无创呼吸机治疗急性心力衰竭的临床效果及有效率分析

薛静涵 营口市中心医院心内四科 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：探究无创呼吸机在治疗急性心力衰竭患者中的临床效果以及有效性。方法：选择2019年5月～2020年5月本院80例急性心力衰竭患者作为研究对象，按照治疗方式不同分组：对照组（n=40例，常规治疗），观察组（n=40例，常规治疗基础上加以无创呼吸机治疗），对比两组急性心力衰竭患者的总有效率、相关呼吸指标、心功能指标以及不良反应发生率。结果：治疗后观察组急性心力衰竭患者的总有效率为95.00%，高于对照组患者的80.00%，两组数据对比，P＜0.05。两组急性心力衰竭患者治疗前的呼吸功能、心功能指标与对照组比较，P＞0.05；治疗后，观察组患者SpO2、PaCO2、LVEF、LVEDD以及HR水平对比结果显示具有统计学意义，P＜0.05。另外，观察组急性心力衰竭患者治疗后出现2例不良反应，不良反应发生率为5.00%，低于对照组的7.50%，但数据对比无统计学意义，P＞0.05。结论：无创呼吸机治疗急性心力衰竭效果确切，能够有效改善患者心肺功能指标，并提升患者临床治疗效果，且安全性较高，不会对患者生命健康产生影响，有效促进患者尽快康复。

心力衰竭作为临床常见危急重症，该疾病的发生可能与心脏瓣膜病、心律失常、左右心室超重负荷，进一步导致患者无法正常呼吸，并处于缺血环境，对其身心健康、生命安全均产生不利影响。心力衰竭患者多因为心脏结构、功能异常等因素的影响，临床主要表现出射血功能减弱等，急性心力衰竭患者因为心脏排血量下降，肺静脉压升高等症状，会导致患者心脏无法正常运作，导致患者机体循环障碍，肺循环淤血等，继而影响到患者呼吸功能，使得患者病情进一步加重，并引起患者出现缺血、缺氧症状[1,2]。在以往，临床上主要采取药物和氧疗法治疗该疾病，虽然能够取得一定疗效，但是整体临床疗效并不令人满意。随着临床研究不断深入，相关学者表明急性心力衰竭呼吸机在急性心肌梗死患者中具有较高的应用价值，无创呼吸机对降低患者的病死率具有积极作用，能够进一步提高患者预后康复效果，改善患者呼吸功能和心功能[3]。本文中针对本院收治的80例急性心力衰竭患者进行分析，探讨不同治疗方式的应用价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本科室2019年5月～2020年5月接收的80例急性心力衰竭患者，将其按照治疗方式不同分组，对照组急性心力衰竭患者采取常规治疗，观察组加以无创呼吸机治疗，每组40例。对照组：男23例，女17例；年龄51～78岁，平均（64.3±3.4）岁；原发性疾病：冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病15例、13例、12例。观察组：男22例，女18例；年龄53～75岁，平均（64.5±3.5）岁；原发性疾病16例、高血压心脏病13例、风湿性心脏病11例。对2组基本资料进行统计学比较，P＞0.05。

纳入标准：患者确诊为急性心力衰竭、符合无创呼吸机治疗适应症、自愿参与研究者。

排除标准：排除患者有其他合并症、器质性病变、气胸患者、严重意识障碍或者腹胀患者、恶性肿瘤患者、传染性疾病患者、精神病史患者以及对本次研究使用药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，包括：抗感染、支气管扩张、纠正患者酸碱平衡、吸氧功能等。对其使用消炎、祛痰、平喘、扩血管治疗，主要的药物为：哌拉西林舒巴坦舒巴坦钠（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20060431）0.5g+0.9%氯化钠注射液100mL注射液静脉滴注，间隔12h滴注1次；使用莫西沙星（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20140125）0.4g+0.9氯化钠溶液250mL静脉滴注，每天1次；将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，批准文号：国药准字H20183041）40mg+5%葡萄糖溶液100mL，静脉滴注，每天1次。硝酸异山梨酯[生产厂家：世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，批准文号：国药准字H32024617]每天口服5mg，每天3次；呋塞米片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020163）20mg口服，每天3次；其中药物治疗均需要根据患者实际病情进行考虑，最高剂量均不可超过说明书。

在此基础上观察患者采取无创呼吸机治疗：患者取仰卧位，抬高头部30°～45°，经鼻面罩正压通气治疗，呼吸模式为S/T，呼吸压控制在8～15L/min，密切监测患者生命指标，根据患者实际情况调整机器参数。

1.3 观察指标与判定标准

对比2组急性心力衰竭患者的临床治疗效果、呼吸功能：血氧饱和度（Oxygen saturationSpO2）、动脉血二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure Of Carbon DioxidePaCO2）、心功能指标：左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimensionLVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fractionLVEF）、心率（heart rate HR）、不良反应发生率。

