补阳还五汤联合手术治疗脊髓型颈椎病19例*

丁伟国 徐卫星卢 笛 许新伟

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者运用补阳还五汤联合手术治疗脊髓型颈椎病，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2019年1月～2021年7月我院收治诊断为脊髓型颈椎病的患者30例，随机分为两组。观察组19例中，男14例，女5例；年龄48～84岁，平均（57.37±8.49）岁。对照组11例中，男8例，女3例；年龄48～84岁，平均（62.73±10.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：符合脊髓型颈椎病诊断标准；影像学有明显的颈脊髓受压并伴有相应的临床症状；在我院行颈椎手术；签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术者；因肿瘤、感染等引起的脊髓压迫症状；无法服用中药或随访过程中脱落者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者行颈椎椎管减压手术，术后给予常规预防感染、消肿止痛、营养神经等对症治疗。术后3天颈围保护、下地活动，术后残留症状给予塞来昔布及甲钴胺对症治疗。共治疗8周。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上服用补阳还五汤加味。基本方组成：生黄芪50g，当归、地龙、川芎各9g，赤芍、红花、桃仁各6g。若上肢症状重，加桂枝5g，桑枝、防风各6g；下肢症状重，加牛膝、独活各9g，杜仲12g。水煎，日1剂，分早晚2次服用。共治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：于术后3个月进行疗效评价。采用日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数量表（NDI）评价患者颈椎功能；采用视觉模拟(VAS)评分评价患者疼痛程度。

3.2 统计学方法：所有数据统计分析均使用SPSS 26.0统计软件完成。计量资料以（±s）描述，组内与组间两两比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果：见表1。

表1 两组治疗前后JOA评分、NDI评分、VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后JOA评分、NDI评分、VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数观察组对照组术后3个月1.01±0.84*2.27±0.65 19 11 JOA评分术前8.44±1.68 8.09±1.51术后3个月13.61±1.09*11.91±1.22 NDI评分术前31.33±2.17 30.73±2.10术后3个月11.11±2.63*15.01±1.89 VAS评分术前5.50±1.04 5.72±1.10

4 体会

脊髓型颈椎病属中医学中“痹症”范畴，病机为经络瘀阻、正气不足、肝肾亏虚、筋骨失养。脊髓型颈椎病术后虽然脊髓的压迫得到解除，为脊髓功能恢复创造条件，但因为手术时机的不同使患者术后或多或少仍伴有一定程度的神经症状。补阳还五汤具有补气活血通络之功，有助于脊髓损伤患者的运动及感觉功能的恢复。现代研究表明，补阳还五汤能减轻血管内皮损伤，保护血管内皮功能[1]，能有效降低炎症因子水平，抑制炎症反应。补阳还五汤对炎症因子亦具有一定的作用，可能是通过下调TGF-β1、VEGF的表达，进一步上调MMP-9的表达而实现[2]。本研究发现，补阳还五汤加味能够较好地改善脊髓型颈椎病患者术后症状，可供临床借鉴。