督灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展

刘 月，高尚舒，杨 楠，谭远飞，楚云杰*

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.吉林大学白求恩第一临床医学院，长春 130012；3.吉林体育学院，长春 130022）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种表现为脊柱、背部、腰部、骶髂关节等部位疼痛、僵硬及活动受限的慢性疾病，长期以往可出现严重的脊柱畸形和关节强直。多见于13～30岁，男性发病率较高，发病周期长。目前AS的患者越来越普遍，治愈的患者很少，且致残的可能性逐渐增高，但病因病机我们依旧无法确定，后续影响工作、生活，甚至进一步造成劳动能力丧失、影响心理健康，给个人和家庭造成极大的经济负担。传统的中医认为本病与肾、肾阳虚、督脉枯竭、体内血瘀、骨髓营养不良、脊柱受累密切相关。在目前，AS的治疗大多是药物干预，但长期使用药物会产生多种药物反应，由于督灸是一种安全有效、无毒副作用的绿色疗法。故很明显督灸治疗AS是比较热门的一项研究。遂将其归纳出督灸治疗AS的治疗体系，有利于进一步研究该疾病的治疗方案。

1 治疗

1.1 单纯督灸

章仁宏等[1]将72例患者随机分为对照组与观察组。对照组给予美洛昔康片口服，观察组采用天龙灸。2组患者治疗前后主要症状评分、VAS 评分以及患者整体评分（PGA）。观察组总有效率（91.7%）高于对照组（80.6%）。何静等[2]采用Meta分析系统评价督灸治疗AS有效性及安全性。选取878例患者，治疗组444例，对照组434例。Meta分析结果显示，与对照组相比，督灸治疗AS能够显著提高AS的有效率。李智等[3]随机选取100例患者分为对照组内服柳氮磺胺吡啶，观察组在药物基础上给予艾灸箱治疗。2组的总有效率分别为92%和84%。艾灸箱灸可改善活动期产生的炎症反应，提高该器具治疗的疗效。王晓彤等[4]采用改良后督灸具对72 例患者进行对照，内服美洛昔康联合柳氮磺吡啶对照督灸治疗，治疗组与对照组的总有效率分别为94.4%和80.6%。主要采用改良的督灸器具，能更好的减少艾灸带来的危险性，提高疗效。杨朝美等[5]选取40例患者，对照组采取内服药物（柳氮磺吡啶肠溶片）治疗，治疗组采用督灸治疗，治疗3个月后，分别观察2组患者的情况。治疗组AS患者的主要体征得到明显的改变，且治疗组总有效率85.34%，对照组为60.57%。朱丹[6]观察66例患者，38例内服柳氮磺胺吡啶，28例应用督灸配合柳氮磺胺吡啶治疗，通过对治疗前后各项评分及实验室理化检查的主要数据评分比较，督灸配合柳氮磺胺吡啶治疗对改善AS患者的中医证候优于单用柳氮磺胺吡啶。

1.2 督灸配合针刺

钱双艳[7]选取60例患者，将其随机分为针刺夹脊穴联合督脉灸组和内服柳氮磺吡啶肠溶片组。研究表明，2组各项评分以及理化检查数据表示，针刺夹脊穴联合督脉灸与内服药物相比较，更能均能缓解症状，提升生活质量。任英杰等[8]筛选60例患者，采用督灸配合针刺华佗夹脊穴治疗对照口服西药柳氮磺吡啶片，观察治疗组和对照组治疗前后的主要指标。总有效率分别为90.00%和66.67%，治疗组明显优于对照组。杨大荣[9]将100例患者进行分组，治疗组给予华佗夹脊盘龙刺配合督灸治疗，对照组给予西药治疗。观察2组的临床症状，且分别在治疗后的12个月与18个月观察2组的复发情况，治疗组复发率低于对照组。治疗组近期治疗效果及远期预后更好，且能够在较短的时间内改善临床症状。李月红等[10]将患者各分为针刺华佗夹脊穴配合督灸60例，口服西药60例，1个月为1个疗程。观察2组各项评分及理化检查的主要数据，治疗组显效10例，有效34例，无效12例，有效率为78.6%，对照组显效4例，有效28例，无效26例，总有效率55.2%。该研究表明督灸用的温督通痹方可达到补益经脉气血，镇痛消炎的作用，有利于改善主要症状的活动度以及实验室指标。董甜甜[11]通过选取活动期AS患者60例，观察组督灸配合盘龙针法，对照组单纯督灸，1个疗程后比较2组的各项指标，总有效率分别为 96.6%和93.1%，无显著差异，所以研究表明两种治疗方案都是可行的，均能解决AS活动期的炎症反应。

