绘图方法在法医病理学习与实践中的应用与价值

牛俞杰 赵世鹏 欧阳兆旭 党文辉

1.潍坊众诚司法鉴定所，山东 潍坊 261000；2.陕西军大法医司法鉴定所，陕西 西安 710000

一、法医病理组织病理学诊断绘图方法具体应用

法医病理学与诊疗医学及普通病理学的充分结合是提高法医病理学鉴定准确度的必要途径。每一个法医病理鉴定，都应该是从了解案情开始的，再全程参与法医大体解剖，再精细观察病理切片中的异常所见，综合分析作出诊断。［1］不能有半点懈怠，必须亲为亲力，客观求真，不然容易陷入“管中窥豹”的限制性的狭窄思考中，影响最后的法医病理学鉴定。笔者在日常法医病理鉴定工作中喜欢把病理照片亲手画下来，近些年亲手绘制和收集的死者病理资料达2000余例，通过描绘病理切片病变简图及书写鉴定意见书的分析说明可以较快提高观察病变、分析、描述病变的能力，尤其是明确每个法医病理切片的绘图重点所在。结合正常形态切片，通过对比详细了解病变特点。病理学的主要学习目的就是判断组织形态结构发生了何种改变，欲知其病理改变，首先知其正常形态，观察病理切片要先观察或者回顾正常组织结构，这是绘好图的关键一步。通过正常切片和病理切片的对比，分析两张切片的异同点，寻找切片的病变部位，并归纳出病变切片的病变特点。只有知道正常和异常形态才能更好提供清晰的思路，掌握判断的重点，把一张张具体的切片抽象为方便学习和记忆的绘图，经常这样反复练习有益于提高病理切片鉴定的观察力与分析能力。现在法医书写鉴定书大多都是套用模板，其实这种学习和工作方式不是很理想，虽然节省了时间和精力，但降低了思考的深度和强度，也降低了法医鉴定人的写作能力。通过手写可以提高法医写分析说明、解剖记录的能力和手绘病理切片照片的方法，同时尤其对于法医学刚毕业参加工作的学生或者低年资的新晋法医病理鉴定人，掌握镜下特征对于提高工作能力及日后参与科研工作均有帮助。绘描病变要有选择性和代表性，简明客观地绘出病变特点。通过自己观察到的病变特点，联系书本知识，客观地分析，简练地写出分析说明。病理法医师诊断病变的思维方式、解决问题的能力和理论知识同等重要。法医鉴定工作者必须认识到鉴定工作的重要性，充分认识鉴定一旦错误所造成的严重后果，工作中必须“求实、公正、公平、客观”，严格按照鉴定程序鉴定，从案源的整体性出发，做鉴定有条理有规划，最大程度地减少或避免失误。分析时能分清主次，并能考虑到其他影响或干扰因素。［2］

二、手绘的临摹方法

下面是笔者在临摹练习中的一些经验和心得总结，希望能够对大家有所帮助。早期可以利用透明纸覆盖在照片上临摹，后期可以直接观察临摹，不管是哪一种方式，临摹大致分为两种：机械性临摹和带着思考临摹。机械性临摹：只是单纯的照描，单纯机械性地描绘形态，这种临摹是没有任何意义的，更不可能从中获得进步。在临摹学习的过程中，要主动地去回忆、思考法医病理学的理论知识。［3］如前文中所说，法医病理学学习和应用中极为重视形态学方面的学习和思考。我们对于形态学方面的知识，也可以借鉴绘画的理论和方法分为形状、体积、颜色、质感这四大问题。在临摹的时候，除了回想法医病理学理论知识之外，也可以从这四点出发进行一定的思考：这个东西为什么是这种形态？这种形态代表什么意义？当看完所有的理论知识，提笔时就要想我要把它画成一个什么样子；当画完了这幅临摹图之后，要重新看书或者是回想学过的法医病理学理论知识。根据自己平时的临摹发现一些组织形态方面规律，例如在哪个环节或者局部用时比较多，说明那就是自己薄弱点、比较难攻克的，要学会在临摹中观察、解决、思考、学习。任何学习的过程都是从量变到质变，利用绘图方法学习法医病理学，数量很重要，但质量更重要。例如临摹三张照片，但是临摹不像，而且画前没预习，画中没思考，画后没复习。临摹一张照片，临摹得很好，画前有预习，画中有思考，画后有复习，那么肯定是临摹一张收获的反而比较多。用绘图方法学习和提高法医病理学知识和技能需要积累，更需要坚持。

