宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床价值

陈影 昌图县中心医院 （辽宁 铁岭 112599）

内容提要： 目的：观察分析子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗的具体情况。方法：抽取本院2017年3月～2019年12月150例子宫内膜息肉患者为研究对象，将所有患者按照随机数表法分为对照组（75例，进行基础治疗）和观察组（75例，进行宫腔镜手术治疗）。对两组患者治疗完成后手术时间、手术出血量、住院时间、手术效果对比分析，并比较2组血红蛋白、月经量以及内膜厚度、复发率以及不良反应发生率。结果：观察组进行宫腔镜手术治疗后手术时间、手术出血量、住院时间明显短于对照组进行基础治疗手术时间、手术出血量、住院时间，观察组进行宫腔镜手术治疗后治疗总有效率明显高于对照组进行基础治疗后手术总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组内膜厚度、月经量、血红蛋白指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗能够减少手术时间、手术出血量、缩短住院时间，同时可改善血红蛋白、月经量以及内膜厚度，降低复发率以及不良反应发生率，进而提高治疗效果。

子宫内膜息肉主要是指子宫局部间过度生长覆于良性腺体上皮，为常见的妇科疾病，与雌激素水平、炎症因素紧密联系，患者一般表现为月经异常、经期延长、月经周期缩短、排出恶臭性血性分泌物，如果不及时进行治疗，则会导致宫颈感染、坏死[1,2]。进行基础治疗能够改善患者病情症状，而进行宫腔镜手术治疗，能够缩短手术时间，减少手术出血量，提高治疗效果。为此，本文选择2017年3月～2019年12月150例子宫内膜息肉患者为研究对象，观察分析子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗的具体情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院于2019年1月～2019年12月150例子宫内膜息肉患者为研究对象，将所有患者按随机数表法，分为对照组75例，年龄21～60岁，平均（32.85±2.85）岁；观察组75例，年龄21～60岁，平均（32.15±2.36）岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均知情同意；②根据《妇产科学》诊断均为子宫内膜息肉；③均出现子宫内膜息肉相关症状。

排除标准：①严重合并疾病，比如：心脏肝合并损伤；②精神异常；③配合度较低；④病史治疗欠缺。

1.2 方法

对照组采用基础治疗。临床医生对患者外阴、阴道进行消毒，铺无菌洞巾，在利用宫腔镜检查子宫大小、前后位置，便于在手术过程中准确掌握患者宫腔深度。采用窥器将女性阴道打开，使用宫颈钳，钳住宫颈，判断宫腔深度，选择合适的刮匙进入到患者宫腔内，对患者子宫内膜以及宫颈管内黏膜进行诊刮。

观察组采用宫腔镜手术治疗。手术前对患者进行电解质、凝血功能等辅助检查，检查结果均在正常范围内便可以进行宫腔镜手术。手术前1d，需要在子宫颈放置宫颈管，起到扩张效果。手术时，患者采取膀胱结石位，进行基础工作，如：铺无菌洞巾、消毒、导尿等，并将膨宫压设置在13.3kPa，流速设置在100mL/min左右，从而使宫颈扩张达到12mm左右。在宫腔内放置宫腔镜，观察宫腔具体情况，并利用环形电极切除，手术后采用抗炎药物。并对患者出血情况、手术时间、住院时间进行观察记录。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者分别进行基础治疗和宫腔镜手术治疗后比较患者手术指标（手术时间、手术出血量、住院时间）、血红蛋白、月经量以及内膜厚度、复发率以及不良反应发生率。①对两组患者分别进行基础治疗和宫腔镜手术治疗后患者治疗总有效率对比分析。显效：患者症状完全消失，病情恢复，无复发情况；有效：患者症状正在消失，病情基本恢复；无效：患者症状无任何改善，复发情况较严重；②手术指标：对患者手术相关指标予以密切观察，并予以记录；③血红蛋白、月经量以及内膜厚度：对患者血红蛋白、月经量以及内膜厚度指标予以检测；④复发率：记录患者治疗后复发率；⑤不良反应发生率：对患者治疗后的不良反应发生率进行密切观察，并进行记录。不良反应：子宫穿孔、宫腔黏连、伤口感染；⑥采取SF-36量表评价两组患者生活质量，分数越高，患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，手术指标、血红蛋白、月经量以及内膜厚度比较采用t检验，并以±s表示，治疗总有效率、复发率、不良事件发生率以及不良反应发生率采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗情况对比

观察组患者进行宫腔镜手术时间（58.42±2.34）min，手术出血量（13.56±0.34）mL，住院时间（3.21±0.56）d，对照组患者进行基础治疗时间（112.55±11.23）min，手术出血量（27.36±1.42）mL，住院时间（4.55±1.02）d，两组手术时间（t=40.866，P=0.001）、手术出血量（t=81.850，P=0.001）、住院时间（t=9.973，P=0.001）研究结果显示，观察组进行宫腔镜手术治疗时间、手术出血量、住院时间明显低于对照组进行基础治疗时间、手术出血量、住院时间，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后总有效率对比

75例观察组患者进行宫腔镜手术治疗后显效43例（57.33%），有效25例（33.33%），无效7例（9.33%），总有效68例（90.67%）；75例对照组患者进行基础治疗后显效37例（49.33%），有效18例（24%），无效20例（26.67%），总有效55例（73.33%），两组总有效率研究结果显示，观察组进行宫腔镜手术治疗后总有效率明显较高，差异均有统计学意义（χ2=7.633，P=0.006）。

