PDCA循环在护理管理中的应用进展

张玉兰

PDCA循环在护理管理中的应用进展

张玉兰

（广西河池市天峨县人民医院，广西 河池 547300）

护理管理属于医院管理工作中非常重要内容之一，其最主要、核心目的就是提高医疗治理效果、患者恢复效率以及医院服务质量，从患者遇到实际问题出发，来展开护理以及卫生管控工作，从而为患者提供一个良好治疗与恢复环境。临床中，为使患者需求以及健康水平得到维护，增强医护人员对患者护理水平，PDCA这一循环管理法被逐渐运用到医院护理管理工作当中，其有着科学、经济以及时效性较强的特征，在医院护理管理当中获取医护人员和患者一致认同。

PDCA循环；护理管理；应用进展

引言

在医院临床医疗工作当中护理工作是一个重要部分，通过研究可发现高效、合理护理管理，可全方面反映出医院原有的管理质量，影响着医院临床病人生命以及健康安全，对医院建设以及临床医疗发展有着较大影响[1]。而PDCA作为一种实践意义较强的管理方式，合理将这种方法应用到医院护理管理当中，可有效增强护理管理的实际质量以及效率，这也使得PDCA在不同护理管理领域中得到全面应用。本文依据其价值来对其应用进展进行综述[2]。

1 PDCA循环法概念

PDCA循环法在临床护理中的实际使用起源时间为19世纪90年代，并在20世纪中期由戴明博士将其提出，因此PDCA循环管理被人们称为“戴明环”。其属于一种科学、合理管理程序，可利用管理活动来对质量展开全面约束，并依据质量计划管控来组织针对性管理活动，最终实现制定的目标，增强管理效果，使效果获得质的提高[3,4]。PDCA循环其会无限进行循环，在一个循环管理结束后，会立即进入到下一个循环管理当中，以此来增强实际管控质量[5]。

PDCA循环有四个阶段。策划阶段，将患者需求当做重点，确定好计划原则以及组织目标，通过构建目标以及流程，来推动计划实现；实施阶段，依据提前制定的组织计划，有步骤有目标将其落实；检查阶段，把目标、方针以及产品当做基础，对计划实施过程进行监督，及时上报实施情况与结果；处理阶段，结合实施结果采取针对性改进措施，持续性对其改善，增强管控质量[6]。

2 护理管理中PDCA循环法的应用进展

2.1 管理护理服务质量

护理服务作为护理管理的工作核心以及重点，在护理工作中应用PDCA循环，可显著增强护理服务质量[7]。比如，在管理急救物品过程中，利用PDCA循环可充分针对护理中各类急救物品进行检查与监督，及时掌握急救物品完备情况，可增强基础护理成效。经过研究表明，PDCA循环在护理服务管理中应用之后，通过对护理管理现存问题进行分析，有针对性地改进服务以及管理内容，对改进后服务效果进行评价发现，护理服务质量显著、大范围增强，病房管控、基础服务、病历记录、卫生消毒以及针对护理等方面评分明显提高[8]。

2.2 管理护理安全

2.2.1 PDCA循环在患者安全以及职业防护中的应用

护理安全当中护理人员职业防护、患者安全是最主要的管理内容。在依据护理管理展开服务衡量时，护理安全是非常重要、必可不少的衡量与评价指标，通过护理安全管控可使临床患者生命、健康得到保证，提高实际护理水平以及治疗效果，是护理管理必备内容与环节[9]。

有关研究当中，将PDCA循环、科学应用到护理安全管理中，探究骨科患者在有效利用PDCA循环法之后安全成效。研究结果表明，应用PDCA循环法之后骨科患者安全以及健康水平均得到显著增强，这也让医院内医疗纠纷、安全投诉以及护理失误等问题出现概率降低，减少骨科患者各种并发症发生概率，保障与维护临床患者的安全与健康[10]。

在临床护理风险管控当中PDCA循环法也有着较强的应用效果，以静脉输液患者护理为例，在利用PDCA循环护理之后，针对医院静脉输液各项护理安全标准进行比对[11]。简单而言，就是对输液患者的满意程度、输液记录、输液速度以及输液处理等内容展开对比，发现在PDCA循环使用之后静脉输液质量以及护理效果明显提高，静脉输液存在的缺陷以及风险全面、大幅度下降，为临床治疗计划的落实打牢基础。

在护理职业防护层面，运用PDCA法可让护理人员获取较强维护，提高危害防护质量与流程[12]。例如防护血液类疾病、消毒液防护、机械危害防护、化疗药物以及护理职业人员心理、生理维护等，可降低护理职业损伤与危害事件出现概率，有关研究人员曾针对应急护理来研究PDCA循环法的应用，得出与上述分析与研究结果相符合的结论，并总结在临床当中PDCA循环的科学使用，可保证护理职业防护与危害护理过程得到提高，不仅可维护医护人员职业安全，还可降低职业危害事故出现，增强护理实际安全程度[13]。证实PDCA循环有效性以及科学性较强。

