南沙岛礁官兵消化内镜检查护理实践

李芳，杜奕奇，李烟花，陈翠

［作者单位］ 200433 上海，海军军医大学第一附属医院消化内科（李芳、杜奕奇、陈翠），器官移植科（李烟花）

南沙群岛位于我国热带地区，远离大陆，自然环境恶劣，常年高温、高湿、高盐、强风、强辐射［1］。驻守在南沙海疆的官兵长期工作在恶劣的环境中，加之补给不便，饮食新鲜度不够，且经常要面对突发事件，精神高度紧张，从而增加了消化道疾病的发生。消化内镜是诊断、治疗消化道疾病的重要工具，在临床上应用较为广泛，但因岛礁环境闭塞，内镜设备易受环境影响故障率高，且维修保养条件相较陆地不足，因此内镜护理工作是岛礁医院开展消化内镜检查的重要组成部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年10 月至2020 年12 月南沙某岛礁医院消化科门诊接诊的、经医生评估有内镜检查指征且排除禁忌证的94 例患者临床资料。其中男性86 例，女性8 例，年龄20～53 岁［（29.8±7.9）岁］。

1.2 检查方法

胃肠镜检查均采用Olympus（CV⁃170）电子内窥镜系统完成，于检查前30 min 采用全自动软式内镜清洗消毒机开始洗消，同时做好术前准备工作。（1）胃镜检查：患者检查当晨空腹，检查前10 min 口服盐酸达克罗宁胶浆0.1 g，联合利多卡因喷雾剂，用于口咽部局部麻醉，同时祛除腔道内泡沫，使视野清晰［2］。（2）肠镜检查：检查前一晚进食流质或少渣食物，肠道准备使用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散，于检查日凌晨口服，联合应用西甲硅油，增加肠道清洁度及内镜清晰度，缩短操作时间，减轻患者痛苦［3］。

2 结果

共行胃镜78 例（包括急诊胃镜3 例），肠镜16 例（包括急诊肠镜1 例）。1 例胃镜患者因剧烈恶心、呕吐而行二次进镜，2 例肠镜患者肠道准备欠佳（波士顿量表评分＜6 分）而行二次进镜，其余均一次性进镜检查成功。检查结果：十二指肠溃疡（duodenum ulcer，DU）11 例（20.51%），胃溃疡（gastric ulcer，GU）3 例（3.85%），胃肠息肉5 例（6.41%），胃黏膜下肿物2 例（2.56%）；溃疡性结肠炎3 例（18.8%）；3 例急诊内镜示：食管无异常（2 例），食管异物（槟榔）取出术（1 例）；1 例急诊肠镜示：直肠异物（鱼刺）取出术。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 岛礁上空间狭小，社会信息交流少，使得岛礁人员情绪稳定性差，容易出现焦虑、敏感、固执、紧张等现象，其中最突出的特点是容易焦虑。岛礁无麻醉内镜条件，无形中又增加了患者的紧张程度。护理人员应以简单易懂的语言讲解内镜操作、配合方式、检查前后相关注意事项等，重点是结肠镜的肠道准备要点，患者知情同意并签署知情同意书。

3.1.2 术前准备 （1）患者准备：岛礁战士多为一人前往就诊，加上保密要求，不能依托信息化方式进行宣教。护理人员耐心向患者提供口头、书面宣教，并联合口圈训练法指导胃镜患者有效深呼吸。行肠镜检查患者采用常规健康宣教，对服用泻药不耐受者予口香糖，嚼口香糖是一种假饲，可促进胃肠蠕动，缓解与聚乙二醇摄入相关的不适感［4］。（2）内镜准备：因岛礁气候潮湿，参照WS507⁃2016《软式内镜清洗消毒技术规范》［5］，在常规内镜储存柜旁放置抽湿器，24 h 运行，在国家标准要求每季度进行生物样本培养采样的基础上，提高采样频次，每月采集生物样本，确保内镜菌落数等感控指标合格。（3）用物准备：隔离衣、手术帽、口罩、手套、灭菌注射用水、75%酒精、液体石蜡、无菌纱布等。（4）工作人员准备：岛礁医护人员执行任务较多，如非重要军事任务，应及时协调，确保患者按时检查，如遇突发情况不能按时检查及时联系改约，减少患者禁食时间过长带来的不适。

