中医体质与常见肝病的相关性研究进展

刘肄辉 冯 慧 徐 虹 韩 颖

中医体质学说是中医理论的重要组成部分，其认为体质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[1]，对肝病防治具有重要指导意义。近年来，中医体质与肝病的相关研究取得了一定进展，现综述如下。

1 中医体质与乙型肝炎病毒感染

中医体质与乙型肝炎病毒感染的研究相对较多，对体质类型分布规律，体质与疗效及预后的关系等都进行了研究。荀运浩等[2]研究认为，阴虚质和痰湿质感染乙型肝炎病毒后易发展为慢性乙型病毒性肝炎，平和质则表现为自限性。郭新新等[3]收集125例慢性HBV 携带者，研究发现以阳虚、气郁和湿热质多见。肖丽娜等[4]等收集105 例慢性HBV 携带者，认为阴虚质易发展为肝硬化。

陈倚天和黄育华[5]收集103 例慢性乙型病毒性肝炎中医体质以湿热质、气虚质、气郁质为主，中医体质与病情轻重程度无相关性，平和质与另外8 种体质比较，HBV-DNA 复制水平低，差异显著，中医体质与中医辨证分型存在明显相关性。荀云浩等[6]认为，慢性乙型病毒性肝炎中湿热质、阴虚质、瘀血质较易或较早出现疾病进展，平和质和阳虚质则长期保持病毒携带状态，无纤维化组平和质多见，纤维化程度高组以气虚质、阴虚质多见。贾士杰等[7]收集250例慢性乙型病毒性肝炎中医体质以湿热质、气虚质、气郁质、阴虚质多见，阴虚质和血瘀质肝组织炎症和纤维化程度较重。王修锋和吴永斌[8]收集92 例慢性乙型病毒性肝炎中医体质以阴虚质、血瘀质、气郁质多见，湿热质、阴虚质、血瘀质肝脏炎症及肝纤维化程度高，血瘀质最可能进展至肝硬化，提出在清热解毒同时要重视滋养肝肾，益气活血。夏小芳等[9-10]研究认为，慢性乙型病毒性肝炎阴虚质及淤血质最可能发展为肝硬化。

王娜等[11]收集205 例乙型病毒性肝炎肝硬化中医体质以痰湿质、阳虚质、气郁质、气虚质多见，其中肝硬化代偿期以痰湿质、气郁质多见，失代偿期以阳虚质、气虚质多见。王睿林等[12]收集100 例乙型病毒性肝炎肝硬化体质以痰湿质、气郁质、气虚质多见，提出慢性乙型病毒性肝炎的治疗可侧重于化痰利湿、疏肝理气、益气健脾。申弘等[13]的文献调研总结HBV 携带者平和质最多见；慢性乙型病毒性肝炎以湿热质、气虚质、气郁质、阴虚质多见；乙型病毒性肝炎肝硬化以阴虚质、气虚质多见。

荀云浩等[14]研究认为，中医体质与慢性乙型病毒性肝炎重症化密切相关，湿热质和阴虚质可能更易进展为慢性乙型重型肝炎。宋娴等[15]对120 例Peg-IFN 治疗的HBeAg 阳性慢性乙型病毒性肝炎患者观察表明中医体质与疗效有关，气郁质和湿热质疗效优于阴虚质、瘀血质、阳虚质及其他体质。

乙型肝炎病毒感染的不同阶段如携带期，活动期，肝硬化期中医体质分布不同，提示我们不同阶段治则治法不同，阴虚质易发展为肝硬化，提示我们对该类患者若符合抗病毒治疗指征甚至可适当放宽抗病毒治疗指征，应尽早抗病毒治疗，同时联合中医辨体施治。上述多数研究观察了中医体质分布，提出一些治则治法，但相关理论指导下的实践研究报道较少，中医体质与疗效及预后的关系报道较少，这些都值得进一步研究。

慢性乙型病毒性肝炎中医体质与细胞免疫相关。目前的研究认为慢性乙型病毒性肝炎的发病机制中至少包括宿主免疫、病毒两大因素。宿主的免疫功能尤其是细胞免疫介导了乙型肝炎病毒的清除，如CD4+T 淋巴细胞，CD8+T 淋巴细胞等，细胞免疫功能紊乱则易导致乙型肝炎病毒的持续感染，患者的免疫功能决定着HBV 感染的发生、发展与转归。《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”，正气的强弱是人体是否发病的决定因素，体质强弱在一定程度上反映正气的盛衰，因此，中医体质与现代医学的免疫学在本质上具有一致性。夏小芳等[16]研究发现，慢性乙型病毒性肝炎不同体质CD4+T、CD8+T 频率及比值不同，气虚质外周血CD4+T 细胞水平显著增加，CD4+/CD8+值下降；阴虚质外周血CD4+T 细胞水平与CD4+/CD8+值均显著增加；湿热组患者外周血CD4+和CD8+T 细胞水平增加，认为慢性乙型病毒性肝炎不同中医体质与外周血及肝脏组织CD4+T、CD8+T 有相关性。孙明令和宋翊[17]研究发现，慢性乙型病毒性肝炎不同中医体质与CD4+T、CD8+T 和CD4+/CD8+以及肝功能有密切关系，平和质和气虚质外周血CD4+T 细胞明显低于阴虚质、湿热质、气郁质；气郁质CD8+T 细胞明显低于平和质、气虚质、阴虚质和湿热质；阴虚质、气郁质CD4+/CD8+T 细胞明显高于平和质、气虚质和湿热质。王志强等[18]发现，阳虚质CD4+T 细胞百分率较平和质明显降低，CD8+T 细胞百分率较平和质、气虚质、阴虚质明显升高，CD4+/CD8+比值较平和质明显降低；阴虚质CD4+T细胞百分率，绝对计数及CD4+/CD8+较平和质、气虚质、阳虚质明显升高。