2.2.2 PDCA循环在不良护理问题中的应用

护理安全隐患作为影响护理效果、治疗安全的重要因素，依据PDCA循环来全面排查临床护理安全隐患，构建一个护理方案对其改进，形成一个安全护理管理屏障，可让护理不良事件发生概率以及风险出现概率显著降低[14]。通过分析与整合已经出现的护理不良问题，将其汇报和传输给上层，对潜在、还未发生的不良事件以及问题进行预防，在医院内部构建一个与护理有关不良事件报告与管控体系，实行规范、有序组织管理方案，收集已经上报过的不良事件，分类对其展开整理分析以及评价，结合评价给予一定预警与干预手段，形成一种自主、及时上报处理不良事件的临床环境，可让不良事件出现概率显著降低[15]。有研究人员研究证明，在结合PDCA落实护理不良事件管控后，不良事件出现了大幅度降低，其中护理中管道滑脱以及静脉堵管等事件出现概率明显降低[16]。

2.2.3 PDCA循环在护理教育管理中的应用

在患者健康教育管理过程中使用PDCA循环管理，通过提升教育连续性、强化教育力度等各种手段展开个性化以及多形式的教育，并在教育实施同时全面分析影响患者健康意识以及安全的问题，寻找问题发生原因，制定专属的护理教育策略，不仅可以让患者在住院时期健康程度得到保障，对于患者出院后健康与安全也有十分重要影响。

有研究人员通过研究发现，针对患者全方位的实施PDCA健康管理教育，可以让健康教育逐渐朝向科学性、理论性以及实用性方向进行转变，患者对于健康以及安全管理知识掌握水平、生存质量明显增强，在治疗时期不安全因素发生率也有效下降。可见PDCA循环在护理教育当中使用有着较强可行性。

2.3 管理ICU危急值护理

对临床危急值护理进行规范化、科学化使用，不仅能够让医护人员实际理论水平得到增强，还可为患者生命提供保证，让医院护理管理水平全面增强。

有关人员针对PDCA循环在ICU的危急值护理管控中应用展开研究，依据自问卷调查表来调查人员对危急值护理管理内容了解程度，结果表明知晓度有很大提高空间。此后利用危急值培训、学习计划，制定一个临床危急值手册，优化危急值报道实际流程以及危急值监督和检查手段，让医护人员全面了解危急值内容，护理及时率以及危急值登记效率有着较为明显增强[17]。

2.4 临床卫生护理管理

2.4.1 医院病区环境管控

医院对于患者病区环境以及卫生管理十分关注，良好、卫生的病区环境不仅可以让病人在临床住院时期舒适度提高，还可增强患者对于医护人员信任以及治疗自主性与积极性，让患者获得一个较为良好临床治疗环境。

病区环境卫生护理管理中，大部分都是由病区内部卫生人员承担这一责任，日常护理中会针对病区卫生人员文化水平以及卫生护理展开培训[18]。不过在实际培训中受到文化水平以及各种因素影响卫生人员对内容接受程度有着明显提高空间，医院内部疾病感染预防成效不够好，极易发生卫生问题[19]。而实施PDCA循环法之后，针对病区卫生管理人员以及环境卫生展开管控，可有效增强卫生管理员病区卫生整理质量，让病区环境得到明显改善[20]。且因为医院临床以及病区物品相对较多，已经使用过的医疗物品如果不经过妥善管理极易造成病区环境被污染，产生危害安全问题以及护理差错问题，增加医院临床感染风险出现概率。在应用PDCA循环管理方法之后，依据医院内每天使用的物品以及存放物品，实施计划安全保管，对于不同废物以及存储物品进行分类，逐步形成规范处理废弃物的流程，可让病区护理管理成效显著增强，维护医院临床卫生环境。

2.4.2 感染护理管理

患者在临床治疗时期极易出现且危害较大的问题就是感染，一旦出现感染不仅对患者康复带来危害，甚至会危及和影响患者生命，增加医疗纠纷问题发生概率。感染护理管理作为医院管理工作主要内容，将PDCA法高效使用到感染管中，可让感染出现概念降低。

在PDCA循环针对感染展开预防与管控中，由多名医护人员尽可能讨论与总结可能会影响感染预防与控制成效的各类因素，在一定时间段内掌握因素出现原因，针对原因来制定出有着实践意义的护理改进计划与方案，并由专业监控人员来对效果展开检测，反馈给有关管理者来明确问题解决措施，从而进入接下来PDCA循环管理当中，可有效增强临床患者健康以及抵抗能力，利用高效卫生管理以及治疗手段解决感染问题。有研究人员曾针对医院内呼吸机有关肺炎感染问题展开研究，发现呼吸机肺炎（VAP）实际发病致死概率高达30%～50%。此后结合PDCA循环来设计调查表，分析VAP这一感染类疾病在呼吸机应用中出现原因，并依据最新VAP管控标准，制定较为详细感染管控培训与考核活动，对VAP非药物类干预和预防措施进行改善和落实，如手部卫生护理、患者口腔卫生护理、病床依从性等，这一肺炎出现概率显著减少。这也证明在预防VAP风险时PDCA循环护理管理是非常有价值的手段。

