中医康复技术操作规范·麦粒灸

2022-11-24中医康复技术操作规范麦粒灸制定工作组

康复学报 2022年2期

关键词：施灸麦粒穴位

中医康复技术操作规范·麦粒灸制定工作组

王晓彤*，王欣欣，董闯，李妍，王九，金圣博，刘东宁

辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032

本标准按GB/T 1.1—2020给出的规则起草。

本标准由中医康复标准研究基地提出并归口。

本标准起草单位：辽宁中医药大学附属医院、浙江省中医院、宁波市中医院、郑州市中医院、安徽中医药大学附属针灸医院、天津中医药大学、山东中医药大学附属医院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所中医药规范标准研究中心、广州中医药大学。

本标准主要起草人：王晓彤、董闯、付晓烨、李妍、宋鸿权、周建扬、张宏、吕静、蔡圣朝、赵雪、贾红玲、韩学杰、梅全喜、王欣欣。

1 范围

本标准规定了麦粒灸康复技术的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项与禁忌证、主要适应证等。

本标准适用于各级各类医院及医疗保健机构，规范管理和指导医师及中医专业技术人员正确使用麦粒灸康复技术。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是标注日期的引用文件，仅标注日期的版本适用于本文件。凡是未标注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 21709.1—2008 针灸技术操作规范第1部分艾灸

GB/T 12346—2006 腧穴名称与定位

GB 15982—2012 医院消毒卫生标准

GB/T 20348—2006 中医基础理论术语

GB/T 16751.3—1997 中医临床诊疗术语治法部分

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 麦粒灸

麦粒灸属于艾灸疗法中直接灸范畴，是使用麦粒大小的艾炷直接放在穴位上烧灼，借助灸火及药物对机体穴位的刺激作用，用以防治疾病的一种疗法［1］。

3.2 晕灸

受术者在接受艾灸治疗过程中发生晕厥的现象，表现为头晕、目眩、恶心、呕吐、心慌、四肢发凉、血压下降等症状，重者出现神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脉微欲绝。

3.3 灸疮

灸量的不同有时会破坏皮肤基底层或真皮组织，发生水肿、溃烂、体液渗出，形成无菌性化脓现象，痊愈后多留有不同程度的瘢痕。

4 操作步骤与要求

4.1 施灸前准备

4.1.1 麦粒灸艾炷制备选用精细柔软纯净的艾绒，做成麦粒大小的圆锥体艾炷，质量3 mg，高3 mm，腹径2～3 mm（具体制作方法见附录A）。

4.1.2 穴位选择与定位根据受术者的身体情况选择适当的穴位或部位。穴位的定位应符合GB/T 12346—2006的规定。

4.1.3 体位选择当治疗时所取穴位在身体正面、侧面、背面时，分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位。当治疗时所取穴位在身体头部、肩部时，分别取仰靠坐位或俯伏坐位。

4.1.4 其他辅助用品消毒弯盘、消毒棉签、消毒棉球、消毒镊子、凡士林、蒜泥液、酒精灯、消毒纱布、打火机、线香、垃圾缸、龙胆紫、磨口瓶、清水、碘伏。

4.1.5 受术者准备缓解患者紧张情绪，适当饮水，饭后0.5 h排空大小便。实施麦粒灸前应全面了解受术者情况，加强与受术者的交流，消除其对疗法的恐惧感，若要使用化脓麦粒灸时，应征求受术者的同意。

4.1.6 环境卫生要求环境卫生要求应符合GB 15982—2012的规定，保持环境安静、清洁卫生、温度适宜，具备排风设备。

4.1.7 消毒施灸前应该对施术者双手和受术者施灸部位进行消毒，消毒方法应符合GB 15982—2012的规定。

4.2 施灸

4.2.1 施灸原则施灸顺序应先灸上部，后灸下部；先灸背部，后灸腹部；先灸头身，后灸四肢；先灸阳经，后灸阴经。施灸壮数先少后多，施灸艾炷先小后大。施灸手法有补有泻，需根据辨证而定，虚者宜补，实者宜泻［2］（补泻手法见附录B）。

4.2.2 化脓麦粒灸化脓麦粒灸操作步骤具体如下：

（1）可用消毒棉签蘸取适量龙胆紫在皮肤穴位上作出标记。

（2）安放麦粒灸艾炷时可先在穴位上涂些大蒜泥、凡士林或清水，以增加黏附和刺激作用，然后在其未干时将麦粒灸艾炷放在指定穴位上［3］。

（3）用线香从麦粒灸艾炷尖部点燃，根据补泻情况，任其自燃或者微微吹气助燃，第1壮燃至艾炷剩余2/5～1/5，受术者烧灼感明显时，施术者须用镊子或手将未燃尽的麦粒灸移去或压灭，更换麦粒灸艾炷再灸第2壮［4］。

