中医外治法治疗目胞黑的研究进展

何雅迪，许 婧

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610072）

目胞黑俗称黑眼圈，是指双侧眼眶下区出现环形色素均匀沉着的一种疾病。该病可分为色素性目胞黑、血管性目胞黑和结构性目胞黑三种类型[1]。《目经大成》中记载，目胞黑的表现为“两目别弊，但上下外睑煤黑，有如淡墨渖于旧棉纸。望之若米家山水，烟雨空濛”。《四诊秘录》中说：“眼胞属脾，若黑灰煤炭之色，主痰饮末端连通、津血互换之疾”。研究证实，用中医外治法治疗目胞黑的操作简便快捷、疗效确切。现将采用中医外治法治疗目胞黑的研究进展综述如下。

1 目胞黑的病因病机

中医认为，肝郁气滞、脾气虚弱、肝肾阴虚均可导致目胞黑的发生[2]。患者平素心情不畅或易怒，其肝气不得舒展，可使肝郁气滞，导致血行不畅，眼周瘀血留滞，造成目胞黑。患者平素脾胃虚弱或嗜食肥甘厚腻的食物，导致脾运不健，痰湿内生，可阻塞眼周的经络和血行，导致眼圈青黑。肝的本色为青色，开窍于目。肾的本色为黑色，主藏精。患者若房劳过度，导致精血耗损、肝肾阴亏，可使本色外露，也可形成目胞黑。西医认为，遗传因素、患者存在循环瘀滞、真皮色素沉积、继发过敏、异位性皮炎引起的色素沉着、眶周水肿、眼袋及泪沟形成的阴影、其血管的位置表浅等均可导致其出现目胞黑[3]。

2 目胞黑的中医外治法

中医外治法是指在中医理论的指导下，使用外用药物、针灸疗法、推拿疗法、按摩疗法、刮痧疗法等方法，从体外治疗疾病。临床上关于采用中医外治法治疗目胞黑的研究较少。研究证实，采用中医外治法治疗目胞黑可取得显著的疗效。

2.1 穴位按摩疗法

穴位按摩疗法是通过按摩刺激人体特有的穴位，激发经络之气，以达到通经活络、调节机能、祛邪扶正的目的。赵路[4]采用中医杵针疗法配合眼周按摩法对治疗组31例女性目胞黑患者进行治疗，治疗方法为：先采用开天门穴、推坎宫穴、推运太阳穴、拉抹眼球、按压运走下眼眶、按“8”字法拉抹、推按眼球等手法对患者进行眼周按摩，再在其印堂穴、太阳穴、攒竹穴、睛明穴、承泣穴、四白穴、上明穴及球后穴的部位进行杵针治疗。同时采用睡前涂抹薇姿双重维生素焕彩眼霜的方法对化妆品对照组31例女性目胞黑患者进行治疗。治疗30 d后，治疗组、化妆品对照组患者治疗的总有效率分别为80.65%、20%。后桂荣[5]采用外敷蜂皇浆结合穴位按摩法对治疗组30例目胞黑患者进行治疗，方法为：取眼周双侧的攒竹穴、睛明穴、上明穴及太阳穴，先用双手拇指的指腹依次对上述的穴位进行按压。按压时，指导患者吸气，还原手法时，指导其呼气，按压的力度以其稍有酸胀感为宜，重复按压5～7次。然后用中指的指腹依次按揉上述的穴位，按顺时针、逆时针方向各按揉8次，每日按摩2次。在患者每晚睡觉前，指导其在眼周的皮肤上敷少许的蜂皇浆，每次敷10 min。同时采用涂抹优质眼霜及保证充足睡眠时间的方式对对照组30例目胞黑患者进行治疗。治疗20 d后，治疗组与对照组患者治疗的总有效率分别为93.3%、60%。这说明，采用穴位按摩法治疗目胞黑可促进患者眼周血液的循环，减少其眼周皮肤色素的沉着。

