丙泊酚联合阿芬太尼在无痛胃镜检查麻醉中的应用效果

程 雅

（无锡市康复医院麻醉科，江苏无锡 240043）

胃镜检查是消化科常见的检查之一，该检查需要从患者口中将检查工具插入到消化道内，具有侵入性的特点。这种侵入性操作会给患者带来一定疼痛感，同时患者在检查过程中也会有恐慌的表现[1]。传统胃镜检查无麻醉，在患者清醒状态下实施，这时患者的身体往往会因疼痛感而不自觉对胃镜检查进行排斥，喉管会因过度紧张而收缩，这不仅影响检查的顺利进行，还会增加患者受伤的概率。无痛胃镜检查则可以有效消除患者对胃镜检查的恐惧，促使患者在检查过程中身体始终保持放松的状态，让检查更加顺利地进行。无痛胃镜检查的无痛性主要是通过麻醉药物来实现，麻醉效果直接影响着胃镜检查的无痛性，若麻醉效果不佳，则患者可能会在检查中转醒后反抗检查，导致胃镜检查失败而要接受再一次的侵入性检查。因此，麻醉效果不到位往往会给患者造成一定创伤[2]。以往无痛胃镜检查中，多用丙泊酚这一麻醉药物对患者实施单一麻醉。丙泊酚作为一种安全性较高的麻醉药物，单一使用时的麻醉效果相对有限，很多患者受个人体质影响，麻醉药物吸收较快[3]，因此，单一使用丙泊酚容易麻醉不到位而影响胃镜检查。鉴于此，本研究探讨丙泊酚与阿芬太尼配伍联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年4月无锡市康复医院收治的90例胃镜检查患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组患者中男性25例，女性20例；年龄28～67岁，平均年龄（45.26±12.74）岁；体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平 均BMI（23.01±2.45）kg/m2。对照组患者中男性25例，女性20例；年龄27～69岁，平均年龄（45.26±13.44）岁；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.23±2.52）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市康复医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均收自无锡市康复医院消化科；②患者有接受胃镜检查的需求与必要性。排除标准：①对麻醉药物过敏；②精神疾病患者；③合并有严重心血管疾病；④呼吸道感染患者。

1.2 麻醉方法 对照组于术前引导患者正确控制饮食，确保患者术后10 h以内没有进水、进食。患者进入检查室后开始监测患者的心率、呼吸频率、收缩压以及血氧饱和度等各项指标。医务人员引导患者平复情绪，告知整个检查流程，打消患者顾虑后开始在患者右前臂建立静脉通道，以静脉推注的方式将丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国 药 准 字H20123138，规 格：20 mL∶0.2 g）2.5～3.0 mg/kg注入到患者体内，推注速度均为100 mg/min。手术过程中，麻醉师结合患者体征变化情况及不良反应情况间断对丙泊酚进行补充，每次补充剂量在0.5～1.0 mg/kg之间。采用胃镜（奥林巴斯，型号：290系统）检查后，患者意识完全清醒之前，医务人员注意在一旁陪护，并展开体位干预，让患者平躺的同时将头部偏向一侧，促使气道通畅。为避免患者出现严重麻醉不良反应，每15 min对患者的生命体征检查一次，并观察患者是否出现恶心呕吐症状，一旦出现了呕吐现象，立即帮助患者清理呕吐物，防止其误吸。观察组患者同样以静脉推注的方式为患者注射阿芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20213853，规格：2 mL∶1 mg]0.5 μg/kg，注射时间5～10 s。在使用阿芬太尼进行麻醉的基础上，使用丙泊酚进行联合麻醉，丙泊酚使用方式与对照组一致。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉满意度。使用患者围术期麻醉医疗服务满意度问卷（PSPAGCq）简体中文版，评价患者对麻醉医疗服务的满意度[4]。满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。②比较两组患者麻醉过程中生命体征相关指标水平。指标包括平均动脉血压、心率以及脉搏血氧饱和度。③比较两组患者胃镜检查时间、苏醒时间以及丙泊酚使用量。④比较两组患者麻醉过程中患者不良反应发生率。不良反应包括皱眉、呛咳、肢体挣扎。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉满意度比较 观察组患者麻醉满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉过程中生命体征相关指标水平比较 观察组患者的平均动脉血压、心率及脉搏血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒时间、胃镜检查时间及丙泊酚使用量比较 观察组患者胃镜检查时间、苏醒时间短于对照组，丙泊酚使用剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者麻醉过程中不良反应发生率比较 观察组患者麻醉过程中的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

