调脾胃针法治疗颜面部过敏性皮炎初探

★ 杨丽霞 彭志华 唐纯志（.广州中医药大学深圳医院 广东 深圳 58034；.广州中医药大学针灸康复临床医学院 广州 50006）

颜面部过敏性皮炎是由诸多因素导致的皮肤炎症反应，表现为颜面部皮肤潮红、轻度肿胀、丘疹、瘙痒、烧灼感、干燥脱屑，甚至出现水疱、糜烂、渗出等。容易反复发作迁延成慢性，给患者身心健康带来极大影响。近年来，全球过敏性疾病的发病率具有逐年上升的趋势。针灸是中医传统疗法，由于具有较少的不良反应和较强的个体化治疗方案被人们广泛接受。临床中对于颜面部过敏性皮炎进行针灸治疗的相关研究较少，故本文从颜面部过敏性皮炎的病因病机、从脾胃论治过敏性皮炎的理论依据等方面进行探讨，发挥中医针灸治病优势，以期为颜面部过敏性皮炎的治疗提供更为广阔的思路。

1 中医对过敏性皮炎的认识

中医学认为本病属于“漆疮”“湿疮”“粉花疮”“赤面风”等范畴。《诸病源候论》曰：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒，……，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之。”“内热外虚，为风湿所乘，则生疮。脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也；湿热相搏，故头面身体皆生疮”。认为本病多因禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，毒邪侵入肌肤，内蕴生湿化热，邪热与气血相搏而发病。也有学者认为此病发病机理为气机郁滞，血行不畅，致内毒外邪集聚颜面部而发病［1］。

2 从脾胃论治颜面部过敏性皮炎的理论基础

《灵枢》言“从外知内”“有诸内者，必形诸外”，皮肤病虽发于外，但病之源根于内。李东垣强调“内伤脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。故从脾胃论治皮肤病有重要的临床指导意义。

2.1 皮肤肌腠与脾胃的关系。

《素问·五脏生成论篇》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”皮肤是人体与外界的天然屏障，覆盖于人体的体表，又是卫气循行的部位，具有调节寒热、防御外邪的功能。《医旨绪余》言 ：“卫气者，为言护卫周身，不使外邪侵犯也。”“卫气者，热气也。凡肌肉之所以温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。虚则病寒，实则病热。”“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。卫气由肺气所宣发而输布于人体，如《素问·经脉别论篇》曰：“肺朝百脉，输精于皮毛。”而肺气的充足与否又赖于脾胃所化生气血充养，即“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。

脾胃为后天之本，气血生化之源，《太平圣惠方》记载：“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也。”《内经》云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。”脾胃健运，输布水谷精微，化生充沛的营卫气血通行全身，在内濡养五脏六腑，在外滋养四肢百骸、筋肉皮毛。另一方面，脾升胃降，为气机升降之枢纽，《医学求是》云：“土位于中……水火之上下交济者，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右旋也。故中气旺，则脾升而胃降，四象得以轮旋。”气血津液在脾升胃降的作用下而上腾下达，正常输布。

2.2 从脾胃论治颜面部过敏性皮炎

2.2.1 脾胃健运则气血足、腠理密、水湿去《脾胃论》云：“胃者卫之源，脾乃营之本”，卫气经脾胃滋养，行于皮肤分肉，营气生于脾，由气血精微化生，运行于脉道之内，营卫之气协同发挥皮肤的免疫功能［2］。“脾胃气虚，则下流于肾……其皮肤不任风寒而生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”，皮肤依赖脾胃之气保障其抵御外邪的作用，若皮肤腠理不密，则各种外邪易侵入肌肤。

《周慎斋医学全书》云：“脾胃者，气血之原也。”“人以血为主，胃乃生血之源”。《内经》曰：“谷入气满皮肤润泽，是谓液”“津液各走气道……充皮肤，为其津”，脾胃功能失常，水谷精微化生不足，肌肤失于气血津液的滋养，则容易出现皮肤干燥、脱屑。

脾为太阴湿土，喜燥而恶湿。章虚谷云：“三焦升降之气，由脾鼓运，中焦和则上下气顺，脾气弱则湿自内生。”脾运失常，水湿内停，泛溢肌腠，发为疮痍［3］。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”湿邪为病，往往与风、寒、热邪相互为患，形成虚实夹杂、寒热错杂之证，使病情胶着、缠绵难愈。

2.2.2 脾胃调和则清浊分、五脏安《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”血气上注头面即是借助“脾主升清”功能得以实现的。另外，头面与脾胃存在直接隶属或经络相连关系。脾开窍于口，阳明之经络上于额面。头面为诸阳之会，湿热瘀毒胶结易伤及太阴阳明，袭于阳位，而发为颜面部红斑、瘙痒、肿胀。

