循证护理在肿瘤患者阿片类药物相关性便秘护理中的应用效果

张倩雯，钱丽芳（通信作者），堵云芳

（江苏盛泽医院肿瘤科 江苏 苏州 215228）

近年来，我国肿瘤患者越来越多，但随着医疗手段的提升，肿瘤患者的存活率也在逐年升高[1]。阿片类药物是肿瘤患者治疗期间经常使用的一类缓解疼痛的药物，但是此类药物容易诱发腹痛、恶心呕吐、腹胀、相关性便秘等肠道功能障碍，其中便秘的发生率高达66%[2]。出现相关性便秘情况后，肿瘤患者体内会积攒较多毒素，进一步造成胃肠功能紊乱、腹胀、腹泻，不利于病情康复[3]。循证护理指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合的一种护理措施，现已被广泛应用于临床。本研究旨在探讨肿瘤患者服用阿片类药物后接受循证护理干预对相关性便秘症状的改善效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年12 月江苏盛泽医院收治的64 例接受阿片类药物治疗的肿瘤患者，采用随机数字表法分为对照组（n= 31）与观察组（n= 33）。对照组男14 例，女17 例；年龄33 ～82 岁，平均年龄（61.6±10.4）岁；肺癌患者7 例，胰腺癌患者7 例，胃癌患者4 例，肠癌患者3 例，卵巢癌患者2 例，乳腺癌患者1 例，前列腺癌1 例，其他6 例。观察组男20 例，女13 例；年龄42 ～82 岁，平均年龄（65.6±9.2）岁；其中肺癌患者13 例，胰腺癌患者5 例，胃癌患者3 例，肠癌患者1 例，卵巢癌患者2 例，乳腺癌患者3 例，前列腺癌2 例，鼻咽癌患者2 例，其他2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①6 经过手术病理检查其结果满足肿瘤相关标准[4]；②治疗期间均服用阿片类药物；③所有研究对象治疗依从性良好，主动配合医护人员。排除标准：①中途退出患者；②治疗前已存在便秘疾病史患者；③预计生存期不超过6 个月患者；④处于妊娠期、哺乳期患者；⑤缺乏完整临床资料[5]。

1.2 方法

对照组给予传统护理干预。（1）健康宣教：护理人员为肿瘤患者介绍相关疾病的发病机制、影响因素、治疗方法、注意事项等，提醒患者积极配合治疗。（2）病情监测：护理人员加强肿瘤患者的体征监护，每间隔6 h监测记录血氧饱和度、心率、脉搏、血压等指标，若发生异常及时通知医生给予对症治疗。（3）心理疏导：护理人员对评估肿瘤患者心理状态进行评估，针对焦虑、抑郁等情绪进行疏导，日常治疗过程中，可以多利用其他活动转移患者注意力，消除消极、负面情绪。观察组给予循证护理干预。（1）组建循证护理小组：由肿瘤科护士长带领护理人员组成循证护理小组，所有成员均接受专业培训，了解肿瘤疾病的护理重点与难点，结合患者病情特点制定针对性护理方案。（2）查阅参考资料：将“肿瘤”“循证护理”“便秘”作为关键词查阅相关文献资料，整合有用资料与临床实际情况联系，调节护理方案[6]。（3）评估便秘程度：使用毛孟婷等[7]研究制定的《肿瘤患者阿片类相关性便秘评估量表》对肿瘤患者的便秘情况进行评估，共分为轻度、中度、重度三个程度，针对不同程度实施不同护理措施。①轻度便秘护理。饮食调节，尽可能多食用纤维素丰富的食物，每日摄入一定量水果和蔬菜，比如说香蕉等可起到润肠效果。运动干预，指导患者每日适当运动，运动强度以不出现气促、心悸为宜，多锻炼、多散步，每日晚饭后坚持30 min 太极拳等舒缓运动为主。养成良好排便习惯，每天可适当进行排便锻炼，每日早餐前后如厕排便1 次，同时，日常中感觉到便意时立刻排便。顺时针按摩腹部，按照环形顺序按摩腹部，促进胃肠蠕动。在医嘱的提醒下，可适当使用乳果糖、开塞露促进便秘改善。②中重度便秘护理：除了采用轻度便秘护理外，适当增加刺激性泻药或者促动力药物。必要时可短时配合乳果糖类疗效好且经济实惠的通便药物。同时，护理人员需尽可能做好环境护理工作，减少肿瘤患者的抵触情绪，根据患者的需求创立良好的排便空间，重视患者的隐私保护，减少肿瘤患者的心理负担[8]。同时配合中医适宜技术：a 腹部环形按摩配合天枢穴穴位按揉[9]。b 耳穴埋籽[10]：取耳穴大肠、直肠、三焦、肺，使用王不留行籽黏贴于耳穴处按压，改善胃肠功能。或将大黄研磨成粉，加姜汁调成糊状，放置于医用脐贴中间位置，取神阙穴外敷，每日换药1 次。两组均连用10 d。

