显微根尖手术与传统根尖手术治疗根尖囊肿的效果比较

喻宁媛

（泗洪医院口腔科 江苏 泗洪 223900）

根尖囊肿是临床常见口腔科疾病，其主要机制为口腔内存在根尖肉芽组织，导致牙周膜的上皮残余组织出现增生，促进炎症性囊肿的出现[1-2]。早期发病患者临床症状并不明显，随着疾病进展，根尖囊肿会不断增大，从而导致牙槽骨损伤，牙齿松动等问题，对患者的口腔健康产生严重的不良影响。如何及时、高效的治疗根尖囊肿疾病是当前的主要研究问题[3-4]。手术治疗是当前根尖囊肿患者的新型治疗方法，能够有效改善传统根管治疗中并发症较多的弊端。传统根尖手术患者术后疼痛感较为严重，且炎症反应较大，患者预后疗效有所降低[5-6]。显微根尖手术能够通过显微镜提高术野，减少手术失误，将手术细节更为精细化。本研究旨在比较显微根尖手术与传统根尖手术治疗根尖囊肿的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—12 月泗洪医院收治的48 例根尖囊肿患者。以计算机完全随机分组法将其分为治疗组与对照组各24 例。治疗组男10 例，女14 例；年龄18 ～60 岁，平均年龄（38.67±11.24）岁；病程1 ～5 年，平均（3.12±0.78）年；囊肿直径0.58 ～1.57 cm，平均（1.05±0.24）cm；患牙类型：前牙8 例，磨牙10 例，前磨牙6 例。对照组男12 例，女12 例；年龄18 ～61 岁，平均年龄（38.75±12.85）岁；病程1 ～6 年，平均（3.41±0.83）年；囊肿直径0.56 ～1.58 cm，平均（1.09±0.26）cm；患牙类型：前牙7 例、磨牙9 例、前磨牙8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合临床根尖囊肿的诊断标准；②病情达到手术治疗标准。排除标准：①合并严重心肺疾病；②合并凝血功能障碍；③对手术治疗不耐受；④妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均于术前完成全部检查内容，通过X 线片对患者的牙齿根管、根尖周围状况进行详细掌握。并评估患者的牙齿松动程度及叩痛情况加以了解并记录。全部患者均由同一位医师进行治疗操作。（1）对照组给予传统根尖手术治疗。①对患者口腔进行基础术前处理，包括消毒、垫巾以及麻醉等，麻醉药物为浓度为4%的阿替卡因肾上腺素。②寻找患者的患牙位置，在患牙的牙根处进行弧形切口，进行常规翻瓣、去骨及开窗操作，充分暴露患者牙根尖位置，将其肉芽组织与病变组织一起清除干净，给予金刚钻针45°将根尖截去，采用三氧矿化物凝聚体（mineral trioxide aggregate, MTA）充填并缝合。（2）治疗组给予显微根尖手术治疗。①常规术前准备操作与对照组一致。在明确患牙位置后，在其唇颊侧处进行弧形切口，切口长度应该超过一个正常牙齿的范围，确保其复位后能够存在正常骨组织对其进行支持。②于显微镜下进行翻瓣并采用显微骨钳进行去骨处理，将病变骨腔充分暴露，并将肉芽组织以及囊壁进行刮除，使根尖暴露3 cm，使用高速涡轮机将暴露的根尖磨去3 cm，止血完成后进行根管定位并染色，顺根管切口采用超声工作尖向根管方向制备3 mm，并采用MTA进行填充，确认无异物的情况下采用对位缝合，并将瓣膜复位。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的血清炎性因子水平、术后7 d的疼痛发生率及术后6 个月的临床疗效。

（1）血清炎性因子水平观察指标：以白细胞介素6（interleukin-6, IL-6）、白细胞介素10（interleukin-10,IL-10）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor,TNF-α）水平表示患者炎性反应程度。采用酶标仪及相关酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）指标试剂盒，应用ELISA 法进行检测。（2）疼痛程度观察指标：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS）对患者术后7 d 时的疼痛程度进行评估。VAS 评分分值为0 ～10 分。0 分表示无痛；1 ～3 分表示轻度疼痛；4 ～7 分表示中度疼痛；8 ～10 分表示重度疼痛[7]。疼痛发生率=（轻度+中度+重度）疼痛例数/本组治疗例数×100%。（3）临床疗效观察指标：将患者的临床疗效分为显效、有效及无效。①显效：根尖周正常、根尖充填舒适、咬合能力正常；②有效：存在新生骨形成或根尖灰色面积大幅减少，咬合能力略微降低；③无效：根尖红肿、根尖灰色面积无显著减少，咬合能力大幅降低。总有效率=（显效+有效）例数/本组治疗例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后炎性反应程度对比

治疗前，两组IL-6、IL-10 及TNF-a 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组IL-6、TNF-a 水平均低于治疗前，IL-10 水平均高于治疗前，且治疗组IL-6、TNF-a 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组根尖囊肿患者治疗前后炎性反应程度对比表（ ± s，pg/mL）

表1 两组根尖囊肿患者治疗前后炎性反应程度对比表（ ± s，pg/mL）

注：IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10；TNF-a，肿瘤坏死因子-α；a 与同组治疗前对比，P ＜0.05。

IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 24 24.01±3.55 12.95±1.46a 44.51±5.30 68.46±6.48a对照组 24 23.92±3.47 18.77±2.84a 44.42±5.06 51.67±4.95a t 0.089 8.929 0.181 10.087 P 0.929 ＜0.001 0.857 ＜0.001组别 例数IL-6 TNF-a治疗前 治疗后治疗组 24 34.75±3.94 19.53±1.18a对照组 24 34.68±3.29 27.05±1.46a t 0.067 19.625 P 0.947 ＜0.001组别 例数

2.2 两组术后7 天疼痛发生率对比

治疗组术后7 天疼痛发生率（4.17%）低于对照组术（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组根尖囊肿患者术后疼痛程度对比表[n（%）]

2.3 两组术后6 个月临床疗效对比

治疗后，治疗组总有效率（100.00%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组根尖囊肿患者术后6 个月临床疗效对比表[n（%）]

3.讨论

近年来，根尖囊肿发病率显著增加，根尖囊肿主要致病机制为患者颌骨内根尖增生，导致肉芽组织长期受到刺激而出现炎性症状，引发肉芽出现退行性病变，患者可出现液化囊腔及坏死等情况。一般情况下根尖囊肿患者的扩张速度较慢，但是患者的牙髓会因为坏死导致牙齿出现颜色变化，常表现为深灰色或灰色。随着疾病的不断进展，根尖囊肿大小可以由黄豆大小变为鸡蛋大小，手压囊肿存在一定的弹性。且多数患者在发病早期无显著临床症状，一般在疼痛时会自行服药，药物无效后才会到医院治疗[8-9]。因此，患者一般治疗时已经存在一定程度疾病进展。

如果未对根尖囊肿进行及时处理，会导致囊肿面积持续增加，使附近的骨质持续受压，对患者的生活质量造成严重的影响。传统根尖手术治疗后，患者的咬合功能会得到一定程度的改善，但是患者的术后疼痛感极为剧烈，且根尖易出现红肿等。随着显微技术的革新，口腔显微手术已经获得了广泛的关注。口腔显微根尖手术，对比传统根尖手术，能够有效提高手术术野[10-11]。显微根尖手术是借助显微镜的放大和照明实施手术，利用微型手术器械和超声器械等设备对患者牙根尖部分进行切除，且能够将患者坏死组织以及感染区域进行切除。手术过程中通过显微镜可以将根管系统进行放大，视野更加清晰，精准度更高，能够看清根管内部，对周围正常组织损伤更小。局部浸润麻醉后，患者在手术过程中无不适感。同时显微根尖手术还会将患者的患牙予以保留，保证患牙正常功能。此外，显微根尖手术可以促进根尖周疾病的快速愈合和重建，保留天然牙。

本文研究显微根尖手术与传统根尖手术治疗根尖囊肿的临床疗效，结果显示，治疗后治疗组IL-6、TNF-a水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组；组内对比，两组治疗后IL-6、TNF-a 水平均低于治疗前；两组治疗后IL-10水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。与努尔江·艾合买提[12]研究结果一致。IL-6、IL-10及TNF-a 均是临床研究中较为常见的炎性因子。其中，IL-6 能够有效表达机体的防御反应、免疫功能及造血功能。IL-6 在本次研究中可以诱导成骨细胞分泌基质金属蛋白与破骨细胞分化因子，提高估计值的降解速度，并抑制机体内基质细胞、胶原细胞以及成纤维细胞，利于减少成纤维细胞的附着力，使牙周膜修复速度降低，对牙周组织造成严重的损伤。而IL-10 属于免疫抑制性下调因子，能够充分抑制Th1 细胞的增殖，减少相关细胞免疫应答。TNF-a 是巨噬细胞、单核细胞以及T 淋巴细胞共同生成的因子，能够激活破骨细胞的活性，使基质金属蛋白酶水平增加，进一步损坏胶原纤维，促进基质细胞死亡[13-14]。

本文结果显示，治疗组术后7 天疼痛发生率为4.17%，对照组术后疼痛发生率为25.00%，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与宗凯等[15]研究结果一致。说明显微根尖手术治疗根尖囊肿可以有效降低术后疼痛的发生率。治疗组治疗有效率（100.00%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对比传统根尖手术，显微根尖手术在治疗根尖囊肿其临床有效性及可行性更好。分析原因为在显微镜下手术时，手术视野更为清晰，能够轻易分辨牙根与骨组织，缩短探索时间，并且能够快速且准确的清除患者的病变组织，避免牙体组织的损伤，进一步降低感染发生率，充分促进术后愈合情况。患者因牙体组织损伤减少，术后疼痛程度降低，利于减轻血清炎性反应水平。且三氧矿化物凝聚体属于生物相容性较高的填充物，能够促进硬组织的再生，促进愈合速度增加，使得患者术后半年的恢复效果更好。

综上所述，与传统根尖手术相比，显微根尖手术治疗根尖囊肿可有效降低患者血清炎性因子水平，术后7 天疼痛发生率降低，6 个月后疗效提高，值得临床应用。不足之处本次观察例数较少，还有待于今后加大样本量继续观察，对本文结果进一步证实。