2.2 艾灸疗法

艾灸疗法是指运用点燃的艾柱或艾绒对腧穴或发生病变的部位进行烧灼或熏烫，借助灸火的热力及药物的作用，达到防治疾病目的的一种疗法。该疗法具有温经散寒、行气活血的作用。张青叶[6]采用艾灸疗法对治疗Ⅰ组32例青年目胞黑患者进行治疗，采用微针疗法对治疗Ⅱ组33例该病患者进行治疗。进行艾灸治疗的方法为：取眼周的阳白穴、攒竹穴、印堂穴、太阳穴，对上述的穴位进行温和灸，每穴灸1 min。再用艾灸棒对双眼区域的皮肤进行侧面滚灸，每侧灸约10 min，每日治疗1次。进行微针治疗的方法为：取印堂穴、太阳穴、攒竹穴、四白穴和出现目胞黑的区域，对上述的部位进行平刺。进针时，将针尖与皮肤之间的角度保持在15°，将两针之间的间距保持在约0.2 cm。进针后，留针20 min，隔日治疗1次。治疗30 d后，治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组患者治疗的总有效率分别为80.65%、87.50%。这说明，采用艾灸疗法与微针疗法治疗目胞黑均可取得良好的疗效。刘彬冰[7]应用局部取穴隔姜悬灸法对31例目胞黑患者进行治疗。方法为：将3 mm厚、有针孔的姜片放置在患者下眼睑的阿是穴上，使姜片紧贴皮肤，然后用右手持点燃的艾灸条，将艾灸条垂直于姜片上方2～4 cm处进行固定施灸，或在姜片的大小范围内沿顺时针或逆时针方向旋转施灸。以患者感觉舒适、局部皮肤微温、潮红为宜。每侧灸20 min，隔日治疗1次。治疗40 d后，31例患者治疗的总有效率为82.87%。李燕红[8]采用眼周按摩法联合隔姜灸神阙穴法对治疗组32例脾肾阳虚型女性目胞黑患者进行治疗，采用中医杵针疗法结合眼周按摩法对对照组33例该病患者进行治疗。进行眼周按摩的方法为：先为患者开天门穴（即将两手的拇指置于其眉心处，交替向上直推），再为其推坎宫穴、推运太阳穴、拉抹眼球、按压运走下眼眶，然后按“8”字法拉抹、推按其眼球等。按摩结束后，对治疗组患者的神阙穴处进行隔姜灸，连续灸5壮，以其脐周皮肤潮红为宜。对对照组患者眼周的区域进行杵针治疗。两组患者均隔日治疗1次，每次治疗30 min。治疗30 d后，治疗组、对照组患者治疗的总有效率分别为87.10%、81.25%。这说明，采用眼周按摩法联合隔姜灸神阙穴法或中医杵针疗法治疗目胞黑均可取得显著的疗效。

2.3 刮痧疗法

刮痧疗法是指使用边缘光滑的刮痧工具，按照一定的顺序在体表的特定部位反复进行刮动，使局部皮下出现瘀斑或痧痕的一种疗法。该疗法具有调气行血、活血化瘀、舒筋通络的作用。徐依等[9]采用眼周刮痧疗法结合局部火疗法对治疗组31例目胞黑患者进行治疗，采用单纯涂抹祛黑眼霜（每日涂抹2次）的方法对对照组29例患者进行治疗。进行眼部刮痧治疗的方法为：准备两块用水牛角制作的鱼形刮痧板，选取眼周两侧的攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴、瞳子髎穴、球后穴、承泣穴、睛明穴为治疗穴位。用刮痧板的钝侧面分别从睛明穴起，沿下眼睑刮拭至瞳子髎穴，并进行提拉。用刮痧板鱼尾的边缘刮拭睛明穴，至攒竹穴。用刮痧板的钝侧面从攒竹穴沿上眼眶刮拭至瞳子髎穴，并进行提拉。用刮痧板的鱼尾部揉刮眼周的各穴位；用刮痧板的鱼嘴面沿上眼眶从攒竹穴转动刮至瞳子髎穴。最后，用刮痧板的平面平抹上下眼睑。每个步骤均重复5～8次。刮痧结束后，对患者进行局部火疗，方法为：在患者的眼周涂抹眼部精华素后，取大小适宜的保鲜膜，覆盖在其眼部，再覆盖温湿的毛巾。用注射针筒将浓度为95%的酒精喷洒在下眼睑处的湿毛巾上，然后点燃酒精，至患者皮肤感觉温热后将火扑灭。重复该操作3～5次，隔日治疗1次。治疗1个月后，治疗组、对照组患者治疗的总有效率分别为96.77%、79.31%。这说明，采用眼部刮痧疗法结合局部火疗法治疗由眼周经脉气血不畅、寒凝血滞所致目胞黑的疗效显著。张兴苹等[10]采用面部刮痧疗法对97例目胞黑患者进行治疗，每次治疗20 min，每周治疗2次，以8次为1个疗程。治疗3个疗程后，97例患者治疗的总有效率达94.8%。这说明，采用面部刮痧疗法治疗目胞黑可行气活血，加强皮肤的新陈代谢。