三、常用的医学影像绘图软件简介

除了手绘之外，在运用绘图方法学习法医病理组织阅片能力过程中也可以用到电脑软件或者平板及手机的绘图软件，这种方法比传统的纸笔手绘具有更加便携、便捷、易保存、易传输、节省空间、节能环保等优点，值得学习和推广，下面简略介绍几种绘图软件仅供大家参考。

（一）电脑绘图软件

1.“SliceOmatic”是一款专业优秀的图像分析工具，它可以增强研究人员测量、分割和分析多层扫描仪数据的能力，只需单击一个按钮，ABACS（使用计算机断层扫描图像分割的自动人体成分分析仪）模块将识别并标记您选择的所有L3切片上的肌肉、皮下和腹部内的脂肪，而无需任何其他用户干预。SliceOmatic具有任何好的图像analisys程序应提供的所有常用工具。这些工具包括在多个窗口中以任何方向查看图像的工具，用于过滤图像的工具，用于测量图像上的距离、角度和表面的工具以及更多的“基本”内容。SliceOmatic识别图像内部每个组织的过程称为“分割”。这就是SliceOmatic胜过竞争对手的地方——其细分工具。SliceOmatic通过高度交互的界面平衡了强大的细分工具，令使用者能够完全控制细分过程。最好使用不同的技术对同一切片内的不同模态甚至不同组织进行细分。SliceOmatic可以轻松地为每个特定任务使用适当的技术。例如，在腹部的MRI切片中，使用者可能希望使用数学形态学来分割皮下脂肪，并使用区域增长法来分割腹内脂肪。SliceOmatic也是一种研究工具，作为研究人员，分析图像只是达到目的的一种手段。若想要获得准确的解剖体，SliceOmatic可以作为研究工具。除了帮助用户为演示文稿中的幻灯片创建出色的图像外，它还将在电子表格兼容文件中导出每个分割组织的表面和体积。这是一种针对医学图像领域的专业人员的高级应用程序，可以执行人体组成和三维解剖结构建模。

2.eFilm是一款非常好用的医学图像处理软件，可以用来扫描数字图像数据、测量电子影像信息等。能够在多种计算机系统上运行安装，通过计算机网络使用该软件，也是一种非常实用的绘图软件。［4-5］

（二）平板电脑或手机绘图软件

手机或者平板电脑绘画由于屏幕较小，所以很多操作都会不方便，但是也因为体积小有着便携和即时的优点。在选择手机绘图软件时，除了功能强大以外，还要考虑软件的操作性、舒适性，以下推荐几款笔者使用过的手机或平板电脑绘图软件。

1.PS软件：Adobe最新研发了一种移动版的Adobe Photoshop——Adobe Photoshop Mix，在之前首先在IOS版进行测试，后面逐渐登录了Android平台。Adobe Photoshop Mix 继承了Adobe公司图像处理软件的精髓，而且在IOS和安卓平台进行无缝衔接，给众多用户带来了方便。业内也有人声称是Adobe Photoshop Mix是借助PC版的Photoshop技术，所以一经发布便迅速获得广泛的好评。［6］

2.妙笔生花软件是一款专业级的绘图软件，妙笔生花软件基于移动平台，通过简洁及直观的用户界面提供完整的素描和绘画工具。使用妙笔生花软件便可随时随地数码记录用户的创作灵感。妙笔生花软件的移动版本与著名的Sketch-Book Pro使用相同的绘画引擎，配有一流的笔刷工具及流畅的铅笔工具。

四、总结

不管用什么工具，绘图技法都是一样的，利用绘图方法学习法医病理学是一个循序渐进的过程，利用绘图方法的同时一定要加强对理论知

识的学习，自己需要对自己专业知识有清晰的认知。选择这种学习方法，要有目的性、针对性。如果不知道自己为什么学，不知道处在哪个阶段，不知道自己当下阶段需要练什么，在使用这一方法学习过程中学习没有方向，训练没有目标，不能有所针对地去突破问题或者瓶颈，这就会导致自己在某一个时间段内很难看到自己的提升进步和学习效果进度，因为看不到正向反馈，甚至会降低自己对绘图方法的热情和爱好，导致越来越不想学。我国法律服务行业、司法鉴定行业正处在快速发展时期，法医学和其他医学专业一样，都存在学校、单位培养和自身学习周期长、学习提高难度大的困难。很多司法鉴定机构都在不断招揽和培养法医病理人才，希望可以建立高效、高水平、稳定的法医人才团队。从人才需求上看，较高水平的法医人才尤其是法医病理方面的人才就业市场的需求量很大，人才培养的速度远远落后于社会需求的速度，引发了法医专业就业市场人才需求的缺口。可以说法医专业就业前景很不错，相关院校可以加大对于法医专业的招生力度，为法医岗位注入更多的新鲜血液。