3.2 术中护理

不同于内陆术中护理，一般需要2 名护士进行配合。常规应用咽喉喷雾剂利多卡因，检查过程中需1 名护士始终陪伴在患者的身边，协助安置体位。患者屈膝取左侧卧位，并垫枕，头略向前倾，下颌内收。给予精神鼓励、指导有效深呼吸，使患者有被爱护如亲人在旁照顾的感觉，同时使用肢体语言，如轻拍患者肩部，紧握患者双手，给予患者鼓励，增强患者信心，此外要防止患者强行拔胃镜，并观察患者精神、神志、呼吸、面色等情况变化。另一名护士协助医师采集图片，编辑、打印内镜报告。

3.3 术后护理

3.3.1 患者宣教 嘱患者术后30 min 进水，1 h 后进食，建议清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物，轻微咽部不适可自行缓解，禁忌强行咳嗽，以免损伤喉咙［6］。对于胃肠息肉及黏膜下隆起的患者建议其尽早下礁行内镜下介入治疗，护士务必将此类患者登记在册，定期集中向岛礁保健办公室汇报，择期护送出岛手术。岛礁食管异物患者较多，可能与岛礁荤食居多，且任务多进食速度较快有关，嘱患者今后在进餐时慢食，避免进食骨头较多的食物，术后给患者准备些清淡易消化的面食等。对于无陪护的患者，护理人员应全程陪同，防止患者发生低血糖等不适。

3.3.2 内镜消毒 内镜使用完毕，现场预处置后，盖好内镜防水盖，放入专用容器转运至内镜洗消室［5］，30 min 内立即进行清洗消毒，使用全自动软式内镜清洗消毒机（新华牌Rider 50B 型）清洗。该消毒机具备内镜测漏、测堵、自身消毒及过程追溯功能，并能达到100% 的清洗消毒作用［7］，最快可以在15 min 内完成内镜的整个清洗消毒过程，在岛礁内镜数量有限的条件下，极大提高了内镜的周转使用效率。同时，采用2 个胃镜轮流洗消使用的策略，既提高了洗消效率，缩短了多名患者同时检查的等待时间，也避免了在岛礁环境下设备长期搁置而导致的故障损害。

4 讨论

4.1 岛礁消化内镜开展的必要性

研究显示，PU 已是目前驻南沙岛礁军民的常见病，较15 年前有所上升［8］。本研究中，PU 检出率为24.36%，高于全国多中心内镜平均检出率（18.37%）［9］，且DU 发病率较GU 高，分析认为与DU 发病人群为青年且发病年龄低于GU人群，而岛礁官兵主要以青年男性为主有关。研究表明，心理应激因素、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）、吸烟均能增加PU 的发病率［8］。岛礁饮食结构单一，新鲜蔬菜补给相对困难，饮食口味偏咸偏辣，也是导致腹痛、腹胀等消化不良症状及PU 高发的因素。在定点卫勤保障的基础上，每月组织消化科、心理科等科室组成联合流动医疗队，对官兵提供卫生勤务支援；同时可在岛礁逐步引进消化内镜辅助治疗设备（高频电仪器、碳13/14⁃尿素呼气试验检测仪等），开展胃肠息肉切除、HP 检查等消化道诊疗常规项目检查，从而更好地保障官兵身心健康，提高战斗力。

4.2 配置内镜专科护士提高消化内镜诊疗效率

南沙岛礁医院的护理人员具有定期流动的特点，且交接班时间较短，抽调的组员并非每次都有内镜专科护士，需要做好护理交接班工作，如操作中医护配合问题，内镜室仪器的正确使用、维护、保养与储存等。保持内镜室医疗设备的良好运行状态是岛礁内镜室工作的前提条件［10］，严格检测和控制医疗设备存放的空间环境，避免高温、高湿、高盐，配备足量的空调、抽湿机、温湿度计，专人负责每日检查存放区域的温湿度［11］。

4.3 内镜感控洗消培训纳入任务前培训必修课

从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。目前岛礁仅有2 台主机，胃肠镜、鼻咽镜、支气管镜均在同一诊室进行，现已分时段预约且每台内镜检查后彻底消毒，不同内镜消毒机器已分开。建议今后应建立不同系统的内镜检查室，并建立冲洗台、内镜及附件储存柜；告知换补队员有关岛礁内镜专科护士的要求并在后方提前进行相关培训，为岛礁官兵提供安全有效的内镜检查。