2.4 针刺疗法

针刺疗法是指用不同的针刺手法，以毫针针刺腧穴，以达到通经脉、调气血目的的一种治疗方法。田野等[11]采用主刺耳穴的方法（即耳针联合体针疗法）对160例目胞黑、眼袋、眼尾细纹患者进行治疗。耳针取穴：取眼或目、肝、肾、神门、脾、肾在耳廓的反应点为治疗穴位，并为合并有失眠多梦的患者增加枕区的反应点。体针取穴：取太阳穴、印堂穴、四白穴、合谷穴、三阴交穴为治疗穴位，并为合并有失眠的患者增加安眠穴、足三里穴。患者若存在由脾胃虚弱或肝郁气滞所致的湿热带下、消化不良，则在耳针取穴时增加脾、大肠、内分泌、三焦在耳廓的反应点，以健脾化湿、疏肝明目；同时在体针取穴时增加脾俞穴、肝俞穴和足三里穴。患者若存在由精神紧张、工作过劳导致的肝肾阴虚，并伴有失眠、心悸、烦躁健忘、腰痛、经痛的症状，则在耳针取穴时增加心、内分泌在耳廓的反应点，同时在体针取穴时增加神庭穴、足三里穴、肝俞穴、肾俞穴。取针后，依据患者症状的不同将王不留行籽及磁粒贴在其一侧的耳穴，嘱其自行进行按压。治疗后，160例患者治疗的总有效率达90%。研究证实，对眼周的腧穴进行针刺治疗可增强机体的代谢能力，改善眼周经络气血的运行[12]。康巧等[13]采用针刺疗法、温灸法配合内服外敷中药法对52例目胞黑患者进行治疗。方法为：取睛明穴、瞳子髎穴、承泣穴、球后穴、四白穴、印堂穴、太阳穴为主要的治疗穴位。对于脾肾亏虚的患者，可在上述穴位的基础上增加体针穴（包括公孙穴、太溪穴、阴陵泉穴、丰隆穴）和眼针穴（包括脾穴、三焦穴、肾穴），并选用中药方（药物组成及用法：黄芪20 g，党参15 g，茯苓12 g，白术、陈皮、泽泻、苍术各10 g，半夏、麦芽各8 g，干姜3 g。水煎服，每日服1剂，分早中晚三次温服，连服1个月）对其进行治疗。对于肝肾阴亏的患者，可在上述穴位的基础上增加体针穴（包括太溪穴、肝俞穴、肾俞穴）和眼针穴（包括肝穴、肾穴），并选用中药方（药物组成及用法：熟地黄、山药各20 g，山茱萸、茯苓各15 g，泽泻、丹皮、丹参、枣仁各10 g，红花8 g。水煎服，每日服1剂，分早中晚3次温服，连服1个月）对其进行治疗。对于肝郁血瘀的患者，可在上述穴位的基础上增加体针穴（包括合谷穴、太冲穴、血海穴、三阴交穴）和眼针穴（包括肝穴、脾穴），并选用中药方（药物组成及用法：柴胡、栀子、白芍各12 g，香附、川芎、赤芍、防风、茵陈各10 g。水煎服，每日服1剂，分早中晚三次温服，连服1个月）对其进行治疗。留针30 min后取针，对患者进行中药外敷治疗，方法为：取等量的白术、茯苓、当归，将其研磨成超细的粉末。用温水将药粉调和成糊状，外敷在患者眼眶的下方，每次敷30 min，每周治疗2～3次。同时用无烟艾灸条对敷药的部位施灸，每侧灸15 min，每周治疗2～3次。治疗1个月后，52例患者治疗的总有效率为90%。

