结肠镜检查前肠道准备的护理干预进展

徐燕

（贺州市昭平县人民医院，广西贺州，546899）

结肠镜检查是诊断和筛查结肠病变的关键手段,很大程度上肠道检查的准确性和安全性和肠道清洁的质量息息相关。良好的肠道准备能够保证检查者视野清晰，从而为顺利插镜和取出活检组织提供良好的条件，提高插管的成功性，将患者的痛苦减轻，减少再次肠道镜的间隔时间，保证操作时间延长。在现阶段的结肠镜检查中，会受到多种因素的影响，此时加强有效的护理方法利用显得十分关键。

1.护理措施

结肠镜检查作为一种非常特殊的检查方式，其需要通过服用药物等方式辅助帮助患者的肠道排空，或者保证麻醉后将肠镜伸人肠道内，此时为了提升检查效果，就要积极的做好检查前准备，护理人员需要密切对患者的个人情况进行评估，详细查看口服药物的用法、用量和禁忌证等，然后对其实施良好的饮食指导和用药指导，然后根据用药后情况进行观察。因为肠道清洁的质量和药物服用量直接相关，此时只有积极对患者进行配合，才能真正的保证结肠镜检查术的顺利进行。沈川等[1]为了改善患者检查前的不良心理，选用音乐放松疗法对患者检查前的恐惧心理进行缓解，研究发现，这种结果体现出，患者在音乐放松后，其腹痛、腹胀和肠道不良等刺激感觉得到缓解，有效提高了肠道清洁度，将患者的肠道准备时间缩短，减轻患者的不适感。有关研究中，为了更好的提升护理效果，通常通过中医基础理论为指导，为改善护患关系搭建了沟通的桥梁，改善了患者的负面情绪，便于保证结肠镜检查的顺利实施。

2.肠道清洁的效果评定

为了提升肠道清洁的效果，就要通过科学的方式对肠道准备按清洁程度进行分级，根据清洁部位和范围进行分度。首先对肠道清洁程度进行分级：I 级(代表肠道准备满意)：表示肠腔内没有粪便和残渣，无粪水潴留，肠液比较清亮，操作起来比较顺利，观察状况良好；Ⅱ级(表示肠道准备工作的实施比较满意)：肠腔内没有粪便残渣，肠腔内存在污浊的粪水，相对操作顺利；Ⅲ级(肠道准备工作不满意)：肠腔内存在粪便残渣块，具体的操作不是十分顺利，还存在肠道准备工作不顺利的问题，所以后续的准备工作被停止。其次肠道清洁范围进行分级：分度0 度：表示直肠和乙状结肠存在粪渣；1 度：乙状结肠以下肠道没有粪渣；2 度：降结肠以下肠道没有粪渣；3 度：横结肠以下肠道没有粪渣；4 度(全结肠未出现粪渣)。

3.结肠镜检查前肠道准备方法

3.1 饮食准备为了保证良好的结肠镜检查效果，就要在肠镜检查前，加强患者的饮食准备和护理，在检查前2d 让患者食用半流质饮食，前1d 食用流质饮食，检查前晚2O：OO 后禁止食用任何食物，因为患者通常在上午接受检查，此时对于一些体质较弱或者低血糖的患者，需要进行输液补充，保证其身体不会出现严重不适。对于糖尿病患者，一旦出现不良症状，就要改期检查，根据各种不同食物的不同排空时间，给予不同的禁食限制方式，让患者在较短的时间中完成检查。龙彬彬等[2]针对下午进行结肠镜检查的患者，对其进行检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因为混合食物在肠道中的排空时间为4h～6h，在这种情况下，患者可以在进食后4h 内完成检查，通过对比检查时禁食患者的肠道清洁度和正常饮食患者的清洁度[3]，发现两组患者相比，正常饮食患者的耐受性更强。

3.2 口服药物导泻法为了实现良好的肠道清洁效果，就要通过口服渗透性、刺激性泻药的方式，保持肠道的清洁，这也是临床结肠镜检查前最为常见的一种方法。复方聚乙二醇电解质散的服用：复方聚乙二醇电解质散属于是非渗透性和非吸收性洗液，该全肠灌洗液的浓度和肠液具有较高相似性，使用后对患者身体代谢物明显影响，也不会引起患者电解质紊乱。结肠镜检查前利用复方聚乙二醇电解质散，能够发挥良好的清洁肠道、软化粪便作用。使用方式为在检查前4-6h 给予2-3L 溶液进行肠道准备，每10min 服用250ml，2h 内服用完毕。硫酸镁：该药物服用后，不会被患者的肠道所吸收，从而会使患者肠腔中压力增加，造成肠胃的刺激，不利于水分正常吸收，从而导致肠道中气体扩张，使肠蠕动加强，排便加速，发挥导泻的作用，但是服用药物后需要患者大量饮水，从而实现泻下的目的。口服硫酸镁相对来说方法比较简单，而且价格低廉，不会受到其他因素的影响，所以被广泛的运用在临床中。但是硫酸镁行肠道准备也会造成失败，失败的原因可能与各种因素有关，比如患者的肠道准备时间比较长，出现口味欠佳的症状，影响服用量；硫酸镁因为对肠道的刺激大，所以大多数患者会出现腹痛难忍和腹泻剧烈等反应，尤其是老年人的耐受性不强，饮水后会出现恶心、腹胀等反应，排便次数变得更加频繁，体弱者易引起虚脱

