逼尿肌训练联合术后尿管护理对老年男性脊髓髓内肿瘤患者术后康复及膀胱功能的影响

徐灵茹

(南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330036)

脊髓髓内肿瘤(ISCT)多发于男性患者，起病较隐匿，病程较长，如治疗不及时会导致感觉障碍和膀胱功能障碍，严重威胁患者健康[1]。临床多通过肿瘤切除手术治疗ISCT患者，但手术具有创伤性，加之腰段、胸段肿瘤解剖结构较复杂，术后患者膀胱功能常受损伤，产生尿潴留症状，降低其生活质量[2]。促进ISCT患者术后膀胱功能的恢复是临床护理工作的重点。

尿管护理目的在于保证患者尿路通畅，减少尿路感染的发生，是常见的术后护理措施。而逼尿肌训练可以锻炼患者的膀胱功能，改善患者的排尿困难症状，在尿失禁、前列腺手术患者的护理中效果显著[3]。

本研究旨在探究逼尿肌训练联合术后尿管护理对老年男性ISCT患者术后康复及膀胱功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年12月南昌大学第二附属医院收治的72例老年男性ISCT患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。观察组年龄60～75岁，平均(66.42±6.12)岁；病程1～6个月，平均(3.52±0.35)个月；肿瘤部位：腰段19例，胸段17例。对照组年龄61～74岁，平均(66.38±6.11)岁；病程1～7个月，平均(3.55±0.36)个月；肿瘤部位：腰段20例，胸段16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会批准[2019审(029)号]，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：1)经磁共振成像、CT检查确诊为ISCT；2)接受腹腔镜手术治疗；3)肿瘤为良性；4)术中经膀胱超声检查无尿潴留。排除标准：1)因其他原因出现尿失禁者；2)有膀胱手术史者；3)肝肾功能不全者；4)泌尿系统结构异常者；5)尿路结石者；6)精神疾病者；7)交流障碍者。

1.2 护理方法

2组患者均接受常规护理，内容包括：1)围术期生命体征监测；2)常规术前宣教，详细解释ISCT的发病原因、手术必要性及术后注意事项；3)对过度紧张、焦虑的患者实施心理干预；4)术后对患者进行创口护理，及时更换纱布；5)协助患者进行床上大小便，保持私处清洁；6)给予饮食指导，叮嘱患者多饮水，以清淡营养的饮食为主；7)指导患者进行术后运动，运动强度以患者身体可承受为宜。

对照组在常规护理的基础上进行术后尿管护理：1)嘱患者术后12 h内取平卧位，协助患者翻身，使其头、肩、腰保持在同一条线上；2)协助患者固定尿袋，告知患者家属注意关注其排尿情况，及时释放袋中的尿液，每周更换1次尿袋；3)叮嘱患者避免压到尿管，保持导尿管引流通畅；4)保证患者每天饮水量≥1500 mL，多吃水果蔬菜，增加尿量；5)每天用碘伏对患者的尿道外口消毒2次，每次消毒前可挤压其阴茎，促进尿道分泌物排出，必要时可用250 mL的生理盐水间断冲洗膀胱。

观察组在常规护理的基础上进行逼尿肌训练联合术后尿管护理，其中术后尿管护理内容与对照组一致。逼尿肌训练内容如下：1)术后第2天，每2～4 h开放1次尿管进行导尿，其余时间夹闭尿管，后期可根据残余尿量调整导尿时间。待膀胱自主功能恢复后继续夹闭导尿管3 d(期间导尿方法同上)再拔管，避免反复放置导尿管引发感染；2)指导患者配合呼吸节律收缩腹部、臀部肌肉，吸气时收缩肌肉10 s，再缓慢呼气放松肌肉，每组30次，每天训练3组；3)夹闭导尿管时，叮嘱患者憋住排尿排便，尽量收缩肛门及会阴，护士将手指插入患者肛门中，刺激肛门收缩，每次收缩坚持10 s，每组20次，每天训练2组；4)护士指导患者进行低桥式运动，患者取仰卧位，将臀部垫高，下肢并拢后重复弯曲伸直动作，每次10 s，每组10次，每天训练2组。

