胸腺五肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的临床效果观察

吴 薇

（广安市人民医院重症医学科 四川 广安 638000）

重症肺炎是临床发病率较高的呼吸系统重症感染性疾病，该疾病发展迅速，患者多伴有高热、细菌感染、呼吸困难等症状，可造成机体免疫功能变差，累及多个脏器，一旦发生肺炎而未及时治疗很容易引发急性呼吸衰竭甚至休克，可导致多器官功能衰竭，危及患者的生命安全[1]。重症肺炎进展的过程中外源性致病菌进入机体会释放内（外）毒素，而机体释放的内源性炎性因子会损伤肺泡上皮与肺泡黏膜上皮细胞进而降低肺通气性以及肺对氧的溶解力，继而导致患者肺功能损伤，肺通气与换气功能下降，二氧化碳在体内蓄积就会诱发呼吸困难，同时感染可从局部扩散至全身并诱发脓毒血症，具有较高的病死率[2-3]。临床治疗重症肺炎伴脓毒血症主要以控制感染并预防二重感染、纠正氧与酸中毒并改善肺功能为治疗目标，胸腺五肽是治疗该疾病的常用药物，可控制炎性反应并调节免疫功能，具有较高的临床疗效[4]。本文旨在探讨针对重症肺炎合并脓毒血症患者治疗中采用胸腺五肽的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年12 月广安市人民医院收治的80 例重症肺炎合并脓毒血症患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组各40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄30 ～78 岁，平均年龄（54.25±4.12）岁；研究组男22 例，女18 例；年龄32 ～80 岁，平均年龄（55.02±4.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合《成人下呼吸道感染诊治指南》有关重症肺炎的诊断标准，经影像学技术、实验室生化指标检验结合临床表现确诊为重症肺炎，伴有脓毒血症；②患者检查依从性较好。排除标准：①认知、精神异常；②免疫系统、血液系统疾病；③合并多器官衰竭；④对用药有过敏反应者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，对患者实施药敏试验以及痰培养后给予针对性的抗生素药物进行抗感染治疗、液体复苏、维持水电解质平衡，加强营养支持，必要时采取机械通气治疗。研究组在常规治疗的基础上联合胸腺五肽治疗，皮下注射胸腺五肽，每次用药20 mg，每天进行1 次治疗，两组患者均持续治疗5 d，观察疗效。

1.3 观察指标

（1）对比两组总体疗效，显效：临床症状基本消失，生命体征各项指标恢复正常；有效：临床症状有所好转，生命体征各项指标平稳，可转出ICU；无效：临床症状以及生命体征各项指标未改善甚至有所加重，仍需在ICU 治疗。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）对比两组肺功能指标，采用肺功能测试仪测量两组用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）以及FEV1/FVC。（3）对比血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（pressure of carbon dioxide, PaCO2）、动脉血氧分压（pressure of dioxide, PaO2）、血氧饱和度（oxygen saturation, SaO2）。（4）对比两组治疗用时及住院时间。（5）对比两组炎性因子水平，抽取4 mL 空腹状态下静脉血，以3 000 r/min 转速进行10 min 离心处理，以免疫发光法测定降钙素原（procalcitonin, PCT），以酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin 6, IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α, TNF-α）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总体疗效对比

治疗后，研究组总有效率（95%）高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组重症肺炎合并脓毒血症患者总体疗效对比[n（%）]

2.2 两组肺功能指标对比

治疗前，两组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FEV1、FVC 与FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组重症肺炎合并脓毒血症患者肺功能指标对比（ ± s）

表2 两组重症肺炎合并脓毒血症患者肺功能指标对比（ ± s）

注：FVC，两组用力肺活量；FEV1，第1 秒用力呼气量。

FVC/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 1.27±0.27 2.13±0.52 1.41±0.19 3.04±0.35对照组 40 1.36±0.35 1.86±0.45 1.45±0.24 1.84±0.43 t 1.2877 2.4832 0.8265 13.6886 P 0.2017 0.0152 0.4111 ＜0.0001组别 例数FEV1/L组别 例数FEV1/FVC/%治疗前 治疗后研究组 40 55.82±3.25 73.29±3.67对照组 40 55.76±3.18 66.46±4.02 t 0.0835 7.9358 P 0.9337 ＜0.0001

2.3 两组血气指标对比

治疗前，两组血气指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2、SaO2更高，PaCO2更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组重症肺炎合并脓毒血症患者血气指标对比（ ± s）

