经尿道蓝激光前列腺剜除手术治疗前列腺增生1例

邱建新，张志明，聂志勇，张 波

(空军军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)

良性前列腺增生是中老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)被认为是治疗前列腺增生的金标准[1]，但可能造成电切综合征等并发症，甚至危及生命[2]。经尿道前列腺激光剜除手术较传统电切术具有出血少、手术时间短等优势，越来越多被应用于临床。自SHUJI NAKAMURA等发明发光二极管后，蓝激光获得了更多关注[3]。200 W蓝激光手术系统是我国最新原创的激光手术设备，2022年6月9日我院采用蓝激光进行经尿道前列腺剜除手术治疗良性前列腺增生1例，取得满意效果。经科技文献查新，系世界首例。

1 临床资料

患者，男，70岁，因进行性排尿困难2年于2022年6月4日入院。无冠心病、糖尿病、高血压等病史，体质量指数21.87 kg/m2。入院后行B超检查：前列腺体积52.3 mL(4.7 cm×5.1 cm×4.2 cm)；尿流动力学检查：膀胱出口梗阻，最大尿流率(Qmax)6 mL/s,残余尿量(postvoid residual urine volume ，PVR)97 mL，生活质量评分5分，国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)24分，血总前列腺特异性抗原0.02 μg/L。

2022年6月9日行经尿道蓝激光前列腺剜除术。采用200 W半导体蓝激光手术系统(西安蓝极医疗电子科技有限公司)实施手术，设定能量50 W，冲洗液采用生理盐水。全身麻醉成功后患者取截石位，常规消毒铺巾，连接Fr26激光电切镜并置入蓝激光光纤，明确前列腺增生程度和两侧输尿管口及外括约肌位置，于精阜水平5、7点位置纵行剖开尿道黏膜，沿前列腺包膜将两侧叶翘起，断开6点位精阜前方尿道黏膜，并推至前列腺包膜位置，汽化、剜除相结合，于前列腺包膜水平将前列腺组织切除，用组织粉碎机将切除的腺体吸出，撤镜并留置导尿管1根，术后组织送病理检查。

结果：手术时间55 min，术后膀胱冲洗12 h，留置导尿管时间3 d，住院时间4 d。病理结果示前列腺增生。术后1月随访，患者无排尿困难、尿失禁、附睾炎等相关并发症。尿动力学：Qmax18 mL/s、PVR 10 mL。IPSS评分4分，生活质量评分1分。

2 讨论

良性前列腺增生可能会导致泌尿系感染、上尿路积水、反复尿潴留等并发症，严重影响患者身体健康及生活质量。近年来，随着内镜技术的不断发展，经尿道前列腺手术被广泛用于治疗前列腺增生。随着激光手术的发展，成功消除了TURP带来的电切综合征的危害，因其创伤小、恢复快、并发症少的优势，成为临床治疗良性前列腺增生的更优选择[4]。

蓝激光为450 nm波长的半导体激光，血红蛋白吸收率高，最初用于口腔手术以减少细菌定植，凝固和切割软组织[5]。JIANG等[6]首次采用30 W蓝激光治疗膀胱肿瘤取得良好效果。200 W蓝激光手术系统是我国最新原创的激光手术设备，体外实验显示，蓝激光汽化效率优于绿激光，凝固层薄，副损伤少，相较目前用于治疗良性前列腺增生的激光，蓝激光噪声最小，仅45 dB，对术者影响小[7]。因蓝激光汽化效率高，目前文献报道临床上均使用蓝激光进行经尿道前列腺汽化切除术。但前列腺组织标本难以留取，部分前列腺偶发癌的患者可能因此而漏诊。据科技查新报告显示，未发现有采用蓝激光剜除前列腺的文献报道。我们采用蓝激光前列腺汽化剜除手术，结合了汽化与剜除的优势，沿包膜腺体层面汽化，最大限度剜除增生腺体，前列腺组织标本留取充足。全程术野清晰，出血少，术后6 h患者即实现了进流食和下床活动，术后第2日尿管引流清亮。Qmax较术前提高12 mL/s，PVR、IPSS及生活质量评分均较术前有显著改善，这些结果也验证了体外试验所得出的结论[7]。我们认为经尿道蓝激光前列腺汽化剜除手术是安全有效的，避免了单纯前列腺汽化而不能留取前列腺组织标本进行病理检查的不足。