2组均连续护理1周。

1.3 观察指标

观察比较2组术后康复指标、膀胱功能指标、生活质量评分及并发症发生率。

1)术后康复指标：尿管拔除时间及住院时间。2)膀胱功能指标：护理1周后，记录患者初始尿意膀胱容量、导尿间隔时间、尿管拔除时残余尿量及最大膀胱容量。3)生活质量评分：采用健康状况调查简表(SF-36)[4]评估患者护理前、护理1周后的生活质量，该量表共8个维度，每项0～100分，最终评分为各维度的平均值，得分越高，患者生活质量越好。4)并发症发生率：护理期间泌尿感染、尿失禁及尿潴留的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后康复指标比较

观察组尿管拔除时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 2组术后康复指标比较

2.2 2组膀胱功能指标比较

观察组初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量明显高于对照组，导尿间隔时间、残余尿量低于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 2组患者膀胱功能指标比较

2.3 2组SF-36评分比较

护理前，2组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1周后，2组SF-36评分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(均P<0.001)。见表3。

表3 2组患者SF-36评分比较 分

2.4 2组并发症发生率比较

护理期间，观察组并发症总发生率明显低于对照组(P=0.041)。见表4。

表4 2组并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

随着ISCT病情进展，瘤体会逐渐对脊髓与神经组织产生压迫，导致患者出现感觉及运动障碍，严重降低患者的生活质量[5]。手术切除肿瘤是解除ISCT患者脊髓压迫的有效方法，可明显减轻病症，促进患者康复，但术后有部分患者因手术损伤、长期留置尿管等原因引发尿潴留症状，导致膀胱功能下降，不利于其正常生活，需尽早采取有效措施进行干预，以促进其膀胱功能恢复。

本研究将术后尿管护理、逼尿肌训练联合用于ISCT患者的护理中。结果显示，与对照组相比，观察组尿管拔除及住院时间、导尿间隔时间较短，残余尿量较少，初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量较高，护理1周后的SF-36评分高且并发症总发生率较低，说明逼尿肌训练联合术后尿管护理可以加快老年男性ISCT患者术后康复，改善其膀胱功能，降低并发症发生率，提高患者生活质量。分析原因在于：术后尿管护理中，护理协助患者翻身时使其身体重心保持在一条轴线上，可以避免扭伤，减少对患者的二次伤害；叮嘱患者家属关注患者排尿情况并及时释放尿液可避免尿液回流，降低感染的发生率；督促患者大量饮水、挤压其阴茎、碘伏消毒尿道外口等措施可以减少尿路感染的发生，加快康复速度；而采用生理盐水间断冲洗膀胱，可避免膀胱炎症的发生，缩短患者住院时间[6-7]。逼尿肌训练中，护士定时夹闭、开放导尿管可以训练患者控制尿意，改善患者的膀胱储尿功能及控尿能力[8]；指导患者进行腹部、臀部肌肉、肛门及会阴收缩训练、低桥式运动等，可以有效锻炼其膀胱及周围肌力，提高逼尿肌的收缩能力，从而加强膀胱功能[9-10]；而反复的肌肉收缩、放松训练可以促使患者的呼吸、肌肉及神经放松，减轻其膀胱痉挛症状，提高尿道括约肌及膀胱尿道的结构支撑度，提高膀胱功能[11]。逼尿肌训练与术后尿管护理联用可强化护理效果，加快老年男性ISCT患者的膀胱功能恢复，减少感染、尿潴留等并发症的发生。

综上所述，逼尿肌训练联合术后尿管护理可以加快老年男性ISCT患者术后康复，改善患者膀胱功能，降低并发症发生率，提高患者生活质量。