头针联合行为疗法治疗小儿孤独症的临床效果

王 静，尚 清，梅雪蕊

(河南省儿童医院 a.儿童康复科； b.康复中心，郑州 450000)

孤独症以语言沟通、社会交往障碍等为主要表现，属于儿童群体的精神障碍性疾病。本病频发于婴幼儿时期，且以男性孩童居多。孤独症的发病率在近几年呈现逐年增高的趋势[1]，相关数据[2]证实，40%的孤独症患儿会丧失自理能力，终身需要依靠他人照顾，这使得家庭、社会负担进一步加剧。目前，孤独症药物治疗无显著的临床效果，临床治疗方案多以心理疗法、应用行为分析疗法、结构化教育等为主，在治疗孤独症方面，行为疗法是医治的首选方法，但行为疗法单独应用效果不佳，临床还需要配合其他治疗方案以提高患儿的整体疗效[3]。随着中医技术的不断精进，针灸被广泛应用于临床中，在孤独症患儿的治疗中发挥明显疗效，针对人的头部穴位进行针刺，则能达到调气血和通精气效果，还能促进舌体功能的恢复，提高人的语言功能[4]。在应用头针时，选择额与颞叶，选择四神针等进针，有助于改善大脑皮层的缺血问题，提高患儿语言功能[5]。但行为疗法与头针是否能取得较好的协同效果，目前临床缺少足够的数据支持。本研究探讨行为疗法+头针治疗对孤独症患儿心理发育的影响及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省儿童医院2019年3月至2020年3月收治的孤独症患儿135例，按随机数字表法分为头针组、行为组和联合组，每组45例。联合组男24例、女21例，年龄2～6岁、平均(4.12±0.38)岁，病程2～5年、平均(5.31±1.23)年，体重12.3～27.6 kg、平均(18.65±3.64)kg；头针组男25例、女20例，年龄2～5岁、平均(4.25±0.56)岁，病程1～4年、平均(5.52±1.35)年，体重14.5～25.6 kg、平均(18.41±3.75)kg；行为组男26例、女19例，年龄2～7岁、平均(4.32±0.64)岁，病程2～4年、平均(5.61±1.41)年，体重14.7～25.9 kg、平均(18.45±3.81)kg。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

1)入选标准：①与孤独症诊断标准相符[6]；②具有卡片、物体认知能力；③配合治疗者；④临床资料完整；⑤患儿及家属自意参与本研究并签署知情同意书。

2)排除标准：①儿童精神分裂症；②埃斯博格综合征；③婴儿痴呆；④肝肾等严重器官病变；⑤肺部疾病；⑥出血倾向；⑦凝血功能；⑧免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1)行为组予以行为疗法，具体措施如下：治疗师对患儿进行一对一强化训练，同时给予其结构化教学，其中训练干预包括感觉统合训练、听觉统合训练及语言训练，在此过程中，治疗师尽可能帮助患儿消除异常行为、感觉等，协助建立简单、正确的生活技能，不断引导患儿进行锻炼，实施健康教育，逐渐改善其社交、语言沟通能力，注意引导患儿培养更有益的兴趣爱好，可以引导患儿的漫画书、插画等，尽可能帮助其开阔思维；在操作性条件反射原理的引导下，若患儿产生期望心理与目标时，治疗师可进行鼓励和嘉奖，应用操作性条件反射原理，在患儿出现干预所期望的心理与目标行为时，治疗师可给予患儿嘉奖，以增加良好行为的发生次数，加强患儿对基本技能、语言的学习。另外，对患儿与目标相近的行为进行强化，逐步引导至目标行为，治疗师在此过程中需要具备足够的信心、耐心等，切勿急于求成，每天干预1次，每次干预时间为60 min，每周干预5次，连续治疗12周。

2)头针组给予头针治疗，具体措施如下：选择患儿语言1区、2区、3区、神庭、头维、百会、四神聪、印堂、情感区等穴位进行针刺，应用0.30 mm×25.00 mm不锈钢毫针，针刺法应用平补平泻法，常规消毒以15°角捻转进针，进针深度为2 cm，留针40～60 min，每周5次，4周1个疗程，休息2周进行下一个疗程，治疗时间为12周。

