脑出血患者血清高敏C反应蛋白、胰岛素样生长因子-1水平与神经功能损伤的相关性

吴俊波，向 云，肖 锋，杨 杰，李 红

(1.萍乡市第二人民医院脑外科，江西 萍乡 337000； 2.萍乡市赣西医院重症医学科，江西 萍乡 337099)

脑出血是一种对患者身体健康危害极大的疾病，其发病率高，病情进展迅速，且病死率极高[1]。随着社会人口生活饮食的改变以及老龄化的加剧，脑出血的发病率呈逐年上升的态势，给患者和社会带来了巨大压力[2]。若得不到及时治疗，脑出血患者的脑神经会因受到脑部血块的压力性挤压，出现神经炎性反应造成神经功能损伤，甚至引发中枢性呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。因此，早期诊断对脑出血患者的及时治疗非常重要[3]。有研究[4-5]发现，高敏C反应蛋白(hs-CRP)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)与脑出血神经损伤有关联。hs-CRP是一种炎症因子，而IGF-1是一种对中枢神经损伤有修复功能的多肽类生长因子，二者均能够反映脑出血患者神经损伤的严重程度。本研究旨在探讨脑出血患者血清hs-CRP、IGF-1水平与神经功能损伤的相关性，以期为脑出血的早期诊断、干预和治疗提供理论和实验数据支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市第二人民医院脑外科2019年1月至2021年12月收治的80例脑出血患者作为观察组，以及同期于本院体检的30例健康人群作为对照组。并将观察组依据神经功能损伤严重程度分为轻度损伤组(32例)、中度损伤组(35例)及重度损伤组(13例)3个亚组。对照组中男17例，女13例，年龄42～69岁，平均(52.39±6.33)岁；观察组中男41例，女39例，年龄44～70岁，平均(53.18±7.16)岁。2组及观察组内3个亚组的年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经萍乡市第二人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：1)符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[6]中的脑出血诊断标准；2)经CT检查确诊为脑出血；3)首次发病；(4)患者及其家属知情同意。

排除标准：1)精神异常者；2)配合度差及中途退出者；3)凝血功能障碍者；4)合并其他血管畸形疾病者。

1.2 观察指标

检测比较2组血清中hs-CRP和IGF-1水平。空腹抽取静脉血3 mL，离心5 min后静置取上层血清，采用酶联免疫吸附法(试剂盒生产商：上海乾途生物科技有限公司)进行检测。

按照《血清hs-CRP及IL-6水平与脑出血患者出血量及神经损伤程度的关系》[7]中神经损伤评分标准评定观察组患者的神经损伤程度，分为0≤轻度损伤≤15分，15<中度损伤≤30分，30<重度损伤≤45分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组血清hs-CRP、IGF-1水平比较

观察组血清hs-CRP和IGF-1水平均显著高于对照组(P<0.001)，见表1。

表1 2组血清hs-CRP、IGF-1水平比较

2.2 观察组不同神经损伤程度患者血清hs-CRP、IGF-1水平比较

重度损伤组血清hs-CRP和IGF-1水平显著高于中度损伤组(P<0.001)；中度损伤组血清hs-CRP和IGF-1水平显著高于轻度损伤组(P<0.001)，见表2。

表2 观察组不同神经损伤程度患者血清hs-CRP、IGF-1水平比较

2.3 血清中的hs-CRP和IGF-1水平与脑出血神经损伤的相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，hs-CRP和IGF-1水平与脑出血神经损伤程度均呈正相关关系(r=0.799，P<0.001和r=0.692，P<0.001)。

3 讨论

脑出血的主要临床表现为脑血管壁病变导致脑动脉出血甚至坏死，在脑部形成小块血肿，进而对脑组织造成压力性挤压，引发一系列并发症[8-9]。脑出血多发于50～60岁人群，且发病急，病情进展迅速，在患者情绪剧烈波动的情况下会导致血管突然破裂，致死率极高，严重危害患者生命安全[10-11]。目前，临床上治疗脑出血主要以血肿清除术为主，以此来降低血肿对脑组织的压迫，但是手术难度极大，其过程中难免对脑组织造成损伤，引发感染和出血。应力求通过对脑出血患者的早期诊断来争取时间，制定更好的治疗方案[12-14]。

有研究[15-18]发现，脑出血患者hs-CRP和IGF-1水平急剧升高。hs-CRP是主要由肝脏产生的一种急相蛋白，是机体炎症反应的一种标志性炎症因子。申松波等[19]研究显示，脑出血患者血清中的hs-CRP水平明显高于正常人群，高水平的hs-CRP还会增加脑血栓的风险，对脑组织产生不可逆的伤害，甚至极有可能引发心肌梗死。IGF-1具有调节离子通道，保护脑组织免受高血糖损伤的作用，当脑出血时，脑部血肿周围细胞陷入缺氧状态，使脑组织中IGF-1的含量升高。罗乐等[20]研究得出，IGF-1在脑组织受损严重时浓度异常升高，且神经功能受损越严重，IGF-1浓度越高。

本研究对脑出血患者和健康群体进行了血清hs-CRP和IGF-1检测，结果显示脑出血患者血清中hs-CRP和IGF-1水平显著高于健康人群，说明hs-CRP和IGF-1在脑出血时浓度会异常增加，脑组织受损导致hs-CRP和IGF-1水平升高。研究中将脑出血患者按照神经损伤严重程度分组，对3组患者血清中的hs-CRP和IGF-1水平进行比较，结果显示重度损伤组hs-CRP和IGF-1水平高于中度损伤组，且中度损伤组高于轻度损伤组，说明脑出血患者神经压迫受损越严重，hs-CRP和IGF-1水平越高，且hs-CRP和IGF-1水平与脑出血患者神经损伤程度均呈正相关关系。其原因主要在于：1)脑出血时，脑部血肿部位发生严重炎症反应，组织内渗出大量炎症因子，引发hs-CRP基因表达活化，诱导肝细胞大量分泌hs-CRP，造成细胞损伤；2)IGF-1参与神经元保护过程，随着脑组织坏死，血脑屏障通透性提升，大量IGF-1透过血脑屏障转移至脑组织中，IGF-1浓度大幅上升。

综上所述，hs-CRP、IGF-1水平与神经功能损伤具有正相关性，可作为诊断脑出血和判断神经功能损伤程度的重要指标。