斜外侧椎间融合联合后路入路内固定治疗退变性腰椎滑脱

谢文军，谭于建

2018年11月～2020年2月，我科采用斜外侧椎间融合联合后路入路内固定治疗13例退变性腰椎滑脱患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组13例，男5例，女8例，年龄45～63(53.6±6.4)岁。滑脱程度：Ⅰ度4例，Ⅱ度9例。手术节段：L23例，L35例，L45例。病程8～36个月。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉。患者侧卧位。平行于腹外斜肌于腹外侧

区域做一个长约4 cm的切口，放置S形牵开器保护腹部大血管鞘，用骨膜剥离器将腰大肌向后推，放置牵开器，将手术节段椎间隙暴露于血管鞘与腰大肌前缘之间，插入定位针，C臂机透视确认定位针位置满意。逐级放置不同直径的扩张器直至将通道扩张到22 mm，选择合适的回缩挡板，充分暴露手术节段。置入稳定钉，切除椎间盘及软骨终板，置入已填充同种异体骨的融合器。将患者调整至俯卧位，采用经双侧Wiltse入路，于手术椎间隙上下椎体分别置入2枚椎弓根螺钉并用钛棒连接。

2 结果

患者均获得随访，时间12～27个月。术后4例发生并发症：2例大腿麻木，1周后症状消失；2例屈髋无力，2周后恢复。末次随访时，手术节段的椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角、椎体滑移程度均较术前明显改善。

3 体会

斜外侧椎间融合联合后路入路内固定治疗退变性腰椎滑脱的适应证：① 症状与影像学表现相符。② 非手术治疗3个月无效或腰椎不稳定和(或)椎体滑移进行性加重。③ 单节段轻度(Ⅰ或Ⅱ度)退变性腰椎滑脱，滑脱节段一般为L2～5。④ 影像学检查显示腰大肌与腹主动脉之间存在合适的手术操作窗口。该术式的优势：① 侧前方减压无需切除椎小关节和椎板，对脊柱稳定性的破坏小，同时Wiltse入路内固定在保证三柱固定的条件下，可减少对椎旁肌的医源性损伤，更利于患者术后恢复。② 斜外侧入路可直达手术椎间隙的侧方，能在直视下切除椎间盘。③ 术中无需打开椎管，降低了神经刺激及损伤的风险。