2.5 其他中医疗法

周安卓等[14]采用自拟的靓亮三宝口服液结合青青面膜对180例黄褐斑目胞黑及面部皱纹患者进行治疗。靓亮三宝口服液的药物组成及用法为：人参、鹿尾各2 g，虫草1 g，红枣5枚，枸杞、百合、当归各10 g，熟地、炙首乌、芝麻各15 g，黑豆20 g，鸡骨粉30 g，核桃1个。水煎至400 mL，早晚饭后半小时各服200 mL。青青面膜的药物组成及用法为：白附子、北杏仁各15 g，白芷、百部、水蛭、炮甲珠各20 g，浙贝母50 g，苡米200 g，珍珠粉50 g。将上述的药物研磨成粉末后，兑入蛋清、蜂蜜或白开水，调成糊状，敷于面部，每次敷20 min，每3日敷1次。依据患者的症状确定其疗程。结果显示，180例患者治疗的总有效率为90%。林颖等[15]采用自拟的美眼褪黑方对152例血管型目胞黑患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：按照1：1：1的比例取人参精油、桃仁精油和当归精油，将其混合均匀。用注射器抽取5 mL的精油混合液，在患者的下眼睑处滴黄豆大小，用无名指的指腹涂抹均匀，然后用超声波导入仪配套的眼周治疗头进行导入治疗，边治疗边添加精油。对每侧眼睑进行导入治疗的时间为8 min，分别导入2.5 mL的精油。隔日治疗1次。治疗8周后，152例患者治疗的总有效率为82.9%。对其中7例治疗效果为治愈的患者进行1个月的随访，仅有1例患者的病情复发。

3 小结

目胞黑作为常见的面部损美性疾病，困扰着许多患者。近年来，该病的发病率有所增加。调查发现，使用化妆品、激光疗法及手术疗法治疗目胞黑的费用较高。据统计，在美国，平均每位女性一生约花费15 000美元在化妆品上，其中用于下眼部遮瑕的化妆品占据很大的比例[16]。

“有诸内者，必形诸外”。目胞黑在一定程度上反映了机体内在脏器和气血存在的问题。采用中医外治法治疗目胞黑的疗效确切。该疗法操作简便、副作用少，可根据患者证型的不同对其进行有针对性的治疗，解决导致其形成目胞黑的根本原因。现代医学将目胞黑分为色素性目胞黑、血管性目胞黑和结构性目胞黑，其中，血管性目胞黑在亚洲人中较为多见，中医认为，导致血管性目胞黑形成的原因主要为局部气血不通、经络阻滞，故宜采用中医综合疗法对该病患者进行治疗，以达到行气活血、通经活络的目的。

目前，采用中医外治法治疗目胞黑还存在诸多的不足。例如，对相关机制的研究较少、临床研究的样本量偏小、缺乏对目胞黑统一的辨证分型标准和疗效评定标准等。因此，在用中医外治法治疗目胞黑时，应注意以下几点：1）可采用Visia皮肤检测仪对患者进行检测，并根据检测结果对其进行疗效评价，以增加评价结果的客观性与准确性。2）可将中医外治法与内治法相结合、共同施治，采用不同的诊疗方案对不同证型的患者进行治疗。3）在对远期疗效进行评估时，可参考用西医激光疗法治疗该病的疗效评定标准。4）可将超声波导入法等现代医学技术与中医外治法相结合，使患者更好地吸收和利用中药制剂中的有效成分。5）目胞黑患者多存在较大的心理压力，应对其进行积极的心理疏导。6）治疗后，应对患者进行健康教育，嘱其少熬夜，保持气血经络的通畅，以防病情复发。