探讨“一体两翼”学术思想在不寐诊治中的应用

张大宝，张春燕，张怡民，秦 竹

（云南中医药大学，云南 昆明 650500）

1 肝与不寐的相关性

《黄帝内经》中说：“若数谋不决，或情志不畅，则肝气郁结，气枢不转，欲伸则内扰神魂而致不寐。”若情志伤肝，最易导致气机郁滞难行，扰神动魄，影响睡眠。《难经正义·三十四难》中说：“魂本质为阳气，阳主动主外，白昼阳气升，魂阳出动随血液运行全身，夜晚气归于静，血流于肝，魂阳居于肝阴，则产生睡眠。”可见，肝血亏虚可导致属阳之魂不能夜归于阴，导致不寐产生。肝气不疏、肝血失充在不寐的形成中起着重要的作用，在治疗不寐时不能忽视肝之生理特性，需畅达人体周身气机，补养充盈肝血。王海军[1]认为，肝血肝阴亏虚造成魂不能内舍于肝阴是诱发不寐的重要因素。中医治疗不寐的治法及方药大多基于“肝藏血，血舍魂，魂主睡眠”这一观点。肝作为人体气机升降之桥梁纽带，在协调人体脏腑气血阴阳平衡方面具有重要的作用。毛妍等[2]指出，不良情志的刺激是诱发不寐的关键因素。“肝藏血，血舍魂”，由不良情志刺激引起的不寐可从肝论治。

2 脾与不寐的相关性

《灵枢·大惑论》中说：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故不暝矣”。可见，卫气在夜晚入于阴分是形成正常睡眠的基础。有学者指出，脾胃两脏的功能是卫气入于阴分的关键影响因素[3]。《灵枢·营卫生会》中说：“人受气于谷，谷入于胃，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝”。人体内营卫之气均为中焦脏腑消化水谷所得。睡眠的物质基础在于气血充盈，营卫强旺。人体中焦脏腑虚弱、运化之职失常可导致气血化生乏源，营卫之气不足，从而可对睡眠产生影响。可见，中焦脏腑作为气血生化之源，气机升降之纽带，在睡眠的形成中起着重要的作用。因此，治疗不寐可采用健脾安胃之法。李月敏等[4]认为，诱发不寐的因素主要包括：饮食难以节制、作息不规律、缺乏适当的活动导致脏腑损伤，运化失职，营卫失调，气血亏虚；饮食停滞，食积化火，内乱心神；气血亏虚，心神失养；五脏不安，神无所归。治疗不寐关键在于强旺脾胃、调和气血、理顺营卫。李爱玲等[5]认为，思虑劳倦超越限度最易损脾，脾胃虚弱、气血难充可致意不入舍。胃失和降、浊邪上犯可使阳难入于阴，阴难以存阳，进而可导致不寐。

3 肾与不寐的相关性

《证治要诀·虚损门》中说：“年高人阳衰不寐”[6]。可见，人体阳气虚衰可以造成不寐。《冯氏锦囊·卷十二·杂证·方脉不寐合参》中说：“老龄人阴气衰弱，则睡轻微易知”[7]。可见，人体阴气虚衰同样可以引起不寐。人体肾阴肾阳亏虚，在不寐的形成中起着重要的作用。《难经·六十六难》中说：“脐下肾间动气者，人之生命也”。中医认为，肾间之气确为人体生命最初本原。肾间之气沟通人体内外脏腑、四肢百骸，运行于任督冲带，周身经络。在治疗不寐时，不能忽视肾的作用。周颖[8]认为，人体肾气衰微，精气匮乏，则真阴难于上济，从而导致心火独亢，真阳难下，水火不相既济，进而导致魂不守舍，造成不寐。彭志鹏等[9]通过对肾不藏志型失眠患者进行研究发现，肾功能的异常对睡眠存在明显的影响。

4 国医大师张震治疗不寐的常用方剂——疏调汤加减方

4.1 疏调汤加减方的药物组成

该方的药物组成包括：柴胡、香附、郁金、紫丹参、川芎、枳实、杭白芍、白术、淮山药、仙灵脾、云茯苓、楚薄荷、生甘草，根据临床实际需要可去除川芎、枳实、香附，增加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志[10]。

4.2 疏调汤加减方的方义简析

方中的柴胡可疏理肝气，畅达周身气机。郁金性寒，入心经，可清心开窍。香附味辛，可行气解郁。紫丹参归心、肝经，可活血调经、清心除烦。杭白芍可滋补阴血，与柴胡相配能充肝血、行肝气。白术、淮山药、云茯苓可健旺中焦脾胃，提升其运化功能。脾胃是气血生化之源，气血充足可使阳得入阴，不寐可调。仙灵脾可温补人体真阳，增精增髓。楚薄荷可疏风散热，协助调理壅滞之气机。甘草味甘，可补气、强旺中焦脏腑、调和诸药。酸枣仁可宁心补肝，并具有显著的安神作用。柏子仁甘平质润，可补心宁神。用其治疗阴血亏虚、心失所养所致不寐的效果显著。五味子可益气生津、补益心肾、宁心安神。合欢皮归心、肝经，可理气解郁、宁心安神。夜交藤味甘，可补益心肝、滋阴荣血、养心安神。远志归心、肾经，可安神益智、祛痰、解郁。石菖蒲味苦、辛，性温，可化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。上述诸药合用可疏肝理气，通解周身气机，健运脾胃，滋阴补肾，填精补髓，安神益智。

4.3 相关药理研究

柴胡中的山柰酚、异鼠李素具有显著的改善失眠的作用[11]。丹参中的有效成分可调节中枢神经系统的功能，显著缓解焦虑症状[12-13]。仙灵脾中的淫羊藿醇可拮抗儿茶酚胺，且具有与盐酸普萘洛尔相似的镇静作用[14]。酸枣仁中的斯皮诺素和酸枣仁皂苷A 具有镇静催眠、保护神经细胞的作用[15]。柏子仁含有的总萜类成分能起到明显的镇静催眠作用[16]。五味子中的有效成分可减轻长期服用药物治疗失眠所引起的肝损害[17]。合欢花和酸枣仁能调节人体大脑内单胺类神经递质的水平，发挥显著的镇静作用[18]。夜交藤能有效延长慢波睡眠时间，缩短异相睡眠时间[19]。石菖蒲、远志具有显著的镇静催眠作用[20-23]。甘草中的甘草素可直接作用于脑部的相应部位，对NE、5-HT的水平产生影响，从而可改善失眠症状[24-26]。

5 小结

疏调汤加减方是国医大师张震治疗不寐的常用方剂。大量的研究表明，用此方治疗不寐可取得较为理想的效果。本文基于张震的“一体两翼”思想对肝、脾、肾与不寐的关系进行论述，对疏调汤加减方进行方义浅析，以明确其在调节不良情绪、疏肝解郁、健脾安胃、充盈气血、调和营卫、增强人体体质、补肾固本等方面的作用。笔者认为，随着相关研究的不断深入，基于“一体两翼”思想的疏调汤加减方在治疗不寐中的应用前景将越来越广阔。