受生活压力和不良饮食结构的影响，我国消化道疾病发病率呈不断升高的趋势[5]。胃镜检查因可以检测出微小病变而具有不可替代性，当前在临床上可分为两种，一种是常规胃镜检查，而另外一种是无痛胃镜检查[6]。常规胃镜检查操作过程中患者会较为痛苦，致使整个检查难以顺利进行，而借助静脉全身麻醉来配合胃镜操作则可以实现整个检查过程的无痛性[7]。无痛胃镜检查的上述优势使得其既符合人性化医疗原则，又降低了医疗服务的操作难度[8]。

无痛胃镜检查的使用有一定的条件限制，患者必须有一定的麻醉耐受能力，即便是提前对患者的身体承受能力与生理条件进行了确定，考虑到麻醉药物的神经阻滞作用，在麻醉之后仍然需要准备好急救器械与药物。胃痛检查的无痛性需要借助麻醉药物来实现，其中，异丙酚、芬太尼以及利多卡因等都是临床上常见的麻醉药物，多以静脉推注的方式进行给药[9]。

丙泊酚因具有代谢快、见效快、毒性低的特点，能够更好地满足无痛胃镜检查对麻醉的需求，这也是丙泊酚常被用于无痛胃镜麻醉的原因。除了麻醉效果与作用时间更符合无痛胃镜检查的需求，丙泊酚还有一定的抗焦虑与抗肌肉痉挛作用[10]。本研究结果显示，观察组患者麻醉满意度高于对照组，分析原因，丙泊酚进入人体后，能够很好地缓解患者的焦虑，同时帮助患者肌肉放松，麻醉后疼痛感知更少，舒适度更高，也从侧面说明阿芬太尼与丙泊酚联用发挥更好的麻醉效果。

本研究结果还显示，观察组患者胃镜检查时间、苏醒时间短于对照组，丙泊酚使用剂量少于对照组，平均动脉血压、心率及脉搏血氧饱和度高于对照组。分析原因，丙泊酚代谢快的特点使得其麻醉效果受到影响，当单一使用丙泊酚对患者进行麻醉时，往往只能够通过不断增加药物剂量来保证药物使用效果，盲目增加丙泊酚剂量会增加麻醉风险。因此，临床上多采用其他麻醉药物与丙泊酚配伍来全方面保证麻醉效果与麻醉安全。阿芬太尼是临床上常用的麻醉药物，镇痛效果显著。阿芬太尼进入人体后，对患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度几乎不会造成影响，因此，阿芬太尼与丙泊酚联用不会增加麻醉不良反应，保证了联合麻醉的安全性。胃镜侵入的过程中，虽然受到麻醉药物影响，患者体动概率降低，不过咽部与十二指肠降部均为高强度刺激区，强刺激会刺激患者转醒，阿芬太尼进入人体后，会与脑部的神经核阿片受体相结合，可以强效抑制应激刺激，进一步保证麻醉效果[11]。本研究结果显示，观察组患者麻醉过程中的不良反应发生率低于对照组，说明丙泊酚联合阿芬太尼的安全性与麻醉效果均优于对照组。

综上所述，丙泊酚联合阿芬太尼麻醉效果显著，并可进一步控制麻醉药物的剂量，在保证手术所需麻醉时间的基础上缩短患者转醒时间，更好地保证麻醉药物使用的安全性。