3)联合组应用头针+行为疗法联合治疗，头针治疗方法同头针组，行为疗法同行为组。

1.4 观察指标和评价标准

观察2组患儿疗效、治疗前后心理发育水平和孤独行为评分。

1)疗效判定标准：症状消失，按照孤独症行为量表(ABC)评分降低在30%及以上，为显效；症状有所缓解，ABC评分降低11%～29%，为有效；症状未有缓解，甚至加重，ABC评分降低至10%及以下，为无效[5]。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。

2)心理发育水平：治疗前、治疗12周后应用心理教育量表(PEP-3)[6]对患儿心理发育水平进行评价，该评分表包括认知、模仿、情感等10个项目，总分0～344分，得分越高，表示患儿的心理发育水平越好。

3)孤独行为：应用孤独症行为量表(ABC)对患儿治疗前后的孤独行为进行评价，包括生活自理、交往和语言指标，分数越高，表示孤独症行为越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组疗效比较

联合组总有效率明显高于行为组与头针组(均P<0.05)。行为组与头针组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组总有效率比较 例

2.2 3组治疗前后心理发育水平比较

3组治疗前PEP-3评分(包括沟通、体能和行为评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，3组沟通、体能和行为评分均高于治疗前，且联合组上述各项评分均高于行为组和头针组，头针组上述各项评分均高于行为组(均P<0.05)。见表2。

表2 3组PEP-3评分比较 分

2.3 3组孤独行为评分比较

3组治疗前ABC评分(包括交往、语言和感觉评分)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，3组交往、语言和感觉评分均低于治疗前，且联合组低于行为组和头针组，头针组低于行为组(均P<0.05)。见表3。

表3 3组ABC评分比较 分

3 讨论

孤独症与遗传具有一定的联系，另外大脑内部神经功能的失调或免疫系统的缺陷也会诱发孤独症，现有研究还未明确孤独症的发病机制[7]。孤独症患儿多沉浸在自我的世界，社交、语言、认知等方面均存在一定的缺陷，大部分患儿生活不能自理，给家庭带来沉重的心理压力与经济负担。

临床治疗孤独症患儿的症状一般选择行为疗法进行干预[8]。行为疗法是一种符合个人特色的干预方法，能帮助患儿充分建立对医务人员的信任感，同时借助卡片的符号或人物形象以起到刺激患儿的作用，从而提高患儿的认知功能。医务人员借助多种方法让患儿对一些事物产生兴趣，进而帮助患儿表达出自己的喜好，能进一步加强患儿的表达能力，提高自理能力。但行为疗法的单独应用效果不是很理想，仅仅能缓解患者的临床症状，对其整体疗效的提高效果不是很明显，故临床推荐联合中医针灸治疗。

孤独症患儿一般是由肾精亏虚、肝失疏泄所致，长期以往患儿心窍不通、神失所养。头针是中医针灸常见类型之一，可对脑神经起到刺激作用，能够疏通全身经络气血，调理脏腑功能，对细胞代偿性起到提升作用[9]。本研究显示，与行为组和头针组相比，联合组治疗总有效率更高，提示行为疗法联合头针协同效果明显，2种方法配合能明显缓解孤独症患儿症状，对患儿的孤独行为起到明显改善作用[9]。笔者分析其可能的机制在于头针能安神定志，疏肝理气的作用较强，能够刺激患儿的语言1区和2区，对大脑运动功能起到较好的调节作用，可提高孤独症患儿的整体疗效。

孤独症患儿在社交方面存在一定的障碍，患儿也不愿意和他人进行沟通交流，这严重影响自身的心理健康发育。此外，孤独症患儿还存在情绪化问题[10]，同时伴有冲动、攻击等行为。本研究结果显示，3组患儿治疗后PEP-3各项评分均高于治疗前，且联合组治疗后PEP-3各项评分均高于其他2组；3组治疗后ABC各项评分均低于治疗前，且联合组治疗后ABC各项评分均低于其他2组。这提示行为疗法+头针治疗可明显改善孤独症患儿的心理发育情况和孤独行为。笔者分析原因在于：在认知行为中，医护人员会教会患儿正确的生活技能，让其正视自身优点，且能积极面对疾病；在头针治疗中对患儿的相关穴位进行针刺，有助于对患儿的脑部神经进行刺激，能够促进患儿心理发育；两者联合能够积极促进心理健康发育，疾病恢复速度更快，患儿的孤独行为均得到明显改善。

综上所述，孤独症患儿采用头针+行为疗法治疗，患儿的症状明显缓解，孤独行为和心理发育水平明显改善，2种方法联合具有较强的协同效果。