3.3 清洁灌肠传统清洁灌肠：利用传统方法进行灌肠的时候，成人通常需要利用0.1～0.2 肥皂液500mI～1000mI，温度控制在39℃～41℃，灌肠的时候，需要让患者保持左侧屈膝卧位，液面距肛门距离控制在4Ocm～60cm，插入深度控制在7cm～10cm。加强该方法的利用，需要患者在灌入150mL～200ml 药物时，使患者的直肠壁感受器起到兴奋刺激作用，产生便意，灌肠液体会边灌边流，其在肠道中保持的时间较短，使灌肠的次数增加，极易导致肠道肠黏膜损伤。改良清洁灌肠法：赵莹等[4]采用改良清洁灌肠方法，该方法的利用需要保持肛管插入深度控制在20cm～25cm，灌肠筒和床面的距离设置为60cm～70cm，此时需要对患者进行缓慢的提位变动，顺序主要为左侧卧位-俯卧位到右侧卧位，不同的体位保持时间为10S。在拔出肛管后，需要对患者从左至右顺时针翻转3 圈-5 圈，平卧5min-10min后即可排便。这种方法的清洁率比较高，总体可以达到98%以上，能够将灌肠时间缩短，相对来说操作比较简便，安全性较高。邓文文等[5-6]采用改良式灌肠法后，通常需要将肛管插入深度控制在20-22cm，此时需要让患者保持头低足高左侧卧位，灌肠完毕后需要轻压肛门5min。体位转动依次保持的体位为左侧卧位-俯卧位一右侧卧位到仰卧位，不同的体位控制时间为3min，从而有效的保证肠道清洁度提高，减少灌肠次数。灌肠的体位选择：莫小雨等认为[7]，灌肠的体位选择对于灌肠的效果提升意义关键，不同的体位起到的效果是不同的。对于肛门括约肌松弛的患者，在进行清洁灌肠时最好选择膝胸卧位，然后将肛管插入深度控制在15cm-20cm，灌肠液高度距离肛门40cm 左右，灌肠后采取的姿势为左侧卧位，在经过3min～5min后患者方可实现排便，还能减少括约肌松弛造成的灌肠液外流，实现良好的肠道清洁效果，但是需要注意的是，高血压和中风等患者要在医生的指导下进行使用，防止不良事件的发生。仇永秀等[8]比较不同卧位对于清洁灌肠的利用效果，结果显示出膝胸卧位的方法灌肠次数最少，相对来说对于直肠的损伤可以控制在一定范围中，但是这种卧位方式极易导致患者出现胸闷、气短等反应；左侧卧位姿势相对来说对于肠道的清洁程度最低，但是需要增加灌肠次数，对肛管来回刺激，会起到肠道黏膜损伤的不良效果。

4.舒适护理

在结肠镜检查前，患者的心理情绪会十分不稳定，此时做好对患者的舒适护理，对于患者加强对疾病的认识十分关键。毕竟患者对于灌肠操作陌生，所以极易影响到灌肠的效果。李惠铃等[9]认为舒适护理可以延续在结肠镜检查的各个阶段，其内容可以涉及生理舒适、心理舒适、社会舒适等。一旦患者出现了紧张、焦虑等情绪，护理人员就要对患者的情绪进行疏导，从而建立良好的护患关系，提升患者的疾病干预满意度。在不同的肠道准备工作实施方面，不同的准备方法所给患者带来的舒适感也是不同的，口服聚乙二醇电解质散和口服其他药物相比，口服聚乙二醇电解质散法，所带给患者的不良感觉较少，这就要求患者在进行肠道准备时，要充分的尊重患者的隐私，为患者提供私密的护理环境。

综上所述，结肠镜前肠道准备的方法较多，不仅会有口服的方式，也会有清洁灌肠法等方式，口服药物肠道准备法在依从性方面相对效果更佳，这也是今后研究中需要重点考虑的问题。在护理干预中，护理人员需要根据不同年龄患者的特点，选择适合患者的肠道清洁方式，加强对肠道清洁知识的掌握，做好对患者心理情绪的疏导，提升心理护理的技巧，保证患者肠道准备的耐受性。