448株肺炎克雷伯菌临床分布特点与耐药性分析

杨 琦，马婧涵，王 斌，张 泽，杨玉婷，姚兴伟

(北京中医药大学东直门医院，北京100700)

近年来，由于对抗菌药物特别是广谱头孢菌素的不合理使用，肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性不断增加。全国细菌耐药监测报告显示碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率呈现上升趋势。本文收集了北京中医药大学东直门医院2019年1月～2021年12月间从临床标本中分离的肺炎克雷伯菌，并对其分布特征和抗菌药物敏感性进行了分析，为临床医院感染的预防和控制提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集北京中医药大学东直门医院临床标本中分离的肺炎克雷伯菌448株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验用美国BD公司的PHOENIX-100全自动微生物鉴定药敏系统进行鉴定及药敏试验。

1.3 质量控制用金黄色葡萄球菌ATCC29213和大肠埃希菌ATCC25922作为质控菌株。

1.4 统计学分析用WHONET5.6进行药物敏感性统计学分析。

2 结果

2.1 菌株的标本来源

156株CRKP及292株碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)的主要来源于痰液，见表1。

表1 CRKP与CSKP标本来源

2.2 菌株科室分布

CRKP主要来源于ICU及急诊ICU，而CSKP主要来源于呼吸科及周围血管科，其他见表2。

表2 CRKP与CSKP科室分布

2.3 肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药性

与CSKP相比CRKP对其他常见抗菌药物的耐药率显著增高，见表3。

表3 CRKP与CSKP耐药性比较

3 讨论

肺炎克雷伯菌是临床常见的引起感染性疾病的条件致病菌[1]，可引起呼吸道、腹腔、泌尿系统、皮肤软组织等多部位的感染。近年来，由于广谱头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，导致CRKP的出现，全国细菌耐药监测结果显示CRKP的检出率呈现逐年增高的趋势。

本研究分离的肺炎克雷伯菌主要来源于呼吸道标本，说明本研究分离的肺炎克雷伯菌最常见于呼吸道感染，这与周开矿[2]等的研究报道结果一致。

本研究数据显示CRKP来源科室前3位的是ICU(29.5%)、急诊ICU(20.5%)及脑病科(16.1%)。这可能与ICU患者住院时间长、基础疾病重、频繁接受深静脉置管及尿管等侵入性操作、免疫力低下、经常使用高效广谱抗生素、医院感染风险高等因素有关[3-4]；脑病科的患者由于脑部受损使颅内压增高，进而诱发神经源性的肺水肿以及吸入性肺炎。

本研究数据显示与CSKP相比CRKP对大部分临床常用抗菌药物均表现出很强的耐药性。本研究中156株CRKP对氯霉素的敏感率为62.5%、复方新诺明的敏感率为27.6%，其他抗菌药物敏感率均低于10%，呈现多重耐药，给临床治疗带来极大的困难。由于CRKP对临床常用药物的敏感性很低，因此目前可用于治疗CRKP抗菌药物较少如替加环素、多粘菌素、头孢他啶/阿维巴坦、磷霉素等。多粘菌素肾毒性较大，而且随着临床应用的增多，已有关于CRKP对多粘菌素耐药的报道[5]，头孢他啶/阿维巴坦对于产KPC型碳青霉烯酶的细菌较为敏感，磷霉素对于轻中度的CRKP感染，特别是尿道感染可以使用[6]。因此，针对CRKP感染特别是重症的治疗，目前常采用多种抗菌药物联合治疗。CRKP的感染增加给临床治疗带来极大的困难，预防控制CRKP的感染成为亟待解决的问题。

本研究显示CRKP的检出率较高，主要集中在ICU等科室，因此需加强ICU等科室的医院感染防控措施以及加强抗菌药物的合理应用。