健脾益气温阳贴联合穴位按摩对矮小儿童Ghrelin、IGF-I的影响*

周 芳 李小芳 叶昂直 金珍珍 朱 莉 傅恒栋 黄 芳 周春钰 侯春光

诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

近年来，我国儿童青少年的身高有了普遍增长，但仍有部分儿童存在生长迟缓。中华医学会儿科内分泌学组公布的一组数据显示：中国儿童生长发育迟缓发生率高达9.9%，其中脾气不足致矮小儿童比例较高。通过我们对辖区内儿童进行体检，发现矮小儿童中医辨证脾气不足型达60%。本研究通过用健脾益气温阳穴位贴敷联合穴位按摩，对促进身材偏矮儿童食欲提高、睡眠改善有良好的效果，坚持3个月后身高增长速率明显提高，空腹血清饥饿激素（Ghrelin）、胰岛素样生长因子-I（IGF-I）升高。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年3月～2020年4月在本院儿童生长发育专科门诊就诊的患儿，共120例。根据就诊先后顺序，利用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组59例，男34例，女25例；平均年龄（6.51±1.22）岁。对照组61例，男32例，女29例；平均年龄（6.32±1.11）岁。入组前两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：身高、体重在2005年全国学生体质调研同年龄同性别第25百分位或-1SD以下[1]，IGFI水平-1SD以下，性发育未启动。中医诊断标准：符合中医脾气不足证，表现为腹易胀满、食少，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦矮小，面色萎黄，舌淡、苔白，脉缓弱[2]。

1.3 纳入标准：年龄为4～7岁，生长迟缓发生时间≥2年以上，符合西医及中医诊断标准，性发育未启动。知情同意过程符合规定，法定监护人签署知情同意书。治疗方案经医院伦理委员会审查同意。项目组成员均签署保密协议，不随意透露病人隐私。

1.4 排除标准：①由于疾病影响所造成的，如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、呼吸道感染、急慢性肝炎、神经性厌食及某些药物等。②中度及重度营养不良患儿，属于中医疳证者。③合并严重心、肝、肾、消化及造血系统等严重原发病及精神病患者。④根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况，如生活环境不稳定，交通不便等易造成失访的情况。⑤贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者。⑥对贴敷药物或敷料成分过敏者。⑦瘢痕体质者。⑧正患急性感染性疾病者。

1.5 治疗方法：观察组在生活方式指导的基础上，辨证为生长迟缓之脾气不足者：①神阙与关元穴用食、中、环指三指指腹按揉为主，各顺时针200次；肾俞、脾俞穴用食、中指指端在脊柱两侧穴位同时按摩1分钟；身柱、命门穴用中指指端按摩1分钟；足三里大拇指指腹按揉1分钟；涌泉穴用大拇指指腹按揉50次，由专人负责教会家长按摩方法。②将黄芪、党参、砂仁、苍术、甘草、牡蛎、肉桂以3∶3∶2∶2∶2∶3∶1比例配比研磨成粉末配以生姜汁组成贴敷药物，并贴敷上述穴位，贴敷前先予穴位按摩5分钟以醒穴再用生姜汁涂擦穴位至发红，每次贴2～4小时，每周1次，连续12个月为1疗程。对照组仅一般生活习惯改善。运动：每天16时，≥6岁者跳绳1000下或者摸高500下；4～6岁者蹦床300下。睡眠：21时熄灯入睡，睡前2小时勿进食。饮食：三餐定时定食，饮食均衡，勿进食垃圾食品及饮料。

1.6 疗效标准：参照2005年全国学生体质调研同年龄同性别身高、体重标准[1]和1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，对两组患儿进行治疗及随访2年统计疗效。①显效：身高、体重增长速率达到正常同龄、同性别、同地区儿童水平；中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。②有效：身高、体重增长速率达到正常同龄、同性别、同地区儿童水平≥50%但＜95%；中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%但＜95%。③好转：身高、体重增长速率达到正常同龄、同性别、同地区儿童水平≥25%但＜50%；中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%但＜70%。④无效：身高、体重增长速率达到正常同龄、同性别、同地区儿童水平＜25%，中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少＜30%。总有效率=显效+有效+好转。