（4）第2壮仍在原处，再次出现烧灼痛时，施术者可用左手拇、食、中3指按摩或轻叩穴道周围以减轻痛苦，当疼痛难以忍受时，即再次用镊子将未燃尽的麦粒灸移去或压灭。对于已经有麦粒灸治疗经历，尤其穴位上已有灸疮瘢痕的受术者，可以让麦粒灸燃烧得更透，如受术者不出现剧烈的烧灼疼痛感，可以让麦粒灸着肤烧完。

（5）每穴一般可灸5～7壮，初次施灸壮数应从少到多。

（6）灸后穴位局部常可能变黑、变硬、结痂，第2天应在结痂处继续施灸，不出数日，即能达到化脓之目的。

4.2.3 非化脓麦粒灸非化脓麦粒灸操作步骤如下：

（1）可用消毒棉签蘸取适量龙胆紫在皮肤穴位上作出标记。

（2）安放麦粒灸艾炷时可先在穴位上涂些大蒜泥、凡士林或清水，以增加黏附和刺激作用，然后在其未干期间将麦粒灸艾炷放在指定穴位上。

（3）用线香从麦粒灸艾炷尖部点燃，根据补泻情况，任其自燃或者微微吹气助燃，当第1壮燃至受术者感到灼痛时，施术者立刻用镊子或手将未燃尽的麦粒灸移去或压灭，更换麦粒灸艾炷再灸第2壮。

（4）第2壮仍在原处，每穴一般可灸3～5壮，初次施灸壮数应从少到多，以穴位局部出现红晕为度。

4.3 施灸后处理

4.3.1 灸疮化脓灸疮化脓期间，正常的无菌性化脓，脓液较淡色白。若发生细菌感染而化脓，脓色呈黄绿色时，可使用抗菌消炎药物。假如脓液过多，为防止继发感染污染衣物，每天可用双氧水和生理盐水清洗疮口，并用消毒纱布轻轻擦拭伤口，不可擦伤流血。一般灸疮面不大可任其自愈，20 d左右后结痂即可。如疮口比较大，要注意脓水的清洗，每日不可间断。

4.3.2 灸后皮肤红晕灸后皮肤出现红晕是正常现象。若艾火热力过强，施灸过重，皮肤易发生水疱。小水疱无需处理，如果水疱较大用消毒针刺破后消毒，防止感染，数日内可痊愈。

5 注意事项

（1）灸疮化脓期间，要避免重体力劳动，疮面局部勿用手搔以保护痂皮，并保持清洁防止感染，同时可多吃一些营养较丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。

（2）注意晕灸的发生，如发生晕灸现象应该立即停止施灸，让受术者平卧于空气流通处，松开领口，给予温白糖水（糖尿病者慎用）或温开水，闭目休息即可。对于猝倒神昏者，可以针刺水沟、十宣、百会、合谷、内关、太冲、涌泉等穴位以急救。

（3）受术者在精神紧张、大汗、劳累后或饥饿时不宜进行麦粒灸治疗。

（4）对儿童受术者进行治疗操作时，应认真守护观察，以免发生烫伤。

（5）灸疮愈合之后1个月内忌吃发物和刺激性食物（如葱、姜、蒜、海鲜、韭菜、羊肉等），以避免灸疮复发化脓。

6 禁忌证

麦粒灸禁忌证主要包括以下几个方面［5］：

（1）心脏虚里处、大血管处、皮薄肉少处禁灸。

（2）孕妇下腹部与腰骶部，囟门未闭合之小儿前头部禁灸。

（3）睾丸、外生殖器、乳头部禁灸。

（4）颜面、关节活动处不应采用化脓灸。

（5）外感风热、各种感染性发热、高热、脉象数急者禁灸。

（6）阴虚火旺、抽搐痉挛、极度衰弱、大病初愈及糖尿病患者禁灸。

（7）极度疲劳、情绪不稳、大汗淋漓、昏迷、温度感觉障碍者禁灸。

7 麦粒灸康复技术的主要适应证

麦粒灸康复技术具有治疗作用点精准、温热效用深透、特殊的短暂、穿透样灼痛以及灸后的愉悦畅快感和局部持续的无菌性炎症等特点，能够激发人体免疫调节功能，提高自身抵抗力和修复能力［1］，达到疾病康复治疗的目的。

麦粒灸康复技术具有温经散寒、消炎镇痛、消瘀散结、防病保健之功［6］，能够广泛适用于风寒湿痹、寒痰喘咳、脏腑虚寒、元阳虚损等原因引起的神经、消化、肌肉骨骼、结缔组织、心脑血管等慢性疾病的康复治疗［7］。