2.3 血红蛋白、月经量以及内膜厚度

治疗后，观察组内膜厚度、月经量、血红蛋白指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 血红蛋白、月经量以及内膜厚度(±s)

表1. 血红蛋白、月经量以及内膜厚度(±s)

组别 n 血红蛋白(g/L) 月经量(mL) 内膜厚度(cm)观察组 75 125.65±3.65 42.58±3.65 0.36±0.58对照组 75 85.67±6.35 187.36±14.25 1.87±0.69 t 19.325 15.364 6.354 P 0.001 0.001 0.015

2.4 复发率比较

患者实施手术治疗后，观察组复发率为4.00%（3/75），对照组复发率为14.67%（11/75）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.042，P=0.025）。

2.5 不良反应发生率比较

患者实施手术治疗后，观察组不良反应发生率为5.33%（4/75），其中子宫穿孔2例，占比2.67%；宫腔黏连1例，占比1.33%；伤口感染1例，占比为1.33%。对照组不良反应发生率为17.33%（13/75），其中子宫穿孔4例，占比5.33%；宫腔黏连5例，占比6.67%；伤口感染4例，占比为5.33%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.373，P=0.020）。

2.6 两组生活质量对比分析

观察组生活质量：躯体疼痛（85.43±3.23）分、生理职能（83.46±3.25）分、精神健康（84.32±4.53）分、社会功能（82.15±2.76）分、总体健康（81.25±3.26）分。对照组生活质量：躯体疼痛（74.32±3.54）分、生理职能（78.76±3.54）分、精神健康（74.32±4.69）分、社会功能（74.76±2.98）分、总体健康（79.87±3.43）分。检验值：躯体疼痛（t=3.723，P=0.001）、 生理职能（t=8.469，P=0.001）、 精神健康（t=13.281，P=0.001）、社会功能（t=15.757，P=0.001）、总体健康（t=2.525，P=0.012）。观察组生活质量明显高于参考组（P＜0.05）。

3.讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要与雄激素水平、炎症刺激等密切相关[3]。①雄激素水平：胸刺激水平不断上升容易导致子宫内膜增厚，长期高水平刺激会影响子宫内膜加快生长，形成息肉[4]；②炎症刺激：长期性妇科炎症刺激、宫腔异物刺激、流产、分娩等，均有可能引起子宫内膜息肉发生。子宫内膜息肉会影响女性生活、工作、降低生活质量，因此需要及时采取有效治疗方法进行治疗，避免病情恶化。

常规刮宫手术一般采用钳子、刮匙对患者宫腔进行切除，此方法风险性较大，手术后复发率较高，宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行微创手术，是对子宫腔内疾病进行判断、诊断、治疗的先进设备，能够清楚观察宫腔内各种改变，为临床医生提供科学依据[5]。宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉首先手术前对患者进行电解质、凝血功能等辅助检查，手术前1d，在子宫颈放置宫颈管，进行扩张。然后在手术时，采取膀胱结石位，进行铺无菌洞巾、消毒、导尿等常规工作，并将膨宫压设置在13.3kPa，流速设置在100mL/min左右，从而使宫颈扩张达到12mm左右。在宫腔内放置宫腔镜，观察宫腔具体情况，并利用环形电极切除，最后手术后采用抗炎药物。并对患者出血情况、手术时间、住院时间进行观察记录。宫腔镜手术治疗能够有效解决患者内膜增生问题，对患者生育情况不会造成影响，有效防止复发率。本文结果显示观察组进行宫腔镜手术治疗后手术时间、手术出血量、住院时间明显短于对照组进行基础治疗手术时间、手术出血量、住院时间，观察组进行宫腔镜手术治疗后治疗总有效率明显高于对照组进行基础治疗后手术总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者实施手术治疗后，观察组内膜厚度、月经量、血红蛋白指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组生活质量明显高于参考组（P＜0.05）。笔者分析认为，宫腔镜手术的最大优点有以下几个方面：①该术式安全性高，而且能有效清除患者体内息肉；②宫腔镜引导下能将子宫内膜基底层及息肉完整地去除，以免术后复发；③可直视下切除子宫内膜息肉，能够避免损伤周围的正常组织并能识别宫内占位病变；④宫腔镜手术能够保留患者子宫的完整性，可满足患者孕育的需要；⑤通过宫腔镜手术可以早期发现癌前病变及子官内膜增生，以便早期治疗以预防子宫内膜癌高发；⑥息肉是赘生物，采用环形切除可以尽量解除对子宫内脏器及宫壁损害，且避免穿孔；⑦宫腔镜的特点是对内膜损伤少、出血少等，因而能减少术后感染率及宫腔积血率。为提高手术的成功率及治疗效果，需注意以下事项：①手术时尽量动作柔和，以防损伤周围组织，同时强化应用电凝，可以避免手术时出血量过多，而导致视野模糊；②尽量加强对患者子宫内膜息肉增生初期的临床诊断工作，使其能够尽早的发现疾病，避免错过治疗的最佳时期。

综上所述，子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗能够减少手术时间、手术出血量、缩短住院时间，提高治疗效果。