苦劳汤坐浴辅助内口虚挂线术治疗高位肛周脓肿临床疗效及对术后疼痛的影响

叶升福 卢丽鹏 黄珊瑚

永嘉县中医医院 浙江 永嘉 325102

肛周脓肿本身作为一种集中发生在肛门周围的肛管与直肠交接部位的疾病类型，难治愈，容易复发，按照感染肛腺部位的不同，可分为低位及高位肛周脓肿，以后者病情较重，治疗难度也较大[1]。报道指出，高位肛周脓肿多发生在骨盆直肠间隙以及直肠后间隙之间，发生感染的位置较深，即便病情已经较为严重，患者自觉不适症状仍然较轻[2]。目前结合肛周脓肿的临床症状及表现，仍然需要选择内口虚挂线术为主，以此达到改善症状及体征、降低内瘘等其他并发症发生风险的目的。不过在实施该手术治疗后的切口多呈现出开放性，又一次增加了术后感染的风险，加之切口部位较为特殊，在日常生活中多与粪便或者其他污物有着密切的接触，不仅为临床治疗带来了较大的难度，也容易延迟伤口愈合。对此，我院采用苦劳汤坐浴方给予高位肛周脓肿患者术后治疗，取效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：采取随机数字表法对我院自2018年5月至2020年5月收治的高位肛周脓肿患者100例分组，各50例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组例数50 50男/女25/25 28/22年龄（岁）37.26±6.65 36.41±7.12病程（d）5.40±1.32 5.34±1.02单纯/复杂30/20 28/22肌间脓肿/骨盆直肠间隙脓肿/直肠后脓肿/直肠黏膜下脓肿15/16/11/8 18/15/14/3

1.2 诊断标准：符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[3]中相关西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肛疱热毒炽盛证的相关标准。

1.3 纳入标准：符合诊断标准者，且在接受核磁共振（MRI）检查时可见脓肿的位置位于肛提肌以上。

1.4 排除标准：合并严重心脑肝肾等功能障碍者；对多种药物有明确过敏史者；其他类型的肛周疾病、盆腔以及生殖系统疾病；处于妊娠期或者哺乳期的妇女；合并各类型肝炎或其他类型的传染性疾病者；合并视觉及听觉障碍者。

2 治疗方法

全部患者均给予内口虚挂线术治疗：结合患者个体病情以及病灶部位摆放合理的侧卧位后行麻醉及消毒处理。使用右侧食指进入到患者肛门部位对原发病灶部位以及周围累及情况进行探查，对其当前病情状态给予客观评价。确定好脓肿的最高部位后给予放射状切开处理，以尽可能地引出其中存在的脓液。找到并确定好内口部位后，将肛缘作为切口，切开皮下及硬化组织，建立主引流切口，之后为保证后续治疗顺利进行，对两侧创面修整，结扎内口两端黏膜残端，尽可能地将坏死组织清除。采用探针刺破肠腔后构建人造内口，将双股限橡皮筋系在探针的一端，引出之后使用虚挂线，从自主引流口探查脓腔其他部位，完成引流操作[5]。判断创面出血，给予常规处理及包扎。

对照组给予高锰酸钾（南昌白云药业有限公司，国药准字H20084635）与开水按照1∶5000的比例配置成高锰酸钾溶液坐浴治疗，将臀部固定在高温高锰酸钾溶液之上进行熏蒸，之后等溶液温度降低至40℃时，持续坐浴15～20min，每日1次，连续治疗3周。观察组给予苦劳汤坐浴治疗，组成：苦参、两面针、十大功劳各50g，七叶莲30g，芒硝20g，荆芥15g，冰片2g。药材加水2000mL浸泡1h后煮沸，待水温较高时，对肛周进行熏洗，下降到40℃时再进行坐浴，每日1次，共治疗3周。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准：①按照《中医病证诊断疗效标准》[4]评价疗效，可分为治愈、显效、有效及无效。②统计两组创面腐肉脱落时间、创面愈合时间。③肛门括约肌功能Wexner便秘评分，评分范围在0至30分之间，得分越高，代表肛门括约肌功能越差。④采用酶联免疫吸附法对血清激活素（ACTA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL-6）水平进行测量。⑤视觉模拟评分法（VAS）量表评分范围在0至10分之间，得分越高，代表疼痛程度越高。

3.2 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

3.3 两组创面腐肉脱落及愈合时间比较：见表3。

表3 两组创面腐肉脱落及愈合时间比较（±s，d）

表3 两组创面腐肉脱落及愈合时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

创面愈合时间15.20±3.27#19.65±3.51组别观察组对照组例数50 50创面腐肉脱落时间3.61±0.65#4.40±1.04

3.4 两组Wexner评分、ACTA、TNF-α及IL-6水平对比：见表4。

表4 两组Wexner评分、ACTA、TNF-α及IL-6水平比较（±s）

表4 两组Wexner评分、ACTA、TNF-α及IL-6水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组对照组治疗后93.44±9.25*#116.25±9.60*50 50 Wexner（分）治疗前2.56±0.41 2.60±0.35治疗后0.71±0.19*#1.54±0.24*ACTA（μg/L）治疗前31.98±3.25 32.62±3.32治疗后9.65±2.65*#13.54±3.25*TNF-α（ng/L）治疗前188.90±25.87 186.58±26.11治疗后95.25±17.11*#123.58±18.44*IL-6（ng/L）治疗前154.69±11.33 157.41±10.16

3.5 两组术后1d、7d、15d及1个月的VAS评分比较：见表5。

表5 两组术后VAS评分比较（±s，分，n=50）

表5 两组术后VAS评分比较（±s，分，n=50）

注：与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组1个月0.98±0.23#1.46±0.44 1d 3.15±0.66 3.10±0.54 7d 2.23±0.45#2.41±0.54 15d 1.58±0.45#1.97±0.51

4 体会

肛周脓肿被中医学归为“痈疽”范畴，尽管给予内口虚挂线术治疗可帮助促进脓液排出体外，快速解除相关症状及体征，但主观不良诱发因素仍然存在，因此，需配合具有活血消肿止痛、清热解毒利湿作用的药物以达到标本兼治的目的[6]。

苦劳汤作为一种最早源于广西民间的中药方，该药方中具有可发挥较强清热化湿、消肿止痛功效的十大功劳及苦参，具有通络止痛、行气活血功效的两面针，具有祛风活络、消肿止痛功效的七叶莲，具有祛风解表、治疮疡肿痛功效的荆芥，具有收敛止痛、清热消肿功效的芒硝，同时还具有防腐清热止痛功效的冰片，联合应用，散瘀消肿、活血止痛功效突出[7]。本次研究发现，在使用了苦劳汤坐浴后，患者的临床症状及体征缓解表现更好，创面得到明显缩小的同时，术后疼痛减轻，与既往报道基本一致[8]。本次结果中，使用苦劳汤坐浴辅助的高位肛周脓肿患者在经过治疗后ACTA、TNF-α及IL-6水平均较低，证实了该药物治疗发挥了更强的抗菌及抗炎作用。此外，该药物的应用能够通过加快脓腔内血管以及肉芽组织的形成，同时起到活血化瘀、通络止痛的功效，明显减缓了疼痛感。

综上所述，对高位肛周脓肿患者实施内口虚挂线术后辅助给予苦劳汤坐浴治疗的综合效果明显。