复方黄柏液联合积雪苷霜在耳前瘘管感染脓肿切开术后换药中的应用

张华秀，操秋娥，杨 健，陈灵云

(南昌大学第一附属医院门诊部，南昌 330006)

先天性耳前瘘管系由形成耳廓的第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一鳃裂封闭不全所致[1],发病率为1.12%[2]，在感染脓肿形成期，进行脓肿切开引流，加强创面换药护理，以促进炎症尽快吸收，是感染期重要的一个环节[3]。耳前瘘管感染脓肿传统换药使用0.5%碘伏消毒、清创、冲洗，需要花费很长时间痊愈，局部易形成长期不愈的脓瘘或瘢痕[4],影响颜面部美观。本研究探讨耳前瘘管感染脓肿切开术后采用复方黄柏液联合积雪苷霜软膏换药法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年10月至2021年10月在南昌大学第一附属医院外科门诊实施耳前瘘管脓肿切开引流术的患者56例，其中男35例、女21例，年龄(21.10±2.29)岁。将患者按换药方法的不同分为对照组28例和观察组28例，2组患者在年龄、性别、脓肿大小和伤口部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 例

纳入标准：1)诊断为耳前瘘管感染并发脓肿；2)女性非月经期。排除标准：1)对碘伏过敏患者；2)有基础疾病，如高血压、糖尿病等；3)拒绝或者不方便术后随访。剔除标准：中途中断治疗。

1.2 换药方法

对照组：脓肿切开后用无菌棉签轻压瘘管外皮肤，挤出脓液及坏死组织，再用耳鼻喉科专用长细棉签蘸取0.5%碘伏清理瘘管内脓液及豆腐渣样物，切开第1天填入凡士林纱条，后用碘伏纱条填塞引流至切口干燥无分泌物为止，以后每次换药均用0.5%碘伏消毒、冲洗、清理瘘管，外层用无菌纱布覆盖，医用胶带固定，直至创面愈合。

观察组：脓肿切开后用棉签外压挤出脓性分泌物及坏死组织后，再用耳鼻喉科专用长细棉签蘸取复方黄柏液反复冲洗脓腔，并清除脓液、豆腐渣样物，脓腔当天填入凡士林纱条，后用复方黄柏液纱条引流至切口干燥无分泌物为止，以后每次换药均用复方黄柏液消毒、冲洗、清理瘘管，最后创面涂积雪霜苷软膏，用无菌纱布覆盖，医用胶带固定，直至创面愈合。

1.3 评价指标和标准

比较2组患者创面愈合时间、换药次数、换药时疼痛评分、是否有色素沉着、患者满意度。

1)创面愈合时间：从实施脓肿切开至创面切口闭合所需天数。

2)换药次数：脓肿切开至伤口愈合过程中换药的次数。

3)换药时疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～9分为重度痛，10分为极度痛。

4)色素沉着：创面切口闭合后留有棕黄色或褐色色斑[4]。

5)患者满意率：笔者自制满意度问卷调查表，每一个问题均给出“非常满意”“比较满意”“不满意”3个选项，分别记为3、2、1分。满意率=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者伤口情况比较

观察组换药次数少于、疼痛评分低于、创面愈合时间短于、创面色素沉着例数少于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组患者伤口情况比较

2.2 2组患者满意率比较

观察组患者满意率高于对照组(P<0．05)，见表3。

表3 2组患者满意率比较 例

3 讨论

耳前瘘管感染脓肿传统的局部清创换药至痊愈常常需要花费很长时间，局部形成长期不愈的脓瘘或瘢痕[5],影响颜面部美观。换药时疼痛难忍，患者极不配合，如何缩短创面愈合时间，减少换药频率，减轻患者痛苦，是临床亟待解决的问题。国内学者对耳前瘘管感染脓肿也进行了大量研究[6-7]，其中艾力研究[7]结果显示，耳前瘘管感染脓肿革兰阳性球菌占88.6%。复方黄柏液由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣为主要成分的中药制剂，具有消炎、加快创面愈合、提高非特异性免疫的作用[8-9]。积雪苷霜软膏主要成分是积雪草总苷[10]，可促进伤口愈合、净化伤口、吸收渗出液、减少瘢痕形成的药理作用[11]，积雪苷为新型抗瘢痕类药物，适用任何部位。张倩等[12-14]用积雪苷霜软膏治疗早期增生性瘢痕、促进手术伤口愈合效果显著(均P<0.05)，可减少瘢痕形成及色素沉着。本研究结果显示观察组换药次数少于、疼痛评分低于、创面愈合时间短于、创面色素沉着例数少于对照组，且患者满意率高于对照组。可见，复方黄柏液联合积雪苷霜软膏应用于耳前瘘管感染脓肿切开引流换药中，既可满足患者对创面外观的要求，又可缩短患者伤口愈合时间，减轻患者痛苦。

综上所述，耳前瘘管感染脓肿切开术后采用复方黄柏液联合积雪苷霜软膏换药法可促进创面愈合，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，提高患者满意度。