1.7 观察指标：随访2年，每3个月1次。填写随访调查表，内容包括：①主要症状：食量、睡眠时间、身高、体重速率改善情况；②次要症状：面色、精神状况、腹胀及大便等情况改变；③生长速率：身高标准差数值(HtSDS)、年身高增长速率（GV）、终身高（FH）；④检测指标：IGF-I、Ghrelin、骨龄改变；⑤安全性观察：患儿在治疗过程中的不良反应情况；⑥中医证候积分主要症状和次要症状，分别记为1分、2分、3分。计算治疗前、后两组间各症状的总分及证候积分减少百分比。症状总积分为各症状积分的总和；证候积分减少百分比=（治疗后各症状总积分－治疗前各症状总积分）/治疗前各症状总积分×100%；⑦单项症状的疗效评价记录治疗前、后两组的各证候分数。

1.8 统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据的统计并检验。计量资料用均数±标准差（±s）表示，在符合正态分布与方差齐性检验的条件下，计量资料组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验，治疗后等级资料使用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分）

2.2 两组促生长效应比较：见表2。

表2 两组促生长效应比较（±s）

表2 两组促生长效应比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组GV(cm/年)7.23±0.31#5.64±0.22例数59 61△HtSDS 1.52±0.21#0.80±0.32△FH（cm）2.13±0.31#0.92±0.33

2.3 两组临床疗效比较：见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组Ghrelin、IGF-I比较：见表4。

表4 两组Ghrelin、IGF-I比较

3 讨论

据文献报道，生长发育期儿童，特别是处于0～7岁的儿童，常元气不足，脾气亏虚，中医学认为肾为先天之本，脾为后天之本。肾主生长，禀受父母；脾运化水谷，化生气血。脾运健，化源足，则肾精滋生充足，生长机能旺盛。脾气不足则运化不利，饮食失节，气血不足，导致生长发育缓慢［3］。目前国内外对生长发育迟缓儿童大都从恢复胃肠动力、调节肠道菌群、补充维生素及微量元素等方面入手治疗，如重组生长激素治疗，虽疗效较好但费用贵，同时孩子对每天注射有天然的恐惧，并且家长对生长激素治疗的副作用以及对患儿的远期影响均存在顾虑，故生长激素治疗不能被家长及孩子普遍接受。而中药健脾口服治疗，孩子对中药口味的耐受性较差、依从性不高，从而影响治疗效果。

中医外治法是临床上重要的治疗手段[4]，即在人体特定的穴位上进行按摩后再行药物敷贴，通过药物对穴位的刺激及药物在特定穴位上被吸收的方法，药穴同疗，以达到疏通经络，调和气血，健运脾胃，增强食欲并改善骨骼肌肉气血的目的，从而起到改善身高、体重等作用。本研究中的生长贴药物方中黄芪、党参均归肺、脾二经，有益气固表，健脾益肺，达到增强抵抗力作用；砂仁、苍术均归脾、胃经，祛湿健脾，理气调中，通过调理后天脾胃功能，达到助长之功效；方中肉桂性味辛、甘、大热，归肾、脾、心、肝经，因其大热，故用量偏少，取其补火助阳，引火归原作用，再加牡蛎，具有重镇安神、潜阳补阴、收敛固涩等作用，以调补先天之功；甘草调和诸药。方中药物性多辛温、甘温，辛温发散，甘温助阳，此类药物贴敷易于通过穴位发挥作用。全方再以生姜汁调和使用，取其辛、微温之性味，增强药物透表治疗效果，达到益气温阳、补益肺脾、安神潜阳作用，从而有助长效果。生长贴穴位选取以任督二脉相配为基准，同时脾肾二经兼顾，达到阴阳调和，先天、后天互补，强健助长的疗效。