输入性疟疾流行与防治研究进展

农生超

广西那坡县疾病预防控制中心 广西 百色 533900

疟疾实际就是被按蚊叮咬或者所输入血液中带有疟原虫，感染疟原虫，从而引发的一种虫媒传染病；在全世界多国，此病仍然是一个比较严重的医学问题。在人体中寄生的疟原虫主要有4种，分别为卵形疟原虫、三日疟原虫、间日疟原虫与恶性疟原虫。在国内，比较常见的有恶性疟原虫、间日疟原虫[1]。现阶段，我国境内较少有本土感染疟疾的报道，但伴随我国经济的持续、全面化发展，尤其是与中非之间贸易往来的日渐密切，劳务输出、人员流动的日趋频繁，使得境外输入性疟疾患病人数呈现出逐年且快速增多趋势。本文围绕我国输入性疟疾的具体发病情况，就其临床特征、防治进展探讨如下。

1．输入性疟疾的具体发病情况

在全球范围内，疟疾已经成为一种比较严重的虫媒传播型传染病，在全部虫媒传播疾病当中，此病无论是在发病率上，还是在病死率上，均居于前列。据世界卫生组织（WHO）最新数据统计得知[2]，全世界每年感染疟疾的人数多达5亿，在2015～2020年间，全球疟疾死亡人数达120万人。在我国，疟疾在20年前便已流行，现已得到控制，但近年来，伴随国际贸易的日益活跃，国际旅游业的广泛兴起，尤其是去非洲、东南亚等地区人数的日益增多，使得输入性疟疾患病人数呈现出逐年增多趋向。通过对比2018～2020年全国疟疾疫情报告得知[3]，2018年，境外输入性疟疾病例在全国所报告病例中的占比为66.4%，恶性疟病例占比为47.5%；而2020年，境外输入疟疾病例在全国总病例中的比值升至91%，恶性疟病例在整个境外输入性疟疾病例中的比例为56.7%。表明输入性疟疾在我国患病中的占比呈升高趋势。有学者[4]通过对湖南省郴州市输入性疟疾进行调查发现，其病例数在2010–2017年之间，呈现出逐年增多趋势，且有着并不明显的季节分布。有报道[5]通过对2013-2018年合肥市境外输入性疟疾情况进行调查得知，其境外输入性疟疾病例数逐年增多，其在具体分布上并没有明显的季节性特征。有研究[6]通过对境外输入性疟疾病例的分布情况进行深入剖析发现，其并没有明显的季节性特征，但也有研究[7]指出，春季前后有着比较多的发病人数，且认为此情况的出现可能与春节返乡等因素相关。

2．输入性疟疾的临床特征分析

2.1 输入性疟疾有着不同的临床表现，典型症状缺乏

现阶段，还没有文献汇总全国输入性疟疾的临床症状情况，但仍有一些省市通过对各地输入性疟疾的流行趋势、临床特征进行回顾性分析的报道，如有研究[8]指出，输入性疟疾患者存在发热症状，且在热型上并不规则，发热时间因个体差异而存在不同，许多病例伴有寒战、畏寒等症状，另外，输入性疟疾的症状还有乏力、头痛、汗出、口唇疱疹等。而在体征上，主要有脾肿大等。

2.2 病原学检查

有报道[9]强调，输入性疟疾患者可实施末梢血厚薄血涂片显微镜检查，明确疟原虫情况，并且还可通过疟疾IC卡来明确有无病原。有学者[10]指出，常规的血涂片镜检法仍然是诊断疟疾的“金标准”。但即便如此，有时仍存在假阴性。因此，在进行血涂片检查时，应做到反复多次，以此促进涂片检查准确性的提升，最大程度减少漏诊情况。

2.3 实验室检测

有研究[11]指出，输入性疟疾患者存在血红蛋白、红细胞减少及乳酸脱氢酶、转氨酶或胆红素、超敏C-反应蛋白升高情况。另有研究[12]发现，非洲输入性恶性疟疾者的血小板存在显著减少。并且血小板减少已经成为许多研究诊断疟疾的标志指标。

3．输入性疟疾诊疗进展

3.1 诊断进展

针对疟疾的诊断来讲，主要可划分为3大类，其一为病原学诊断（以镜检法为主），其二是免疫学诊断方法（以酶联免疫吸附法、间接荧光抗体法为主），其三则为分子生物学诊断方法（通过对基因片段进行检测，对疟原虫感染类型进行明确）[13]。针对镜检法来分析，其乃是基层单位对疟疾急性检测的常用手段，所以，采取切实措施促进基层医疗单位相关检测人员的检测水平，十分关键。近年，我国自行研制的免疫检测试剂盒的效能越发突出，有着良好的未来应用前景。