慢性乙型病毒性肝炎、中医体质、细胞免疫三者间存在密切关系，慢性乙型病毒性肝炎不同中医体质所处的免疫状态不同，所采用的免疫调节方案也应不同，有研究表明中医药疗效的发挥可能也与其免疫调节作用有关，而目前只有中医药可能具有个体化免疫调节作用，如何从中医体质角度更好的发挥中医药的免疫调节作用需要更多的理论探索及临床实践。

2 中医体质与非酒精性脂肪肝

随着非酒精性脂肪肝（NAFLD）占肝病比重的升高，中医体质与NAFLD 的研究逐年增多，目前主要集中在分析NAFLD 的中医体质分布规律。王慧英等[19]对141 例NAFLD 分析中医体质以痰湿质、气虚质多见，与中医证候存在相关性。吴佳[20]收集150 例NAFLD 发现痰湿质、气虚质、湿热质是最主要的体质类型，其中痰湿质对发病尤其重要。沈天白等[21]研究认为，NAFLD 体质以痰湿质、气虚质、阴虚质为主，且痰湿质患者的2 型糖尿病患病率、血瘀质患者的冠心病患病率高于其他体质类型。林吉祥等[22]研究认为，NAFLD 中医体质以痰湿质，气虚质、气郁质多见，在辨治原则上可考虑体质“从化”。李红等[23]收集长沙地区1386 例NAFLD 中医体质以平和质、痰湿质、湿热质、阳虚质为主，平和、痰湿、湿热、气虚质均以男性为主，阳虚质则以女性多见，痰湿质以30～40岁为主，湿热质以40～50 岁为主。何亚伦等[24]收集393 例NAFLD 中医体质最常见者为痰湿质和气虚质。提出可通过体质辨识采取因人而异的个体化施治方案，针对情志、起居、运动、饮食、药物等后天因素进行中医特色干预，从而改善体质偏颇状态，达到“未病先防、既病防变”的目的。何婷婷等[25]收集209例NAFLD 痰湿质最多，其次是气虚质、湿热质。张艳彬[26]对246 例NAFLD 患者进行体质辨别，前3 位分别为气虚质、痰湿质和湿热质，中医体质与中医证候存在相关性，提出可通过改善病理体质来预防NAFLD 的发生，达到“治未病”的目的，治疗上可根据中医辨证论治原理，给予补气、健脾、利湿、化痰泻浊治疗。

中医体质学说指导下的临床干预也显示出一定成果，赵文霞等[27]对1163 例NAFLD 进行体质分型认为痰湿质和气虚质最主要的体质类型，痰湿质更易出现肝酶、血脂、体质指数异常，提出化痰利湿泻浊可作为治疗NAFLD 的主要方法之一。王亚平等[28]采用加味降脂理肝汤治疗痰湿质，瘀血质NAFLD 63 例，结果显示可通过改善痰瘀体质治疗脂肪肝性肝病。余志映[29]采用山楂消脂胶囊治疗NAFLD 痰湿质30 例，结果证实可明显改善中医痰湿质症状，减轻体质量，护肝降酶和降低血脂。

综合以上研究，多数认为痰湿质、气虚质是NAFLD 最常见体质，也提出了一些中医干预的治则治法，但在中医体质学说指导下临床干预研究报道仍然较少，未能形成完整理论及共识，随着NAFLD的发病率越来越高，目前尚缺乏特殊有效治疗手段的情况下，从中医体质方面值得深入研究。

3 中医体质与药物性肝损伤

由于人们对健康重视程度提高，药物或保健品等应用较前广泛等种种因素，药物性肝损伤发病率有逐年升高趋势，但中医与药物性肝损伤尤其是中医体质与药物性肝损伤的研究鲜见。周敏团队[30-32]对中医体质与抗结核药物性肝损伤的相关性进行了系列研究，其研究发现抗结核药物性肝损害常见体质为气虚质、湿热质，平和质较少发生肝损害，提示体质决定了不同个体对抗结核药物性肝损害的易感性，同时提出临床上针对气虚体质，采用调理脾胃，运用补气健脾方法，改善患者的气虚体质，减少药物性肝损伤的发生率，有利于未病先防，体现“治病求本”的治疗原则，但未见其临床应用报道。其他药物所致的肝损伤与中医体质的研究未见报道。

与药物性肝损伤的发病率相比，中医体质与药物性肝损伤的相关性研究极其少见，可能与诊断困难，病例分散等因素有关，如何从中医角度阐述药物性肝损伤的病因病机、治则治法值得深入研究，其发生可能与中医体质有关，中医体质决定了不同个体对药物性肝损伤的易感性，与药物性肝损伤疾病程度及预后可能都有一定的相关性，中医体质可成为研究中医与药物性肝损伤的切入点。

综上所述，中医体质与肝病具有一定的相关性，对慢性乙型病毒性肝炎、NAFLD 等的研究较多，对药物性肝损伤的研究鲜少，但大多数研究只是对常见肝病中医体质分布进行了初步研究，如何通过中医体质学说来进一步阐述病因病机，治则治法，指导临床实践的研究极少，需要更加系统、深入的研究。中医体质学说与现代免疫学、遗传生物学的关系等都值得深入探讨。