脾胃居中焦，承上启下，灌溉四旁。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”脾胃为斡旋枢纽，五脏气机升降、内外出入无不依脾胃升降气机转枢协调来完成。“脾胃元气下流，使谷气不得升浮……下流于肾，阴火得以乘其土位。”阴火上冲，熏灼肌肤，皮肤干燥、瘙痒；或脾胃失调、清浊不分、四象失宜、五脏不安，痰湿火郁相继而生胶结阻于肌肤，而生丘疹、糜烂［4-5］。

2.3 从情志、饮食、劳倦探讨脾胃功能失常

脾胃具有化生气血、运化水湿、升清降浊的功能，笔者认为脾虚、湿盛、腠理不密为过敏性皮炎发病的主要致病因素。

《素问》言“脾藏营，营舍意”“思伤脾”；《三因极一病证方论》言：“意外致思则脾劳”，均说明了七情过极，损伤脾胃。《难经·四十九难》曰：“饮食劳倦则伤脾”。

现代生活节奏紧张，工作生活压力大，人们普遍多思焦虑，劳倦过度；加之饮食不节、嗜食生冷，如奶茶、海鲜、啤酒等寒凉之物，伤及脾胃而不自知。另岭南气候湿热，湿易困阻脾胃，热易伤津耗气，日久伤及脾胃，而致脾胃虚弱，气机运转失常。

3 针刺调理脾胃治疗颜面部过敏性皮炎的理论依据

《脾胃论》中论述以脾胃学说为指导的针灸治疗方法，认为“胃虚则五脏六腑、十二经脉、十五络脉、四肢皆不得营运之气，而百病生焉”“三元真气衰惫，皆由脾胃先虚而气不上行所致”，主张通过平补平泻的导气手法，以引导机体营卫气血归于平衡［6］。

杨继洲亦认为“脾胃乃一身之根蒂，五行之成基，万物之父母， 安可不由其至健至顺哉？苟不至健至顺，则沉疴之咎必致矣”，其在《针灸大成》中使用足三里的频率最高，体现了杨继洲重视后天脾胃的思想。实验研究表明［7］，电针“足三里”可以通过抑制局部炎症区IL-33的分泌减轻过敏性皮炎的炎症反应。

腹针是一个以神阙为核心的经络调控系统，其大多数穴位位于腹部［8］。腹针的主穴中脘是胃的募穴，乃是脾经经气归结之处，又是腹针理论中神龟头所伏之处，人体头面五官的对应点就在中脘穴附近［9］。腹针正是通过对腹部的经络穴位施针来达到调理脾胃功能，打通腹部任脉经络,使气血运行通畅无阻,加快新陈代谢,并使行于脉道之内的营气与行于肌表分肉的卫气表里呼应,加强免疫功能［10］。

4 调脾胃针法在颜面部过敏性皮炎中的具体应用

病案：患者王某，女，24岁。2019年7月2日初诊。颜面部红疹、瘙痒5月余，无明显诱因加重1周。西医诊断为“过敏性皮炎”，予口服盐酸左西替利嗪症状可缓解，但稍有不慎即发，颇感困扰，为求中医治疗来诊。就诊时症见：颜面部皮肤潮红，发紧感，眼睑、两颊及耳前皮肤红疹，瘙痒，有脱屑、渗液，伴有口干、心烦，平素畏寒怕冷，大便溏，舌红苔薄黄，脉弦细数。平素熬夜，疏于锻炼，体质较差。IgE抗体高。中医诊断为漆疮，辨证为寒热错杂、热毒湿蕴。

治疗方法：予腹针（引气归元、腹四关、大横）配合足三里、阴陵泉、曲池，1周2次，同时嘱患者忌食寒凉生冷辛辣之品，避免熬夜。治疗2次后面部丘疹、瘙痒消退，皮肤潮红、肿胀减轻。1个月后面部症状基本消退，皮肤红润。随访6个月未见复发，饮食如常，复查IgE抗体正常。

5 小结

随着社会与气候环境、生活节奏、饮食习惯的改变，现代疾病已不能用单一的致病因素阐释疾病发生发展的过程。颜面部过敏性皮炎的发病原因错综复杂,有时很难准确的找出病因。

笔者临床以针灸治疗颜面过敏性皮炎的过程中发现，不因局限于皮肤局部病变，治疗不拘泥于祛风止痒、清热利湿、凉血活血，而应究其源而治其本，重视健运脾胃，从调理脾胃升降、补益脾胃元气的方面入手，选取与脾胃相关的腧穴加以施治，以扶正祛邪、调和阴阳、顺畅气血方能取得长期和巩固的疗效。另外，注重对脾胃功能的保护，食饮有节，谨和五味，劳逸结合，起居有常，使形神调和，精神内守，则邪不可侵。