1.3 督灸配合中药

李晓玲[12]在研究中表明补肾强督汤与督灸的联合治疗可达到内外兼顾，调整体质，选取87例患者作为观察对象，均在内服氯诺昔康分散片和柳氮磺吡啶肠溶片的基础上，与补肾强督汤联合督灸对照。治疗组总效率95.45%，临床控制21例，显效11例，好转10例，无效2例；对照组总效率72.09%，临床控制13例，显效6例，好转12例，无效12例（P＜0.05）。唐伟伟等[13]选取118例AS患者，在基础治疗的基础上，分别给予对照组内服蠲痹通瘀汤，治疗组则在对照组基础上联合督灸治疗。观察2组治疗前后的各项积分、理化检查数值的变化情况。治疗组痊愈5例，显效39例，有效10例，无效5例，总有效率91.5%；对照组痊愈1例，显效31例，有效14例，无效13例，总有效率78.0%。此研究表明蠲痹通瘀汤联合督灸疗法在干预AS所表现出来的临床症状上更胜一筹。潘小梅等[14]选取观察组督灸配合内服甘草附子汤30例患者对照常规针刺30例患者，观察2组的炎性指标，观察组和对照组的总有效率分别为93.33%和73.33%。研究表明在治疗AS时，督灸配合内服甘草附子汤的效果较好，明显减低理化检查指标，改善临床症状。勾志静等[15]筛选内服补肾强督治偻汤联合督灸治疗35例，对照内服柳氮磺胺吡啶片和甲氨蝶蛉西药治疗35例，疗程为3个月，观察2组关节疼痛、肿胀情况，总有效率对照组85.71%，显效20例，有效10例，无效5例；试验组62.85%，显效15例，有效7例，无效13例（P＜0.05）。此研究表明内服中药配合督灸较内服西药疗效更显著，且无药物副作用，以及不良反应。王坤等[16]观察46例患者，对照组内服常规西药治疗23例，治疗组在西药基础上联合脊得舒丸配合督灸疗法23例，采用上述方法治疗3个月后，分别对2组进行对比分析。治疗组和对照组的总有效率为86.96%和56.52%，明显高于对照组的。李桂莲[17]选取98例患者，对照组口服中药，治疗组在内服的基础上加上督灸治疗，观察2组的临床证候积分，治疗组和对照组总有效率分别是93.88%和73.47%。研究表明内服中药联合外治督灸相配合治疗，可平衡阴阳，调整体质，缓解患者临床症状、体征。

1.4 督灸配合西药

凌春生等[18]将70例患者随机分为2组，对照组内服西药治疗35例，治疗组在药物基础上加上督灸联合腹针疗法35例。3个月后观察其疗效。各项评分、实验距离、理化检查均较治疗前明显改善，治疗组和对照组总有效率分别为94.29%和77.14%。张晟等[19]将70例患者分为督灸配合西药对照内服西药组，观察组ASAS20达标率为100%，ASAS50达标率60.00%，BASDAI50达标率为54.29%，均分别高于对照组的80.00%、34.29%和28.57%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。明显督灸联合西药治疗AS能进一步减轻疼痛等症状，有效控制疾病的活动，提高患者的运动活动能力，临床疗效优于单纯以西药治疗。

1.5 督灸配合走罐

陈声丽等[20]选取78例患者组成试验组（督灸配合走罐）和对照组（内服西药）进行对比，观察2组各项生活指标评分，评分越高说明实验组较对照组的效果越好。王木杉[21]随机分组AS患者，督灸配合走罐对照内服柳氮磺吡啶片及美洛昔康片，各35例，疗程1个月。治疗组和对照组总有效率分别为94.1%和93.8%。2组在各项评分、活动度和理化检查上均得到改善，改善程度无明显差异，二者均有疗效。

1.6 其他

潘纯等[22]选取40例患者，督灸配合三伏贴对照内服西药，治疗40 d，观察2组治疗前后的理化检查数值的变化情况。治疗组和对照组的总有效率分别为95%和70%。研究表明，通过药物渗透入皮下，达到刺激经络的作用，达到治病求本之效，且疗效稳定。王小亮等[23]筛选对照组为口服西药30例，与观察组在此基础上改良督灸配合鲜药湿敷30例进行对照，观察2组治疗前后的各项积分、理化检查数值的变化情况，观察组和对照组的总有效率分别为86.67%和73.33%。研究表明，改良后督灸配合鲜药湿敷与常规用药相比较，可明显改善AS患者的临床指标，缓解脊柱活动功能，提高患者日常生存质量。孙春权[24]筛查出督灸配合实按灸30例对照单纯督灸30例，观察2组治疗前后的各项积分、理化检查数值的变化情况。观察组和对照组总效率分别室92.86%和86.21%。该研究表明，督灸配合实按灸与单纯督灸对照比较，可有效改善AS活动期的临床症状，整体控制病情。王冬芝[25]筛选中期AS患者60例，用督灸配合温针灸治疗与单纯督灸为对照，各30例。观察2组患者治疗前后各项症状积分及理化检查指标的变化。无论是组内还是组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。

2 特点和优势

督脉为“阳脉之海”，主导人体一身阳气功能活动，在督脉上进行艾灸，可起到通督脉，激发督脉阳气的作用，起到疏通人体阳经气血，调节脏腑气化的功效[26]。督灸是基于传统中医外治法的理论结合传统灸法及多年的临床经验加以创新的特色外治技术。AS属“督脉病”，督脉“夹脊抵腰中，入循膂络肾”，且根本在于肾阳不足，督脉空虚，我们依据中医学的脏腑经络理论，突出”治病求本”和”整体调节”优势，采用”经脉所过，主治所及”的治疗原则，进行局部治疗和整体调整。

3 不良反应

督灸的优势虽然显著，但也有不良反应的情况，目前每个地区的督灸粉的成分、艾绒的大小、艾灸的时间、以及患者的耐受程度的不同，出现水泡、丘疹、瘙痒的情况也比较多见。针对不同的问题，可及时的采取解决方案。陶江涛等[27]发现若患者出现以上问题，及时消毒处理、减少艾灶数、加长间隔时间、休息，即可缓解。

4 结语

AS早期潜在症状并不明显，且多见于青壮年，故好多患者未注意到此类疾病，病情随之进展、加重，错过最佳诊疗时机。近年来，人们着重从督脉入手，用单纯督灸、督灸配合针刺、口服中药、西药、走罐等方法治疗AS，其独特疗效逐渐被人所重视，该疗法具有较高的安全性，对患者的影响较小，可益肾壮督、温阳通脉、散寒止痛，即使有些不良反应，也有应对的解决办法。目前需要完善督灸治疗AS的体系，规范诊断以及治疗，增强疗效，提高患者日常生活能力。