Ⅰ期非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗后并发症发生的相关影响因素

崔嬿嬿 贾 波 王晓东

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，以发病率高、致死率高为主要特点，对患者健康及生命安全造成较大威胁[1]。非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型，随着诊断技术不断发展，早期NSCLC的检出率逐年升高，有利于把握手术治疗时机[2]。外科手术治疗Ⅰ期NSCLC是目前最有效的治疗方法，尤其是胸腔镜手术治疗效果更佳，更利于患者术后恢复，且手术适应证更广，即使高龄、低肺功能患者也可进行该手术[3]。胸腔镜手术治疗效果确切，但在多种因素影响下患者术后易出现并发症，如肺不张、呼吸衰竭、肺炎、肺漏气等，影响手术效果及术后恢复，甚至威胁患者生命安全[4]。因此全面分析影响Ⅰ期NSCLC患者术后并发症发生的危险因素对改善患者预后有重要意义[5]。鉴于此，本研究进一步探讨胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者术后并发症发生的相关因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年3月我院收治的Ⅰ期NSCLC患者198例临床资料，其中男性108例，女性90例；年龄42～80岁，平均年龄(61.65±5.76)岁；体重42～87 kg，平均体重(67.34±3.61)kg；病程5～23个月，平均病程(12.86±3.07)个月。纳入标准：①入选者均经病理检查确诊；②具有手术指征；③均为Ⅰ期；④患者病历资料无缺失。排除标准：①预计生存期<3个月；②存在免疫系统疾病；③并发其他恶性肿瘤或已出现远处转移；④存在视听功能障碍或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均顺利完成胸腔镜手术，手术由同一手术组完成，术后观察并发症发生情况，并发症包括肺部并发症(肺炎、支气管胸膜瘘、肺漏气等)、心脑血管并发症(房颤、心肌梗死)及其他并发症(切口感染、声音嘶哑)。

1.3 观察指标

根据患者并发症发生情况，将其分为发生组与未发生组。统计2组一般资料，包括性别、年龄、合并基础疾病、发病侧、吸烟史、术中淋巴结清扫、手术切除范围、失血量，分析术后并发症发生的危险因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 并发症发生情况

198例Ⅰ期NSCLC患者术后有36例发生并发症，发生率为18.18%(36/198)，其中6例肺炎，4例支气管胸膜瘘，2例肺漏气，1例房颤，12例切口感染，1例心肌梗死，10例声音嘶哑。

2.2 单因素分析

发生组年龄>65岁、有吸烟史、术中有淋巴结清扫、全肺切除、失血量>150 ml患者占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、合并基础疾病、发病部位等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者术后并发症发生的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：年龄>65岁、有吸烟史、术中有淋巴结清扫、全肺切除、失血量>150 ml是胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者术后并发症发生的多因素分析

3 讨论

NSCLC发生率占所有肺癌总数的80%以上，大细胞癌、鳞癌、腺癌均为常见的病理类型，其细胞生长分裂速度远慢于小细胞癌，扩散转移也相对较晚，但若治疗不及时仍具有较高的致死率[6]。NSCLC具体病机尚未完全明确，是在多种因素共同作用下形成，目前临

床治疗多根据分期选择对应方案，以获得理想的治疗效果，延长患者生存时间[7]。对于Ⅰ期NSCLC仍以手术治疗为主，通过切除病灶控制病情进展，有效延长患者生存时间，5年生存率远高于其他治疗方法[8]。近些年，微创术式的广泛应用，大大减轻手术创伤，使得高龄、身体状态不良的Ⅰ期NSCLC患者也能获得手术机会，有利于预后[9]。

胸腔镜手术凭借微创、恢复快等优势已被广泛用于临床，治疗Ⅰ期NSCLC效果确切，但随着临床应用发现，该术式术后并发症发生率较高，一定程度上会影响手术效果及术后恢复[10]。因此，临床应针对胸腔镜手术后导致并发症发生的危险因素进行全面分析，针对高危因素制定预防措施，以尽可能降低并发症发生风险。本研究结果显示，198例Ⅰ期NSCLC患者术后有36例发生并发症，发生率为18.18%；发生组年龄>65岁、有吸烟史、术中有淋巴结清扫、全肺切除、失血量>150 ml占比均高于未发生组；Logistic回归分析：年龄>65岁、有吸烟史、术中有淋巴结清扫、全肺切除、失血量>150 ml是胸腔镜手术治疗Ⅰ期NSCLC患者术后并发症发生的独立危险因素。表明Ⅰ期NSCLC患者胸腔镜手术治疗后并发症发生率较高，年龄>65岁、有吸烟史、术中有淋巴结清扫、全肺切除、失血量>150 ml是其独立影响因素，临床需予以高度重视。分析其原因为：①高龄不属于胸腔镜手术的禁忌证范围，但随着年龄增长，各项生理机能、重要器官功能均会出现减退，储备能力降低，加之老年患者可能合并基础疾病，导致并发症发生风险较高[11]。②吸烟是引发肺部疾病的重要因素，患者长期吸烟可能导致肺部功能损伤，术后更易发生肺部并发症[12]。③淋巴结清扫能够有效预防术后复发，但术中进行淋巴结清扫时会暴露喉返神经，阻断支气管血液供应，术中操作时间、出血量均增加，术后更易发生并发症[13]。④全肺切除虽能完整切除病灶，但损伤较大，使得患者丧失肺部功能，更易发生并发症。而保留肺叶能够使得部分肺部功能得到保留，更利于患者术后恢复[14]。⑤出血量越多患者体内缺血越严重，术后恢复更慢，导致并发症发生风险增加[15]。

综上所述，Ⅰ期NSCLC患者胸腔镜手术治疗后并发症发生率较高，年龄>65岁、有吸烟史、术中有淋巴结清扫、全肺切除、失血量>150 ml是其独立影响因素，临床应针对高危因素制定预防措施，以降低并发症发生率。