关节镜治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的效果评价

王 坤

( 东港市中心医院骨二科 ， 辽宁 东港 118300 )

膝关节外侧盘状半月板损伤是较为常见的膝关节疾病类型，病理改变是软骨形态异常，患者有疼痛以及关节功能障碍等表现[1]。临床工作中发现，此类膝关节疾病患病率居高不下，其中青壮年是主要发病群体，且男性患病率较高[2]。针对此类膝关节疾病优选膝关节镜下盘状半月板成形术，手术损伤小、膝关节功能恢复快、手术安全性高，最大程度上保留半月板结构，促进患者膝关节功能恢复，手术效果显著。本文就我院膝关节外侧盘状半月板损伤患者为例，评价关节镜治疗预后效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为膝关节疾病患者，时间选自2018年3月-2019年3月，总计80例。纳入标准：(1)院伦理委员会审核；(2)经MRI等检查确诊的膝关节外侧盘状半月板损伤患者；(3)关节镜治疗方案患者和家属签署知情同意书；(4)患者身体治疗耐受，配合能力良好；(5)患者可有效随访。排除标准：(1)中途失访者；(2)精神疾病者；(3)合并其他重大疾病者。其中，男性52例，女性28例；患者年龄16-65岁，平均为(47.5±6.6)岁；患膝情况：左膝关节患者45例，右膝关节患者35例；半月板损伤原因：运动扭伤患者29例，车祸伤患者28例，坠落伤患者23例。

2 方法：术前进行详细检查，予以患者全身麻醉、硬膜外麻醉，辅助膝关节疾病患者取仰卧位、膝关节屈曲90°，消毒铺巾。手术选择膝关节前外、内侧入路，手术难度大者+髌韧带正中入路。成功进镜后观察膝关节腔、髌上囊结构，尤其是交叉韧带、内外半月板形态，了解盘状半月板类型以及损伤部位。半月板次全切除术，成功置入关节镜后开冷光源，前内侧入路植入刨削刀并进行增生滑膜处理，前外侧入路置入蓝钳辅助并清除损伤半月板。累及邻近组织者切除半月板周边部分软组织、碎屑，关节腔进行生理盐水冲洗。以上操作完成后检查关节腔、髌上囊并退出相关器械设备，关闭切口。半月板成形术，置镜、光源、入路以及增生滑膜处理等操作同半月板次全切除术，切口边缘修整并维持半月板C形结构。桶柄状撕裂者沿撕裂边缘成形，层状撕裂者切除下面一层，术中保护膝横韧带、板股韧带，术后处理同半月板次全切除术。术后行绷带包扎，予以患者抗炎、抗凝、止痛治疗，并根据患者康复情况指导患者床上功能锻炼、负重锻炼。

3 观察指标：记录膝关节外侧盘状半月板损伤患者术后不同时间(3个月、6个月、12个月)Lyscholm膝关节评分、膝关节活动度以及治疗效果、并发症情况。

4 效果评价标准：膝关节外侧盘状半月板损伤患者临床疗效参考Lyscholm膝关节评分，分为优、良、可、差标准。优：Lyscholm膝关节评分>90分。良：Lyscholm膝关节评分80-90分。可：Lyscholm膝关节评分60-80分。差：Lyscholm膝关节评分<60分。疾病治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100.00%[3]。

6 结果

6.1 计数指标分析：80例膝关节外侧盘状半月板损伤患者术后1年效果方面，优患者48例、良患者24例、可患者7例、差患者1例，治疗优良率为90%(72/80)。另外，术后并发症方面，术后1周出现关节积液5例，经穿刺抽液后消失，术后关节腔积血1例，经穿刺抽液加压包扎处理后消失，术后无感染、神经损伤等严重并发症情况。

6.2 计量指标分析：80例膝关节外侧盘状半月板损伤患者术前Lyscholm膝关节评分为(65.50±8.50)分、术后3个月Lyscholm膝关节评分为(85.50±5.50)分、术后6个月Lyscholm膝关节评分为(90.50±6.03)分、术后12个月Lyscholm膝关节评分为(91.50±5.50)分；术前膝关节活动度为115.50°±4.50°，术后3个月膝关节活动度为123.50°±4.80°，术后6个月膝关节活动度为128.50°±4.50°，术后12个月膝关节活动度为136.50°±3.30°。膝关节外侧盘状半月板损伤患者术后3、6、12个月不同时间Lyscholm膝关节评分以及膝关节活动度均值比较术前数据差异显著，具有统计学意义，P均<0.05。

讨 论

盘状半月板形态、功能异常情况下导致膝关节功能紊乱，严重影响患者机体功能，患者疼痛感主诉强烈。既往治疗中一般采取药物治疗、物理治疗等保守治疗手段，但是治疗效果并不理想，所以优选手术治疗手段[4]。手术治疗的目标是在恢复解剖形态、修复撕裂的基础上恢复膝关节稳定性、功能。常规手术是开放性半月板全切除手术，患者术后异常下肢力线明显，增加了外侧生理载荷、膝关节退行性改变、关节软骨损伤风险。近年来，随着关节镜的广泛应用，微创治疗开始明显替代传统开放手术治疗，关节镜下治疗可以明显减少组织损伤、助于患者术后康复。关节镜下半月板修整、部分切除术是首选方式，依据患者损伤类型、范围选择术式。临床工作中发现，关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤可以明显减轻患者疼痛感，手术效果理想。赵涵正等[5]研究指出，关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤可减轻患者疼痛感,临床效果显著，患者满意度高、安全性高。本文结果：膝关节盘状半月板损伤患者治疗总有效率为90%，且安全性高。另外，术后比较术前Lyscholm膝关节评分以及膝关节活动度数据差异显著，P<0.05。由此说明，关节镜下手术治疗满足膝关节疾病患者治疗需求，兼具安全性、有效性优势。

综上所述，随着医疗技术的进步，对比传统手术治疗的不足，关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤临床效果显著，患者术后关节功能康复状况良好，是手术优选方案。