表3 两组重症肺炎合并脓毒血症患者血气指标对比（ ± s）

注：PaCO2，二氧化碳分压；PaO2，氧分压；SaO2，氧饱和度；1 mmHg ≈0.133 kPa。

PaO2/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 58.02±5.27 36.47±3.14 56.63±4.66 92.43±7.12对照组 40 57.58±5.36 47.85±4.23 56.54±4.74 73.55±5.74 t 0.3702 13.6622 0.0856 13.0563 P 0.7122 ＜0.0001 0.9320 ＜0.0001组别 例数PaCO2/mmHg SaO2/%治疗前 治疗后研究组 40 85.35±4.23 96.53±3.01对照组 40 85.49±4.19 91.74±3.74 t 0.1487 6.3103 P 0.8822 ＜0.0001组别 例数

2.4 两组治疗用时及住院时间对比

治疗后，研究组总机械通气时间、逆转休克时间、血管活性药物使用时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组重症肺炎合并脓毒血症患者治疗用时及住院时间（ ± s）

表4 两组重症肺炎合并脓毒血症患者治疗用时及住院时间（ ± s）

组别 例数 总机械通气时间/h逆转休克时间/h血管活性药物使用时间/d 住院时间/d研究组 40 84.23±8.46 82.65±5.69 3.14±1.15 5.32±0.74对照组 40 150.45±10.44 122.47±8.74 6.33±1.25 7.24±1.12 t 31.1675 24.1485 11.8781 9.0459 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.5 两组炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PCT、CRP、IL-6、TNF-α 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组重症肺炎合并脓毒血症患者炎性因子水平对比（ ± s）

表5 两组重症肺炎合并脓毒血症患者炎性因子水平对比（ ± s）

注：PCT，降钙素原；CRP, C-反应蛋白（CRP）；IL-6，白细胞介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。

CRP/（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 6.57±1.35 1.68±0.57 60.17±4.54 13.54±1.47对照组 40 6.63±1.42 4.14±1.21 60.25±4.63 18.87±1.23 t 0.1937 11.6321 0.0780 17.5873 P 0.8469 ＜0.0001 0.9380 ＜0.0001组别 例数PCT/（ng·mL-1）TNF-α/（ng·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 28.63±3.35 18.54±1.36 22.66±3.14 16.74±2.23对照组 40 28.55±3.42 26.15±2.85 22.54±3.02 21.41±3.11 t 0.1057 15.2413 0.1742 7.7180 P 0.9161 ＜0.0001 0.8622 ＜0.0001组别 例数IL-6/（ng·L-1）

3.讨论

重症肺炎是因病原微生物进入机体所致肺部感染性疾病，与普通肺炎相比，重症肺炎症状更为严重，不仅会诱发呼吸系统症状，随着病情的进一步发展还会引发全身症状。脓毒血症是重症肺炎常见的并发症，可导致肺功能损害，当气道炎性水肿致痰液增多而无法正常排出就会造成肺泡扩张能力受损、肺通气与换气能力降低，若未早期干预最终可发展成呼吸衰竭，甚至引起多起多器官功能衰竭，严重危及患者的生命安全[5-6]。重症肺炎合并脓毒血症是因病原微生物感染有关，治疗过程中主张使用抗生素类药物积极抗感染治疗，患者入院后首先进行痰细菌培养以及药敏试验并结合患者具体情况选用适宜的抗生素类药物进行抗感染治疗，同时要纠正水电解质及酸碱失衡状态，加强营养支持等以确保生命体征各项指标稳定，必要时遵医嘱采取呼吸机辅助通气治疗，改善患者肺通气与换气功能，恢复患者机体携氧能力以及肺循环功能[7]。

胸腺五肽是治疗脓毒血症的常用药物，胸腺肽分泌于胸腺组织，是一种多肽类物质，能够诱导T 淋巴细胞的分化并促使B淋巴细胞免疫应答以调节机体免疫功能，能够抑制炎性因子释放进而减轻炎症反应。既往研究表明，在重症肺炎合并脓毒血症患者的治疗中采用胸腺五肽不仅具有较好的抗炎作用，还能够改善免疫功能，可减轻全身炎症感染症状并促进病情恢复[8-9]。

本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；研究组FEV1、FVC 以及FEV1/FVC 高于对照组；研究组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组；研究组治疗用时及住院时间短于对照组；研究组PCT、CRP、IL-6 以及TNF-α 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，重症肺炎合并脓毒血症的诱发因素是不同病原菌感染导致机体发生炎性反应以及免疫失衡，PCT、CRP、IL-6、TNF-α 均可反映机体炎症活跃程度，当呼吸道感染后会导致炎性因子分泌增加进而引发各种感染症状，治疗时以抗生素类药物联合胸腺五肽可有效消除炎性反应进而改善肺功能与血气指标，促使机体各项指标尽快恢复正常[10]。

综上所述，在重症肺炎合并脓毒血症患者的临床治疗中采用胸腺五肽更具优势，可激活抗炎因子来抑制炎性因子的释放，消除机体炎性症状，降低因炎症反应造成的生理损伤，纠正机体免疫失衡状态，改善肺功能，有利于缩短治疗时间并促进病情尽早康复，值得应用。