石家庄地区居民宫颈癌组织性筛查弃检情况调查分析

李 婵，常玉梅（通信作者）

（河北省直属机关第一门诊部妇科 河北 石家庄 050000）

子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康，其发病率和病死率位居第2 位[1-3]。同时，子宫颈癌又是迄今为止唯一一种已明确病因，可以通过规范筛查早发现早治疗并有望彻底消除的癌症[4]。2020 年11 月17 日，世界卫生组织（WHO）发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，WHO 预计，如果不采取有效措施，到2030 年，每年新增子宫颈癌病例将从2018 年的57 万例增加到70 万例，每年死亡病例将从2018 年的31.1 万例增加到40 万例，而这些病例主要发生在发展中国家，子宫颈癌发病初期仅局限于宫颈，规范的宫颈癌筛查有利于早期发现宫颈癌及癌前病变[5]，使患者得以及时治疗，但部分患者不愿意接受宫颈癌筛查[6]。河北省医保局自2008 年开始采用液基薄层细胞技术筛查以来，取得了良好的效果，但仍有部分女性主动放弃此项筛查，为明确弃检者弃检的真实原因，我体检中心制订了妇科查体宫颈癌筛查弃检情况统计表，对2021 年我体检中心弃检宫颈癌筛查项目女性的弃检原因进行调查分析，以提高本地区居民宫颈癌筛查依从性，降低宫颈癌及癌前病变的发病率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—12 月在河北省直属机关第一门诊部体检中心进行宫颈癌组织性筛查的已婚女性共计5 654人，其中弃检人数355 人。

1.2 调查方法及内容

将弃检人员的弃检原因以调查问卷的形式进行信息收集，调查内容包括调查对象年龄、婚姻状况、文化程度、是否绝经、手术史、只选择妇科彩超放弃妇科检查、对妇检内容及意义不清楚、惧怕疼痛。问卷由弃检者填写，以确保调查问卷的真实性。

1.3 统计学方法

使用Excel 汇总数据，采用描述性统计学方法。

2.结果

2.1 不同年龄宫颈癌筛查弃检情况

2021 年1 月—12 月5 654 名体检女性中，355 人弃检，弃检率6.28%。根据年龄分组调查发现：随着年龄的增加弃检率随之增加，其中50 ～59 岁弃检率6.44%；60 ～69 岁弃检率10.54%；≥70 岁的弃检率最高为13.76%，弃检率与体检者的受教育程度呈相反关系，文化程度越低，弃检率越高，与体检者相关知识缺乏，健康保健意识差有关。见表1、图1。

图1 各年龄组不同弃检原因分析

表1 不同年龄及教育程度宫颈癌筛查弃检情况

2.2 各年龄组宫颈癌筛查弃检因素分析

对各年龄组弃检人员用调查问卷的形式进行调查分析，调查内容包括：调查对象的婚姻状况（已婚、离异/丧偶）、文化程度（高中及以下/中专/大专/本科及以上）、手术史（剖宫产/子宫切除术）、选择妇科彩超放弃宫颈癌筛查、对宫颈癌筛查内容及意义不清楚、惧怕疼痛。结果发现：弃检率与体检者年龄呈正向关系，与受教育程度呈相反关系，且各不同年龄组弃检以惧怕疼痛为主要原因；其次是对宫颈癌筛查的内容及意义不清楚。有34.37%（122/355）的女性只选择妇科彩超放弃宫颈癌筛查，见表2。

