手术室护理预防骨科术后深静脉血栓形成新进展

蒋云昊

（防城港市第一人民医院，广西防城港，538000）

深静脉血栓（DVT）是骨科常见的并发症，主要指血液非正常深静脉内凝结，引起静脉回流障碍，疾病表现出肿胀、疼痛、皮肤温度过高等症状[1]。研究表明[2]，在美国，普外科手术后发病率在40%，其中危重患者DVT 发生率可达80%，能够引起严重的肺栓塞与栓塞后综合征。对此要严格重视DVT 形成，积极采取有效预防措施，对减少DVT 形成具有重要意义[3]。并有学者[4]指出，DVT 形成50%适于术中，故对患者做好评估、预防性干预显得极为重要。文现结合大量研究综述手术室护理预防DVT 进展。

1 评估

血栓评估量表存在多种，我国除去自行编制量表外还会借鉴国外评估量表对手术患者给予针对性的血栓评估量表，另外，对高危患者行使有效且预防性干预，减少或是杜绝深静脉血栓的发生[5]。楚雪琼[6]对骨科手术患者围术期应用Autar 量表进行评估患者DVT 风险分级评估情况，共发现高危40 例，中危50例，低危210 例，证实Autar 量表能够准确识别DVT 人群，并通过给予针对性干预措施保证了患者的治疗和护理安全。徐留海[7]利用Caprini 血栓风险模型评估膝关节镜手术患者DVT 形成的风险性，该量主要由Caprini 等研制而言，在评估血栓发生风险方面得到了国外多个指南的推荐。

2 干预

2.1 一般干预DVT 常因血流缓慢、血液高凝状态和血管壁受损引发该项并发症发生，而术中长时间的卧床、麻醉、保暖不当和失血过多等均会使血流缓慢，从而血液呈高凝状态，致使DVT发生[8]。研究表明[9]，通过对患者患者术中对输入液体和冲洗液进行加温到37℃，并给予加温毯能够避免体温过低和外周循环不良及静脉痉挛而导致的血流缓慢引发DVT。许连芳[10]认为对患者手术室患者存在失血过多者或输血过量能够增加发生DVT概率，及时对患者进行输血能够改善血液高凝状态，利于预防血小板大量聚集，同时要注意避免过量的输血降低DVT 发生率。此外，术中对患者适量的抬高下肢有利于腘静脉压力的减轻，促使回心血流，并且巡回护士适时按摩下肢促使血液流动，可预防血液凝滞，降低DVT 发生风险。另有学者表明[11]，血管壁损伤和静脉穿刺及外伤有关，并避免在下肢进行穿刺，尤其是左下肢，一般其发生DVT 要高于右下肢，同时要避免多次穿刺在同一静脉，以减轻对血管的损害，而诱发DVT。除此之外，术中尽量不要使用气囊止血带，防止肢体远端静脉血瘀滞、组织缺血缺氧，增加静脉血栓风险。在行使全髋置换手术时，由于手术时间过长极易引起DVT，故选择和人体皮肤相容性好、柔韧性好与减震抗炎良好的凝胶体位垫来替代海绵垫，从而能够更好的分散承压部位压力，预防DVT[12]。

2.2 物理预防李莉[13]研究中显示，手术室专科护理成为研究现状，并指出美国与英国权威结构最新预防DVT 显示：针对DVT潜在发生率高的出血高危患者，利用物理预防要比药物预防更好，更值得推荐。我国预防DVT 权威指南有三种，即，梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压泵（IPC）、足底静脉泵（VFP）。龚小玲[14]对重症患者预防DVT 形成提出，术前穿上弹力袜，直至术后能够下地活动时方可脱掉，证实弹力袜能够很好预防DVT发生。一项国外研究[15]中，对手术室患者使用抗血栓压力泵，因梯度化压力设计不但预防了深静脉血栓，还给患者提供了无创、舒适且安全的预防DVT。VFP 和充气加压泵相似，其充放气频率快，能够有效模仿人体正常行走脚步肌肉收缩状态，促使血液回流，从而有效预防DVT。这三种物理预防均可单独应用预防DVT 发生风险。

3 小结

DVT 发生与手术存在密切联系，手术室管理者要组织人员学习DVT，从而加强对DVT 相关认知，同时手术室护士要积极使用DVT 风险评估量表对高危患者进行筛查，能够有效预防DVT发生率。