聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症泪膜效果对比

刘国权，戴佳妮2，王鸿雁，刘力苇，王霞

1.首都医科大学附属北京康复医院眼科，北京 100144；2.空军特色医学中心皮肤科

白内障是全球最常见的眼科疾病之一，也是导致老年人视力残疾的重要原因，其发病率高达25%[1]。目前，白内障手术在我国已经相当普及，患者通过手术可有效重建视功能。多项研究发现，部分患者在白内障术后可能会产生异物感、眼部刺激、短暂的视力模糊、间歇性疼痛、不耐风和光敏感等症状，进而导致干眼症[2-4]。聚乙烯醇、玻璃酸钠是临床上常用的人工泪液，其可有效改善眼部干涩、疲劳和异物感。目前缺乏关于2种滴眼液对白内障患者术后干眼症的疗效的对比研究。基于此，本研究通过对比聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症泪膜临床效果，并分析其对康复指标、炎症反应的影响，为其临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年3月1日至2021年6月30日收治的306例老年白内障术后干眼症患者病历资料，年龄60～81(68.1±6.5)岁；男154例，女152例。采用随机数字表法分为A组153例和B组153例。2组患者的性别、年龄、干眼病程、干眼类型、干眼程度差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《中华眼科学》[5]中干眼症相关诊断标准；(2)经过首都医科大学附属北京康复医院伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书；(3)年龄≥60岁；(4)单眼发病；(5)入院前未使用干眼症药物治疗。排除标准：(1)外伤性白内障患者；(2)白内障术后角膜水肿患者；(3)合并其他眼部疾病患者；(4)先天性无泪症患者；(5)对本研究药物过敏患者；(6)存在既往眼部疾病史；(7)意识障碍或精神疾病患者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予干眼症常规治疗，包括去病因、眼部清扫、抗感染等。A组给予聚乙烯醇滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司生产)治疗，3次/d，1滴/次，持续治疗1个月。B组给予玻璃酸钠滴眼液(参天制药株式会社生产)治疗，3次/d，1滴/次，持续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)疗效评定[6]：痊愈——患者异物感、灼烧感等症状完全消失，裂隙灯检查基本正常；有效——干眼症症状评分<2分，裂隙灯检查明显好转；显效——干眼症症状评分2～6分，裂隙灯检查有轻微裂隙；无效，干眼症症状评分>6分，裂隙灯检查有严重裂隙。总有效率=(痊愈例数+有效例数+显效例数)/总例数×100%。(2)康复指标：泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌实验(SIT)。于裂隙灯下将2%荧光素钠滴入患者结膜囊内，观察结膜囊内泪膜破裂时间。行SIT试验，根据5 min滤纸湿润长度计算SIT值。(3)角膜内皮细胞：采用角膜内皮显微镜(日本尼德克)检测治疗前后角膜内皮细胞密度(ECD)、六角形细胞比例(HEX)、角膜内皮细胞变异系数(CV)。(4)血清炎症因子水平：收集所有患者清晨空腹血2 mL，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-33、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，所用试剂盒均购自武汉菲恩生物科技有限公司。(5)记录不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后康复指标比较 治疗前，2组BUT、SIT差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组BUT、SIT均明显高于同组治疗前(P<0.05)，且A组患者BUT、SIT均明显高于B组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后BUT、SIT比较

2.3 2组患者治疗前后角膜内皮细胞情况比较 治疗前，2组ECD、HEX、CV水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组ECD、HEX水平均明显高于同组治疗前，CV明显低于同组治疗前(P<0.05)，且A组ECD、HEX水平均明显高于B组，CV明显低于B组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后角膜内皮细胞情况比较

2.4 2组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前和治疗后，2组血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明显低于同组治疗前(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.5 2组患者不良反应比较 2组患者治疗期间无明显不良反应。

3 讨论

聚乙烯醇是一种人工泪液，其可在角膜结膜上形成一层保护层，进而起到保水的作用。玻璃酸钠是关节滑液中的重要组成成分，其可保持泪膜水分，增加润滑，促进角膜愈合等。本研究结果显示，2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液均能有效改善老年白内障术后干眼症症状。BUT是评估泪膜稳定性的重要指标，SIT可反映泪液分泌的状况，两者常用于评估干眼症患者的康复情况[7-10]。本研究中，A组患者BUT、SIT均明显高于B组(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液在促进泪液分泌，延长BUT，增强内膜稳定性方面效果更佳。聚乙烯醇为高分子聚合物，具有亲水性和成膜性，能够有效减少眼部水分流失，并起到润滑的作用。而玻璃酸钠虽可有效缓解眼干涩、灼烧感、异物感等临床症状，但其作用时间较短，在维持稳定性方面差于聚乙烯醇。

一般来说，ECD随年龄增加而相应下降，细胞平均面积增加，多形性细胞增多，HEX也相应下降。白内障手术时，由于房水成分的改变，手术器械进出前房和对角膜的牵拉变性，均可引起角膜内皮损伤，导致角膜暂时水肿，线状浑浊或角膜内皮功能失代偿[11-12]。此外，眼内炎症的渗出物和炎症细胞可刺激角膜内皮细胞，使其数量减少，内皮细胞坏死脱落后形成暗区，而此时单核细胞能进入内皮细胞，进一步加剧了内皮细胞损害。本研究中，治疗后A组患者ECD、HEX均明显高于B组，CV明显低于B组(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液在促进角膜内皮细胞恢复方面效果更好。聚乙烯醇可模拟黏蛋白层，使泪膜与角膜依附，延长泪液留存于结膜囊内时间，促进眼角膜基底细胞生长活跃。角膜基质不断增生，新生细胞重新覆盖缺损区，进而起到加快角膜修复的作用。玻璃酸钠滴眼液含有防腐剂，由于白内障术的手术损伤使患者的眼表系统变得脆弱，长期使用可能会对眼表产生不良反应，不利于角膜细胞的修复。

研究显示，手术可影响患者自身免疫机制，活化T细胞并促进IL-6、TNF-α等细胞因子的释放，引发眼表炎症[13]。IL-6是调节造血细胞生长和分化的重要因子，TNF-α可与内皮细胞结合增加过氧化物阴离子的生成，使中性粒细胞黏附，进而加重机体炎症反应[14]。IL-33可通过介导炎症反应抑制神经递质的释放，进而影响泪液分泌[15]。本研究中，治疗后，2组血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明显低于同组治疗前(P>0.05)，2组间血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差异均无统计学意义(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液和玻璃酸钠滴眼液在抑制血清炎症细胞因子水平方面差异无统计学意义。2组患者治疗期间无明显不良反应，提示聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液治疗老年白内障术后干眼症的安全性均较好。

综上所述，聚乙烯醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液均能有效改善老年白内障术后干眼症症状，但聚乙烯醇滴眼液在增强内膜稳定性、促进泪液分泌和角膜内皮细胞恢复方面效果更佳。