表2 各年龄组不同情况下宫颈癌筛查弃检人数及原因统计表

3.讨论

女性弃检率原因分析。根据数据分析显示，惧怕疼痛成为各不同年龄组体检者弃检的首要原因，造成体检者感到疼痛不适的因素包括：（1）年轻女性妇科查体时感觉难为情，全身处于紧绷状态，导致查体疼痛敏感；围绝经期女性体内激素水平变化，卵巢功能降低，原鳞柱状上皮交界逐渐退回宫颈管内[7]，阴道干涩，阴道弹性变差，宫颈细胞萎缩，细胞数量减少，妇科检查时为保证取到满意标本，降低假阴性率需移动扩阴器，以充分暴露宫颈，此过程会加重受检者的恐惧心理而拒绝检查。（2）本研究调查结果显示，弃检者中，42.54%的女性混淆妇科超声与妇科检查的概念，认为妇科彩超可以替代妇科检查，所以选择妇科彩超放弃宫颈癌筛查。此外，34.37%的弃检者，缺乏妇科相关知识，不了解妇科检查中薄层液基细胞学检测的目的和意义，认为没有症状就是没有疾病，主动放弃筛查。（3）离异、丧偶的女性因长期没有性生活，且部分患者不了解宫颈癌筛查的目的及意义，自认为没有性生活就不会得妇科疾病，更容易忽视妇科检查。（4）在调查中，有过妇科手术史（剖宫产/子宫切除术）也是弃检的一个重要原因，7.89%弃检者为子宫切除术后，一方面认为切除子宫后已没有危险因素，另一方面又害怕再次查出疾病而选择放弃。有剖宫产手术史的弃检女性占弃检总人数的14.08%，弃检主要是因为术后切口粘连导致宫颈移位，暴露困难，查体过程中会因疼痛选择放弃。

随着我国人口老龄化，围绝经女性在宫颈癌筛查中的比例逐渐增加[8]。本调查发现，进入围绝经期的女性[9]，弃检率逐渐增加，在宫颈癌筛查的病例中，65 岁以上妇女占新发病例的20%，占宫颈癌死亡病例的34%[10]，绝经以后的女性，卵巢功能逐渐减低，雌孕激素水平下降，宫颈萎缩，宫颈鳞-柱交界上移到宫颈管内，而宫颈柱状上皮下储备本身异型增殖的倾向，加之阴道黏膜逐渐变薄，弹性消失，在这一过程中，可易受某些致癌因素或病菌感染[11]。积极治疗萎缩性炎症，对于查体时阴道干涩，感觉疼痛的体检者，给予适当的妇科外用药物，治愈后，停药3 d 后再行妇科检查，以减轻体检者检查时的不适并提高取材的合格率。针对其他因为惧怕疼痛想放弃检查的体检者，给予心理安慰，并选用小号阴道扩张器，必要时给予0.9%氯化钠溶液润滑，将患者的痛苦降到最低，从而提高日后妇科检查的依从性。

针对弃检原因组织科普教育。针对我体检中心弃检宫颈癌筛查较多的单位给予健康宣教：

（1）采用面对面交谈，电话访谈及利用微信平台等不同方式，对弃检者进行相关医学解答并进行心理干预。告知大家虽然宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤，但其是迄今为止唯一一种已明确病因，通过宫颈细胞学筛查可以早发现，早诊治的癌症，因此，更应把预防放在第一位，通过面谈，电话沟通，微信公众号或群消息等大众能接受的信息传播途径，进行宫颈癌防治知识的宣传教育，帮助大家树立正确的健康观[13]。（2）讲解宫颈癌筛查的方法，告知广大女性，宫颈癌筛查是刷取子宫颈脱落的细胞，不是活组织，刮片不等于切片，而且取材的毛刷很柔软，不会对子宫颈造成损伤，消除体检者的焦虑心理。（3）强调妇科超声检查是妇科的辅助检查，主要是观察盆腔生殖系统是否存在器质性病变，而宫颈癌筛查可初步筛查是否存在宫颈癌，两项检查没有可比性，也无法互相替代，使体检者明确宫颈癌筛查的重要意义。

我国幅员辽阔，人口众多，虽然北京、上海等地的宫颈癌发病率已达到世界最低水平，但由于文化和医疗水平发展不均衡，消除宫颈癌仍任重而道远[6]。我国子宫颈癌诊断前的筛查率低[7]。河北省医保局每年组织进行免费的宫颈癌筛查，我体检中心承担医保查体任务，但2021 年在我体检中心查体的女性中仍有6.28%的弃检率，与世界卫生组织提出的2030 年《加速消除宫颈癌全球战略》的目标相差甚远。因此，接下来的工作重心是做好健康宣教，耐心为每一位想要放弃妇科检查的女性做好解释，帮助体检人群将“要我检查”的观念转变到“我要检查”，从而降低本地区宫颈癌筛查弃检率。