1.3 观察指标

（1）采用《肿瘤患者阿片类相关性便秘评估量表》观察两组肿瘤患者护理后便秘程度改善情况，其中从排便规律（共4 项条目）、排便结局（共6 项条目）、药物影响（共4 项条目），各项条目均分为5 个选项，评分在0 ～5 分范围内，具体便秘程度评估标准如下：评分＜11 分则为无便秘；评分11 ～18 分则为轻度便秘；评分18 ～33 分则为中度便秘；评分＞33 分则为重度便秘[11]。（2）便秘症状评分：根据《便秘症状及疗效评估》制定便秘症状评分表，包括6 个方面，排便困难、排尿不尽、下坠、胀感、腹胀、排便时间、粪便形状、排便频率方面，每个方面0 ～3 分，0 分表示无症状，3 分表示严重。（3）肠功能指数（Bowel Function Index,BFI）：采用BFI 量表，该量表包括排便费力程度、排便不尽感、便秘的总体满意度程度3 个条目，每个条目0 ～100 分。患者根据自身情况选择对应的分数，分数越高肠功能越差。（4）采用癌症患者生命质量测定表（Functional Assessment Cancer Therapy, FACT-G）对两组肿瘤患者的生存质量进行评估，其中分为4 个维度：角色功能、社会功能、躯体功能、疼痛情况，总分为108 分，其分数越低，肿瘤患者生存质量越好[12]。（5）采取本院自拟满意度调查表对两组肿瘤患者进行访问，结果等级分为特别满意、一般满意和不满意。护理总满意度=（特别满意+一般满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肿瘤患者便秘程度改善情况对比

干预后，观察组便秘严重程度优于对照组，即观察组无便秘、轻便秘例数多于对照组，中、重度便秘例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿瘤患者便秘程度改善情况对比[n（%）]

2.2 两组便秘症状评分结果比较

干预后，观察组便秘症状各评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肿瘤患者便秘症状评分结果比较（ ± s，分）

表2 两组肿瘤患者便秘症状评分结果比较（ ± s，分）

组别 例数 排便困难 排尿不尽、下坠、胀感 腹胀观察组 33 1.65±0.10 1.58±0.11 1.55±0.12对照组 31 2.04±0.19 2.10±0.20 2.14±0.16 t 10.180 12.774 16.607 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 排便时间 粪便形状 排便频率观察组 33 1.52±0.14 1.60±0.15 1.65±0.13对照组 31 2.14±0.11 2.20±0.10 2.18±0.10 t 19.762 18.932 18.345 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组肠功能指数评分结果比较

干预后，观察组肠功能指数各评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肿瘤患者肠功能指数评分结果比较（ ± s，分）

表3 两组肿瘤患者肠功能指数评分结果比较（ ± s，分）

组别 例数 排便费力程度 排便不尽感 便秘的总体满意度程度观察组 33 52.87±4.59 45.09±4.59 45.98±2.45对照组 31 59.98±4.09 54.87±5.24 55.87±5.29 t 6.551 7.922 9.496 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组肿瘤患者生存质量评分对比

干预后，观察组角色功能、社会功能、躯体功能、疼痛情况等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肿瘤患者生存质量评分对比（ ± s，分）

表4 两组肿瘤患者生存质量评分对比（ ± s，分）

组别 例数 角色功能 社会功能 躯体功能 疼痛程度观察组 33 68.95±2.45 74.23±2.95 70.95±2.65 62.43±2.95对照组 31 41.59±2.23 45.33±2.41 43.39±2.53 39.85±2.43 t 46.763 43.030 42.562 33.505 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 两组肿瘤患者护理满意度对比

干预后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组肿瘤患者护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

癌痛是肿瘤患者经常出现的一种症状，临床多给予癌痛患者阿片类镇痛药物进行缓解，但是这类药物的副作用较多且明显，若不及时进行预防，对患者的预后效果会造成较大的影响[13-14]。阿片类药物的服用会造成胃肠道痉挛，肠道的蠕动变慢的情况下会造成大便排泄延迟，肠黏膜会对电解质与水进行再吸收，进而导致大便性状变硬、变干，进而诱发便秘发生[15]。临床上对待阿片类药物相关便秘经常采用灌肠药物和缓泻药进行治疗，但是药物只能够暂时缓解症状，长期疗效并不显著。循证护理是指护理人员组建专业护理小组并查阅相关资料作为科学依据，在临床实际情况、护理技巧、肿瘤疾病特点的基础上结合患者的感受与需求制定出针对性护理方案的护理措施[16]。

本研究根据观察组不同程度便秘采取针对性护理措施。本文结果显示，观察组便秘严重程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组便秘症状各评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肠功能指数各评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组角色功能、社会功能、躯体功能、疼痛情况等生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明循证护理的良好作用效果，可在很大程度上缩短便秘时间，改善便秘严重程度。分析原因为循证护理能够提前做好应对措施，降低其他并发症产生的可能，加快康复速度，与其他护理模式相比，循证护理更具有全面性的特点，本研究根据不同程度便秘采取饮食护理、运动护理、心理疏导、健康教育等方式缓解症状，可随时根据患者病情变化情况调整护理方案，将药物治疗与护理措施联合起来，更能够满足肿瘤患者的需求，提高肿瘤患者的生活质量且效果显著[17]。

综上所述，给予服用阿片类药物的肿瘤患者循证护理干预，可有效改善相关性便秘症状，减少患者便秘情况发生，提升肿瘤患者的生存质量，提高护理有效性与满意度，值得临床应用。本研究所选对象范围有限，未来会不断扩大样本选择范围，针对循证护理作用效果进行更深入分析。