临床疗效：显效为患者临床症状全部消失，生命体征平稳，NYHA心功能分级为Ⅰ级；有效为患者临床症状明显改善，生命体征均逐渐改善，NYHA心功能指标为Ⅱ级；无效为未达到上述指标，甚至还会导致患者心功能未改善或恶化。总有效率=100%-无效率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组患者临床疗效

观察组急性心力衰竭患者的临床疗效显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 对比两组急性心力衰竭患者治疗效果[n(%)]

2.2 对比两组患者治疗前后呼吸功能

两组患者治疗前的呼吸功能评分比较，P＞0.05；治疗后，观察组患者呼吸功能各项指标与对照组比较，P＜0.05，见表2。

表2. 两组急性心力衰竭患者治疗前后呼吸指标比较(±s)

表2. 两组急性心力衰竭患者治疗前后呼吸指标比较(±s)

组别 SpO2(治疗前) SpO2(治疗后) PaCO2(治疗前) PaCO2(治疗后)对照组 82.63±2.76 92.20±2.65 7.64±0.87 5.85±0.53观察组 82.34±2.54 97.92±2.43 7.65±0.93 5.16±0.44 t 0.489 10.062 0.050 6.335 P 0.626 0.000 0.961 0.000

2.3 比较两组急性心力衰竭患者心功能指标

观察组急性心力衰竭患者心功能指标与对照组比较，P＜0.05，见表3。

表3. 对比两组急性心力衰竭患者心功能指标(±s)

表3. 对比两组急性心力衰竭患者心功能指标(±s)

组别 LVEDD(mm) LVEF(%) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67.74±2.45 64.42±2.54 35.43±3.54 38.54±3.54 106.53±2.56 92.40±3.29观察组 67.53±2.42 60.39±2.33 35.65±3.47 46.52±3.63 106.50±2.66 84.39±3.21 t 0.386 7.395 0.281 9.954 0.051 11.021 P 0.701 0.000 0.780 0.000 0.959 0.000

2.4 对比两组患者不良反应发生率

观察组患者治疗后，出现2例胃肠胀气，不良反应发生率为5.00%，对照组患者出现3例胃肠胀气，不良反应发生率为7.50%，组间数据对比，P＞0.05。

3.讨论

急性心力衰竭是指突然发作或者加重的心脏疾病，主要以急性心排血量下降、肺循环压力升高造成的循环淤血为特征，可危及患者的生命，需及时予以减轻心脏负荷、改善收缩和舒张功能等治疗。一般情况下，临床上主要通过药物治疗急性心力衰竭，虽然能够取得一定的治疗效果，但是无法达到纠正心力衰竭状态的作用[4]。近年来，无创呼吸机在急性心力衰竭患者中逐渐取得了令人满意的治疗效果。无创呼吸机是一种人工的机械通气装置，对患者的自主呼吸起到辅助或者控制等作用，工作原理主要为通过压缩气体增加正压力，使得肺泡产生压力差，促使患者气体能够进入肺内，从而能够辅助患者呼气[5]。当呼吸机释放压力后，肺泡内压力气压升高，有助于排出气体，进而改善患者正常生理、呼吸功能。无创呼吸机在进行通气治疗时，无需对患者进行气管插管，减少创伤性。同时还能够有效增加肺泡内压力，使得通气、血流比例改善，进而增加心肌供氧量，改善患者心功能。总之该治疗方式在急性心力衰竭患者治疗中具有较高的应用效果，不仅能够改善患者呼吸功能，还能够改善患者心脏功能，且安全有效，应用价值较高[6]。

本文结果显示，治疗前，两组急性心力衰竭患者的呼吸功能指标、心功能指标与对照组比较，P＞0.05；治疗后，观察组急性心力衰竭患者呼吸功能指标、心功能指标改善程度明显优于对照组，组间数据比较，P＜0.05。而且观察组患者不良反应发生率低于对照组，但是组间数据比较，P＞0.05。提示应用无创呼吸机能更好地改善患者的心脏和呼吸功能，减少不良反应的发生，效果比常规治疗更佳，主要原因是无创呼吸机能通过辅助呼吸增加患者肺泡内交换气血的面积，促进二氧化碳的排出，增加血液内的含氧量，对改善机体的缺氧有积极的作用；同时还能降低心脏的负荷，对改善心脏的功能非常重要。但临床在使用的过程中需要注意使用前需要对患者详细地讲述无创呼吸机的原理、对控制患者病情的重要性，重点强调该治疗安全、无创伤，以减轻患者的恐惧、紧张等不良情绪，提高患者的配合度，保证治疗的顺利进行；治疗时应为患者设置合适的通气压力，具体方法是先从低压力开始，逐渐上升，期间密切关注患者的呼吸，到患者呼吸明显缓解，心率等下降但血压未出现明显下降时即可，即可预防压力过低，难以纠正患者的低血氧症，又可避免出现气压过高则容易引起气压伤，造成的血压下降。

由上所述，无创呼吸机在急性心力衰竭患者中具有更佳的治疗优势，能够进一步改善患者呼吸、心功能，缓解患者病情，保障患者生命安全。