磁共振胰胆管成像技术联合血清CA19-9水平在恶性胆道梗阻中的诊断价值

孙琦超,褚佳琦,徐培文,吕秀杰*

(1.吉林大学中日联谊医院 胃肠内科，吉林 长春130033;2.大连医科大学)

随着医疗检查技术的逐渐发展，磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)技术被大量的应用于临床,其具有无创、简便、检查效果佳等优点[1]。胆道梗阻是由肿瘤、结石或寄生虫等阻塞或者压迫胆道引起的一种常见的消化系统疾病[2]。其中，恶性胆道梗阻发病初期症状较隐匿，临床表现以黄疸、乏力、腹痛及消瘦为主，随着病情进展，可发生多器官功能衰竭、凝血异常等并发症[3-5]。CA19-9是一种肿瘤相关性抗原，广泛分布于人体正常的组织和细胞中，目前已被广泛应用于消化系统恶性肿瘤的诊断中[6-7]。CA19-9可以反映细胞发生、分化等生物学功能改变，在诊断胆胰疾病中的特异性高[8-9]。本次研究分析磁共振胰胆管成像(MRCP)技术联合血清CA19-9在恶性胆道梗阻中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年9月-2021年12月于吉林大学中日联谊医院就诊的胆道梗阻患者病历资料，共计80例。纳入标准：①由穿刺活检或穿刺细胞学检查等获得明确的病理结果；②年龄>18岁，且临床资料完整；③既往无放疗、化疗史；④自愿参加本次临床研究。排除标准：①不能沟通或合并精神疾病者；②合并其他内科疾病，如严重心肺功能不全，肝肾功能不全者。男性49例，女性31例，年龄18-74(57.73±14.42)岁，患者基线资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1MRCP技术 行检查前嘱患者禁食、禁水12 h，保持相对干净的胃肠内环境。设备：磁共振仪(美国GE公司，超导1.5T)。患者取仰卧位，足先进，将剑突下缘置于中心。首先腹部进行横断面T1、T2 加权成像检查。然后行2D-MRCP扫描，即二维厚层多角度成像，以胆总管为中心行多角度屏气扫描，扫描参数设置:TR/TE 12000/280 ms,FOV 32-36 cm,矩阵256×256，层厚30 nm，激励次数(NEX)1次，单次扫描时间为3 s。采集完成后，所有MRCP报告均由主治及以上级别医师完成。

1.2.2CA19-9检测 于患者空腹状态下，抽取5 ml左右外周静脉血存放于相同规格的采血管中。静脉血样本处理流程：混匀，离心10 min(4 000 r/min)，分离血清，置于-20℃冰箱中保存待检。所有样本均采用电化学发光仪(罗氏Cobas E601)及配套设备检测。

1.3 观察指标

根据患者的病理诊断结果，为判定良、恶性病变的金标准。对比分析3组患者的CA19-9水平，正常值：0～27 U/ml，在此范围内为阴性结果，阳性结果:>35 U/ml。MRCP报告重点观察梗阻部位、形态等情况。由两位高年资医生采用双盲法阅片，决定报告结果。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理和分析，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

经病理学诊断证实恶性42例，良性38例。

2.2 不同方法诊断胆道梗阻的结果与病理结果的对照

诊断为恶性梗阻记为阳性，良性梗阻记为阴性。MRCP联合CA19-9诊断阳性53例、阴性27例。CA19-9检测阳性42例，良性患者CA19-9测定：27.43±10.08 U/ml，恶性病变的患者CA19-9水平：277.62±57.71 U/ml，良性患者CA19-9水平明显低于恶性患者。MRCP报告阳性40例。见表1。

表1 不同方法诊断胆道梗阻的结果与病理结果的对照

2.3 不同方法诊断恶性胆道梗阻的效能比较

MRCP联合血清肿瘤标志物鉴别诊断恶性胆道梗阻的敏感度和阴性预测值显著高于单独使用血清肿瘤标志物和MRCP，差异有统计学意义(P<0.05)；MRCP联合血清肿瘤标志物CA19-9诊断恶性胆道梗阻的准确率略高于单纯血清肿瘤标志物检测及MRCP组，阳性预测值相近，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，可能与样本数量较少有关。MRCP联合血清肿瘤标志物CA19-9诊断恶性胆道梗阻的特异度低于单纯血清肿瘤标志物检测及MRCP组，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同方法诊断恶性胆道梗阻的效能比较

3 讨论

恶性胆道梗阻以其高度的侵袭性以及异质性为特征，可发病于胆道系统中任一解剖位置上，患病人群占全部肝脏肿瘤患者的15%[10]，恶性胆道梗阻的患病率逐年上升，占每年癌症相关死亡病例的2%[11]。胆道梗阻的鉴别诊断涉及到临床表现、生化检测、放射学检测以及病理学检测等多个方面，病理结果是诊断恶性胆道梗阻的金标准[12]。但考虑到肿瘤的解剖位置多种多样，并且采集病理标本可能会导致种植转移，这个“金标准”并不是临床上的首选。因此人们更希望能找到一种简单、无创、准确的恶性胆道梗阻诊断方式。

ERCP可能引起术后急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症，而且对于胆总管下段严重狭窄的患者来说，ERCP操作难度较大。MRCP作为无创操作，在最新的美国国家卫生研究院的ERCP共识中被认为在结石的诊断中与ERCP效用相同[13]。在共识中虽未提及胆管癌方面，但在Jorgensen[14]等人的一项荟萃分析中证明，在胆道梗阻患者中，MRCP与ERCP具有同样的诊断价值。MRCP的优势在于对胆道系统错综复杂的解剖机构的展示是多角度的，在本次临床研究中MRCP准确显示了梗阻部位以及形态，对“双管征”，胆管截断的报告也十分准确，其优势主要体现在无创条件下清晰的显示梗阻的解剖结构，仅凭解剖结构的改变并不足以提供充分的恶变证据。

由于血浆及各种分泌物中蛋白含量高且复杂，肿瘤标志物诊断的敏感度和特异度均不尽如人意。在本试验中，探讨磁共振胰胆管成像技术联合血清肿瘤标志物水平检测方法是否可以弥补这一不足，结果显示相较于使用单一的诊断手段，联合检测方法在敏感度和阴性预测值两方面均较高。在本临床实验中，42位阳性患者中有40位通过联合检测方法筛检出来，敏感度高于单独应用单一方法检测，这表明联合检测方法在早期筛查防止漏诊方面具有较大优势。阴性预测值反映本诊断方法结果为阴性者中未患病的可能性，本试验中阴性预测值高意味着排除率高。因此，联合使用MRCP和血清CA19-9水平检测可用于恶性胆道梗阻的早期诊断,值得推广。