3.2 误诊情况

由于输入性恶性疟疾并没有比较明显的临床表现，而且症状也比较复杂，经常会有流感样症状出现，并且到国外开展劳务输出的人员存在严重的防疟知识缺乏情况，因此，在发病后，由于对疟疾的相关症状、体征缺乏敏感性，因而非常容易被错误的诊断为上呼吸道感染[14]。但需要指出的是，在临床当中，输入性疟疾被错误诊断为上呼吸道感染的总体误诊率在各个报道中高低不一。所以，在面对从疟疾流行区回国的人员时，若有发热等症状出现，那么便有可能是输入性疟疾，应及时并且多次性的开展血液疟原虫检查，预防误诊情况的发生。

3.3 抗疟治疗进展

现阶段，国内比较常用的抗疟药主要有青蒿素类（如青蒿琥酯、双氢青蒿素等）、哌喹、伯氨喹、氯喹等。针对氯喹而言，其无论是对三日疟原虫、间日疟原虫，还是对比较敏感的恶性疟原虫红细胞内期裂殖体，均有良好的杀灭作用，可以对疟疾发作进行快速且有效控制，有起效快、作用强等优点。对于青蒿素类抗疟药来考量，其乃是抗疟治疗之首选，但需要强调的是，如果单纯使用青蒿素来治疗，易产生耐药性，因此，临床多选用复方制剂来对疟疾进行治疗。比较常用的联合用药方式为：伯氨喹联合蒿甲醚、哌喹联合青蒿素、伯氨喹联合青蒿琥酯等。有研究[15]强调，蒿甲醚可以将疟原虫快速杀灭，并对相关症状进行有效控制，临床治愈率能够达到90～100%，近年，蒿甲醚治疗恶性疟原虫的敏感性呈现持续下降趋势，因此，其仍有着较高的复燃率。针对伯氨喹而言，其乃是一种预防复发及传播的常用药物，将其联合于蒿甲醚，能够获得良好的恶性疟疾治疗效果，有助于恶性疟疾复燃率的降低。有研究[16]强调，伯氨喹联合青蒿琥酯相比单纯给予青蒿琥酯治疗，能够更好的降低再燃率。当前，青蒿素类药物联合其它抗疟药已经成为一种必然且合理的选择。

4．防治措施

4.1 管理流动人口输出地区

有学者[17]指出，应积极构建并完善三级疟疾管理组织（地、市、县），做好与相关部门之间的协同工作，尤其是人口出境前的相关工作，如登记、宣教等。特别是疟疾高发地区的外出务工者，需要强化外出人员登记工作，且做好追踪调查；而对于回原地的人员，需开展疟史调查，且通过与援外劳务输出公司进行合作，对本地区劳务输出人员情况进行实时掌握。把疟疾相关防治工作提前至出境前，各地区劳务输出公司在组织输出劳务的同时，做好疟疾防控培训工作，普及防疟知识，强化人员对疟疾病的认知，丰富预防知识与技能。针对境外劳务输出人员，如果其发生发热症状，那么需要明确其出现于及境外还是回国后，并对其进行疟疾血涂片检查，预防漏诊或病情的延误。而针对疟疾高发地区，应采取各种防治措施，如检疫等，将传染源消除掉。

4.2 管理出境流动人口

针对出境流动人口而言，其以商务、劳务输出人员居多，并且大多是农民工，有着比较缺乏的防疟知识；针对此类人员，做好防疟管理及健康教育工作，更为必要。对此，可采取各种方式或渠道，促进其自我保护意识的提升[18]；如果工作在疫区，那么需叮嘱其用蚊帐防蚊，而在回国后，需要将劳务、商务部门的监测、管理工作做好，并且还应进行实时性的追踪、随访、加强回国人员对疟疾的深入性认知，叮嘱其回国后，即刻向劳务输出公司进行汇报，配合追踪，如果有发热等症状出现，即刻就医，以免出现传染源扩散[19]。

4.3 强化医疗机构血检疟原虫的能力

有报道[20]指出，应促进首诊医生对疟疾诊断意识、能力的提升，预防漏、误诊情况的发生，真正意义上做到对输入性疟疾的早发现、早治疗。各地应强化对辖区各级医疗机构医务人员疟疾诊断、治疗知识与技能方面的培训，持续提高其临床诊治能力与水平，使患者能够得到及时且有效的诊治，实现重症、死亡病例数的减少。另外，还需要指出的是，各地还需要不断健全输入性疟疾突发疫情应对机制，重点对来自疟疾高流行区人员的监测工作，强化对报告病例的复核、实验室确诊工作，并做好流行病学调查、追踪随访等工作，将输入性疟疾抹杀在初始阶段，提高此病的防治水平与效能。

5．小结

综上，近年，输入性疟疾患病率呈现逐年升高趋势，做好此病的防治工作，已经成为一项比较严峻且迫切解决的难题。怎样促进此病防治水平的提升，已经成为临床研究的重、热点。各地区应强化对输入性疟疾的正确认知，强化流动人口输出地区、出境流动人口管理，并且还需要做好医疗机构血检疟原虫能力的强化，以此为此病防治提供切实支撑。