乡镇卫生院新增梅毒定点治疗机构工作管理初探

2022-11-23易勤文

皮肤病与性病 2022年2期

易勤文，叶东

（1.玉溪市江川区疾病预防控制中心，云南玉溪 653100；2.云南省玉溪市江川区人民医院，云南玉溪 653100）

梅毒是梅毒螺旋体引起的传染性疾病，分为Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒［1］，梅毒传染力强，如不及时规范治疗，可导致全身各种各样的并发症发生，通过性接触或母婴传播给性伴及家庭成员，对个人、家庭及社会危害性极大。为有效控制性病疫情，保障人民群众身体健康，减少患者脱失，提高治疗可及性，江川区选择在病例报告数较多的乡镇卫生院建立了梅毒治疗定点机构，下沉梅毒治疗点，使我区乡镇医疗机构的规范化性病诊治能力得到进一步提高，现就机构建设及运营管理工作方法展开探讨，以供性病防治工作者借鉴。

1 乡镇梅毒治疗定点机构设立需要具备的条件和承担的职责

1.1 需具备的条件 ① 必须具有梅毒诊断和治疗能力的医生。② 至少可以开展非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR或TRUST）和梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA或TP快速或ELISA）。③ 能够按要求完成梅毒病例疫情报告工作。④ 能够提供梅毒规范化治疗服务。⑤ 具备青霉素过敏的抢救药品和设备，医务人员掌握相关技能。

1.2 需承担的职责 ① 规范开展梅毒诊疗和疫情上报工作。② 接受本辖区不具备梅毒诊疗能力的医疗机构转诊的梅毒求询者或疑似患者。

2 乡镇梅毒定点治疗机构工作制度

① 接待患者、耐心解答问题、遵守职业道德、廉洁自律、文明行医。② 仔细询问发病经过、了解临床症状和体征、注意为患者保密。③ 认真填写门诊病历，按规范要求注意内容的完整性，提高首诊符合率和及时率。④ 采集标本操作应规范化、使用正规的检查方法和试剂。⑤ 男医生为女性病人检查和取材时，必须有女医护人员在场。⑥ 采用卫生部推荐的治疗方案、科学合理用药，减少病人负担。⑦ 对患者开展健康教育和促进安全套使用、发放健康教育处方和联系卡。⑧ 保持诊室清洁，改善就诊条件，创造轻松良好的“一对一”就诊环境。

3 各临床科室协调工作管理流程

3.1 明确专管人员职责防保科及已获相关诊疗资质的梅毒诊疗临床医生，按期参加上级组织的梅毒防治培训，应圆满完成培训任务并获培训合格证，及时组织全院医护人员进行梅毒防治二次培训，各科室协调沟通相互合作，非梅毒诊疗科室，指定专人与医院防保科责任医生协调沟通负责本科室的可疑梅毒患者院外转介、院内会诊工作。

3.2 明确非梅毒诊疗科室疑似梅毒病例排查转介工作流程乡镇卫生院妇产科、综合外科、综合内科、口腔科、儿科、中医针推科等非梅毒诊疗专业科室，发现以下可疑情况患者，应开具梅毒螺旋体特异性试验和非梅毒螺旋体试验两类梅毒血清学检查，以排除或证实可疑患者梅毒感染。非梅毒诊疗科室指定责任医生，负责及时收集本科室梅毒检测者的实验室结果并及时进行登记反馈，对于实验室两类梅毒血清学抗体均阳性者，如患者本次主要求询疾病不严重，行动方便，则由医生陪同到梅毒诊疗科室就诊；如遇住院或行动不便患者，及时请院内专业医生会诊，由梅毒诊疗医生根据该患者目前病情评估制定相应的梅毒诊疗方案。所有会诊实行双签字制度［2］，（包括患者最终梅毒病例诊断结果、依据、及治疗方案），为首诊医生负责制的后续疫情上报留下重要依据。