2.5 管理人力资源以及临床护理带教

2.5.1 人力资源管理

从本质层面分析，护理人员就是人力资源管理主要对象，通过PDCA循环手段针对护理人员进行合理配置，可以有效调动护理人员工作积极程度，提升护理工作开始质量，避免各种不良护理事件发生，增强患者对于医院内护理工作满意程度，促使医院健康、全面发展。人力资源管理内容相对较多，包括护理人员配置、人员再教育等方面。

一是将PDCA循环使用到人员配置层面，护士长在全面调配护理人员过程中，可以结合其综合素养以及护理技能增强配置科学合理性，最大程度发挥有限护理人力资源具备的功能作用，不断带动护理效果提升。

二是人员再教育对于护理管理以及护理人员能力增强有着十分重要影响，依托PDCA实施再教育，可以全面掌握现阶段教育培训中存在的问题，明确护理人员对于护理知识需求，有针对性地制定各种教育方案与内容，并以此为基础进行循环反复提升教育质量。

2.5.2 临床护理带教管理

随着PDCA循环管理模式的不断完善，其在临床护理实践教学当中得到高质量使用，依据PDCA针对临床实训教学的课上教学、见习、小组练习以及实习四个环节展开管理，均获取十分显著的效果。

有研究显示在护理实践教学时期将PDCA循环引入有着十分重要价值，并且所取得的效果也较为显著。一是在专业知识教学以及实训监督功能上，PDCA循环计划可以让监督功能充分发挥，改变过往实践教学中监督难度较高，实习人员无法展开自主监督的问题，提升实习质量。二是PDCA循环管理可以充分解决学生在临床当中能力不充足或者技能掌握不够充分的情况，针对此类问题进行集中的记录与处理。与传统实训护理模式相对比，PDCA在护理实训当中的使用主要就是让实训可以更加有计划，实习护理人员通过实训能够明确掌握自身需要做的任务、所要达到的效果以及目标，以此来增强实习护理人员对于护理的满意程度。特别是在实践操作以及理论知识学习层面有着较为显著的效果，有研究人员通过对比传统带教方法与循环教学法发现，在应用PDCA循环管理模式时，依托定期技术操作考察以及理论知识考察可以全面掌握实习人员对于知识获取情况，监测护理带教质量，整合与查找师生双方在教、学层面存在的不足，及时针对带教计划以及方案进行修订。

近年来，随着护理专业招生力度不断加大，医院内带教人员所携带的实习生数量也随之增多，并且呈现出逐年增多的趋势，若是让一名带教老师同时携带几名、十几名，甚至几十名的实习护理人员，可能会导致带教质量严重下降，无法结合实习生护理能力提供相应指导与管理，对于实习质量以及最终评价结果也会产生影响。为此，必须要有效结合PDCA质量管理方法当中的计划、执行、监察与行动四个步骤，持续将这一步骤循环开展，形成一个螺旋增长趋势，在协助带教老师展开实训监督以及指导教学之外，为实习生预留一个业余时间展开自主的实训，可以让临床护理带教指导质量有效增加，保证实习结束后评价有着较高精准度以及合理性。

虽然在实践教学当中PDCA循环理念取得的效果不断增强，但是研究人员发现在PDCA循环实践使用过程中也存在一些需要注意的问题。因为基于PDCA循环理念所制定的计划，需要护士或者实习生结合科室规定以及要求逐条进行分析与执行，在这一过程开始中是需要护士长或者带教老师进行全面监督与观察的，这样才可保证教学内容更加科学与严谨，让所有参与实训的实习生或者护理人员感受到循环管理价值，增强自身实训成绩以及工作效率。并且目前PDCA管理虽然可以帮助护理人员针对工作内容展开监督，防止工作开始中出现错误，但是具体应用范围以及应用方式不够完善，对于学生监督检查不够全面。为此，在后续需要继续创新与改进PDCA检查功能，将PDCA循环与其他各种教学方法合理结合。

3 结束语

综上所述，PDCA循环方法作为一种有效性、科学性以及合理性较强的护理管理方法，将其实施到医院临床护理工作任务当中，可保证医护人员获得较为良好服务能力，增强对患者护理服务质量以及安全保障程度，让医院内部卫生问题得到良好管控，在这些方面效果较为显著，值得将其继续推广与落实。

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Application Progress of PDCA Cycle in Nursing Management

Nursing management is one of the most important contents in hospital management. Its main and core purpose is to improve the effect of medical treatment, the efficiency of patient recovery and the quality of hospital services. Starting from the actual problems encountered by patients, nursing and health management and control work are carried out, so as to provide patients with a good treatment and recovery environment. In clinic, in order to maintain patients' needs and health level, and enhance the nursing level of medical staff to patients, PDCA, a cyclic management method, has been gradually applied to hospital nursing management. It has the characteristics of science, economy and timeliness, and has been unanimously recognized by medical staff and patients in hospital nursing management.

PDCA cycle; nursing management; application progress

R473

A

1008-1151(2022)09-0130-03

2022-05-13

张玉兰（1971－），女，广西天峨县人，广西河池市天峨县人民医院副主任护师，从事卫生管理、护理管理、临床护理等方面相关的卫生工作。