7.1 慢性脑血管疾病康复

麦粒灸可以通过瞬间深入的“温”“通”效应激活神经元活性，调动自身内在调节系统，诱导产生热激蛋白，刺激机体启动神经反射和调节机制［8-9］，还可以抑制炎性细胞因子的释放表达，从而增加脑血管流量，改善脑组织在局部缺血、缺氧状态下的损伤进展［10-12］。适用于慢性脑血管疾病导致的肢体活动、感觉、失语、认知等功能障碍的康复治疗。

7.2 慢性疼痛性疾病康复

麦粒灸能够通过抑制局部组织炎性因子水平，促进炎症细胞凋亡，同时提高身体免疫因子水平，改善局部血液循环等方式，减轻关节组织炎症、水肿、疼痛等症状［13-16］。适用于颈肩腰膝痛、风湿/类风湿性关节炎、强直性脊柱炎关节痛、头痛、痛经等慢性疼痛性疾病的康复治疗。

7.3 慢性癌性相关症状康复

麦粒灸具有“温”“通”特性，可以起到扶正、散寒、透热、泄毒等功效，能够调整紊乱、低下的免疫功能，激活机体的防御机制，调动自身产生持久而多方面的抗御能力［17-20］。适用于癌性疼痛、疲乏、失眠以及恶心呕吐、腹胀、食欲不振、便秘等放疗、化疗相关症状的康复治疗。

7.4 慢性神经系统疾病康复

麦粒灸可以综合调整下丘脑中影响睡眠相关因子的水平，并通过神经-内分泌-免疫网络，使其共同作用于睡眠-觉醒周期，从而达到改善失眠的作用［21-22］；麦粒灸可以减缓血管内皮损伤，并对动脉粥样硬化具有一定干预作用，有助于缓解由于上述原因引起的眩晕症状［23］；麦粒灸在局部具有“以火通达”作用，其更持久的穿透性和灼热感，可以振奋阳气，提高神经兴奋性，调整局部气血和经络运行，缓解局部肌张力，减轻面瘫患者面部的僵硬感［24］。适用于如眩晕、面瘫、失眠等多种慢性神经系统疾病的康复治疗。

7.5 慢性心血管疾病康复

麦粒灸对于多种血脂检测指标具有良性调整作用；其可以通过调整血管内皮功能影响因子水平，达到保护主动脉血管内皮并有效调节血压的作用［25］；还可提高心肌收缩能力，改善心功能［26］。适用于冠心病、高血压、血脂异常等慢性心血管疾病的康复治疗。

7.6 慢性呼吸系统疾病康复

麦粒灸可以为机体细胞代谢及免疫活动提供能量，有利于纠正呼吸系统细胞代谢障碍，并具有抗氧化剂清除自由基的作用，对外来抗原或细菌进行吞噬，从而降低炎症反应，恢复机体功能［27-28］。适用于慢性哮喘、慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的康复治疗。

7.7 慢性消化系统疾病康复

麦粒灸可以影响消化道组织细胞新陈代谢，促进细胞增殖、分化以及内环境稳定，并通过神经-内分泌网络传递到靶器官而发挥治疗效应，可以有效调节消化道黏膜免疫状态［29-30］。适用于胃脘疼痛、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等慢性消化系统疾病的康复治疗。

7.8 慢性皮肤结缔组织疾病康复

麦粒灸能够调控炎症因子水平，减少对结缔组织的损伤并促进其修复，降低对关节、肌肉、皮肤、黏膜、血管、神经等多脏器、系统的影响，从而达到改善关节肿痛、关节僵硬畸形、皮疹等症状的作用［31-32］。适用于带状疱疹、皮肌炎、干燥综合征等疾病的康复治疗。

8 附录

8.1 附录A（规范性附录）麦粒灸艾炷的制备

麦粒灸艾炷所用艾绒应为陈年精绒。将艾绒少许置于左手示、中指之间，用拇、示、中3指将艾绒揉匀，形成适当大小的艾团，然后将艾团置于拇、示两指之间，大拇指向前，用力将艾团搓紧，艾团即成细条状，直径约为3 mm。左手捏住艾条，露出麦粒大小长度；右手用无齿镊尖端紧紧夹住艾条露出部分根部，横向用力扯下，即形成圆锥形麦粒灸艾炷。

精艾绒是指用3～5年陈艾叶经过反复的粉碎、筛选，最终而得到的没有杂质，叶柄、秸秆的纯度达到（25～50）∶1以上的艾绒，其颜色多为金黄色，这种绒就称为金艾绒或精绒。精绒具有高纯度的特点，易于燃烧，产生的艾烟少且气味芳香，火力温和，穿透力强，多用于麦粒灸。