3.2.1 妇产科及外科中存在泌尿系统感染就诊者外生殖器部位存在的单发或多发圆形或椭圆形潜在的界限清楚，边缘略隆起，疮面清洁，触诊基底坚实、浸润明显、呈软骨样硬度，无明显疼痛或触痛的溃疡；腹股沟无红、肿、热、痛的淋巴结肿大；外阴及肛周出现扁平湿疣。

3.2.2 内科就诊者中神经系统患者不明原因的脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、精神异常者及中心血管病患者：原因不明的主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤。

3.2.3 儿科新生儿出现鼻炎、发育不良、哺乳困难、水疱、掌趾脱屑性红皮病。

3.2.4 口腔科口腔出现白色或粉红色粘膜损害，常规治疗无效者。

3.2.5 中医针推科患者局部或全身多形性皮损：包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹。

4 梅毒治疗临床科室管理工作流程

4.1 疫情管理根据国家规定，梅毒病例报告实行首诊医生报告制度，经过上级培训已获梅毒诊疗资质的医师，严格按照《梅毒诊断标准》（WS 273-2018）等国家最新梅毒诊疗标准对外院转介和本院发现的梅毒病例进行诊断并根据相关临床症状、实验室血清学结果进行准确疾病分期。对符合上报标准的病例完整收集相关信息、填写纸质报卡相关内容、及时进行网络疫情上报并确保纸质与网络报卡内容一致。在纸质报卡及网络报卡备注处需完整规范填写病例实验室两类梅毒血清学结果；临床症状；流行病学史。鉴于各期梅毒皮损形态多样且与普通皮肤疾病难以区分，乡镇新增的梅毒定点治疗机构开展梅毒诊疗工作尚属起步阶段，无专科皮肤性病门诊，负责梅毒治疗的临床医生虽然经过系统培训，但对于皮损复杂多样的梅毒病例，有时依旧会因缺乏临床诊断经验而导致存在一定的诊断难度。所以，对诊断为Ⅰ期、Ⅱ期、及Ⅲ期梅毒病例，除规范描述其相应的临床症状外，还应经得患者同意后现场拍照留存图片，并及时上传至上一级疾病预防控制中心性病管理人员处审核，确保病例疫情上报准确性，为后续的规范化梅毒治疗提供科学依据。

4.2 临床治疗管理

4.2.1 治疗方法及吉海反应的正确处理负责梅毒治疗的临床医生应按最新性病诊疗规范为新发报告的梅毒患者或既往未行规范治疗、本次复查滴度较高的青霉素皮试阴性患者提供治疗，用苄星青霉素240万单位分侧臀部肌注，每周1次，共治疗3周，嘱患者在接受首次治疗后4小时内，密切观察是否出现寒战、发热、头痛、乏力、皮损加重等异常反应。有文献报道早期梅毒患者治疗过程中吉海反应总发生率为69.87% ，男女发病率间无显著差异［3］。大部分患者，在驱梅治疗时会出现吉海反应，若症状较为轻微，持续时间较短，则行密切观察、如有条件监测心率、体温、血压等变化情况即可，若症状较为严重，则应立即处理，给予口服泼尼松等对症治疗，以减少不良反应的发生并一周后复诊，建立患者动态追踪随访管理制度，嘱其按期复查以观临床治疗效果。

4.2.2 处方管理双处方打印青霉素皮试结果处方和各疗程的苄星青霉素治疗处方，并做到一人一册归档管理，对于青霉素过敏患者，按个人具体情况为其选择替代治疗方案，并及时收集相关治疗痕迹资料。

4.2.3 执行性伴告知检测及时协助患者完成配偶或性伴告知，鼓励患者性伴及时到医院接受相应的检查和治疗。

4.2.4 健康教育临床治疗医生负责向就诊梅毒患者推广使用携手医访，利用新技术向患者推送性病防治相关知识，对于年纪稍高，没有使用微信的老年患者，赠送《健康教育处方》和《性病干预服务包》以便其了解性病的自我防护知识。