新冠肺炎定点收治医院疫情防控管理实践探讨

孙梦 卢秋言 曹兆兰

2022年3月5日，连云港市海州区新冠肺炎疫情联防联控指挥部发布了《关于进一步加强疫情防控工作的通告》（2022年第1号）[1]。根据情况通报，2022年3月4日晚，连云港市海州区在发热门诊就诊患者中，发现1例核酸检测初筛及复核结果均呈阳性的病例，该病例随即经“120”转运至我院。随着第1例确诊病例的出现，2022年3月4日、5日通过发热门诊就诊、重点人群核酸筛查，又发现7名人员新冠病毒核酸检测阳性，均系同一学校师生，连云港市疫情防控形势严峻。

在这次新冠肺炎疫情应对过程中，我院作为新冠肺炎定点收治医院，负责连云港市确诊病例和无症状感染者的收治工作。在此期间，我院第一时间进行应急部署，召开新冠肺炎疫情防控工作领导小组工作例会，统筹做好疫情防控、病房腾空和医疗救治等工作。在接下来的1个月中，根据疫情发展和实际工作情况不断完善各方面流程，收治防控工作紧张有序进行。针对此次突发公共卫生事件，以我院应对新冠肺炎的救治防控工作为例，探讨新冠肺炎定点收治医院应对突发公共卫生事件的疫情防控和应急管理问题。

1 应急管理措施的制定与实施

我院作为本市抗击新冠肺炎疫情的定点收治医院，采取多种应急措施，在人员配置、流程管理、工作机制、体系建设等方面的工作取得一定实际成效。

1.1 人员配置

1.1.1 组建医疗救治队伍

根据疫情防治需要和上级卫生健康部门的部署要求，综合考虑实际情况，从全市各医疗机构遴选专业骨干，组建派出医疗、护理、医技、心理等人员组成的综合团队，涉及多种学科，包含呼吸与危重症、感染科、儿科、中医科等专业人员。严把能力素质关，要求队员政治素质好、业务能力强、具有吃苦奉献精神、身体健康、能承担相应工作任务。

根据开设病区的人员需要，每批次抽调本院、外院及外市医务人员，首选有一线经验的人员进驻应急病区，并安排有经验、能力强的医生进行病区轮转，采用以老带新的方式提高病区工作效率。

1.1.2 做好医务人员储备

按照省、市医疗专家预判及病区患者收治情况，提前做好医务人员储备与培训，以便随时根据疫情防治需要增派医务人员进驻新病区。当患者收治人数达到病区总数的60%时，准备启动新病区，由医务科汇总各科室人员需求，将《人员需求信息表》提交到市卫生健康委组织实施。

1.1.3 组织支援人员培训

医疗队至我院支援，由院感科、医务科等科室根据相关流程组织专项培训和考核，加强对感染防控制度规范、个人防护、环境清洁消毒等内容的培训，院感培训合格方能进入应急病区工作。要求支援人员进行新型冠状病毒肺炎诊疗方案及技术指南培训、“云平台”电子病历系统培训、新型冠状病毒肺炎相关报表培训等，以提高支援者的规范诊疗水平和自我防护能力。

1.1.4 进行病区人事任命

对于每批次进驻应急病区的医疗队，医院及时下发《关于对应急病区主任、护士长任命的通知》以及相关的岗位职责，病区主任全面负责应急病区的医疗救治、病区管理、安全生产等工作，护士长配合病区主任完成病区管理及护理相关工作，根据工作职责、工作内容，按照合理分工、责任到人的原则，逐一安排部署各项工作任务，任职时间从文件下发之日起至撤出本病区工作日结束。

1.2 流程管理

1.2.1 应急管理工作流程

自疫情开始以来，医院及时成立了新冠肺炎疫情防控工作领导小组，统筹部署疫情防控、医疗救治、人员调配、物资储备等应急管理工作，形成了分工明确、权责到位的组织结构，具体工作流程见图1。

图1 新冠肺炎疫情防控工作领导小组工作流程

1.2.2 应急管理处置流程

在疫情防控和医疗救治期间，对全流程各环节进行再梳理、再完善，制定、修订《接待外援医疗队流程》《医疗队人员轮换流程》《新冠肺炎患者入院、出院流程》等，以提升医务人员的疫情防范意识和应急处置能力。

1.3 工作机制

1.3.1 迅速启动腾空方案

根据《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》（联防联控机制医疗发〔2021〕80号），结合实际情况，在突发本土疫情，收治第1例本土新冠肺炎患者后，迅速启动腾空应急预案，完善保障措施，及时做好普通病区住院患者的分流和搬迁工作。

1.3.2 成立报表专班小组

成立新冠肺炎报表专班工作小组，制定新型冠状病毒肺炎报表专班制度，明确报表专班工作小组人员分工及职责，汇总病区报表模板、报表清单和报表注意事项。每日根据时间节点按时收集、汇总、上报相关报表共20余种，做到动态更新，及时补充，保证数据的及时性、真实性和准确性。

1.3.3 组织医疗专家会诊

对定点医院医疗救治专家组成员进行调整补充，负责指导全市新冠肺炎确诊和基础疾病的救治等工作。每日组织参加新冠肺炎疫情防控工作领导小组联席会议及应急病区医疗早交班，借助远程会诊平台，各病区主任进行病情汇报，提出需要解决的问题，市级专家组成员、省医疗专家指导救治方案，提出对策、建议并布置下一步诊疗工作。

1.3.4 采取心理干预措施

面对突如其来的疫情，医患双方极易因迷茫、紧张而出现各种心理问题。疫情初期，我院及时委派心理医生进驻应急病区开展工作，及时给予心理疏导，以利于各种医疗救治工作的有序开展[2]。

1.4 体系建设

1.4.1 制定完善制度体系

为有效落实新冠肺炎疫情防控工作，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》等文件要求，结合本轮本土疫情医疗救治工作实际情况，特制定《新冠肺炎医疗救治工作制度》《新冠肺炎患者入院、出院管理制度》《新冠肺炎医疗救治核酸检测标准》等，完善《应急病区感染、消毒管理制度》《应急病区工作人员健康管理制度》《新型冠状病毒肺炎患者会诊制度》等制度，进一步细化新冠肺炎防控各项措施，提高应急处置能力。

1.4.2 制订修订应急预案

为有效应对突发情况，规范应急处置预案，制订《发生环境新冠病毒核酸阳性情况应急预案》《工作人员发生新冠病毒阳性处置预案》等，修订《新冠肺炎阳性病例应急处置工作预案》《新冠肺炎疫情防控病房腾空应急预案》等预案，最大限度地降低新冠病毒传播风险。

2 防控效果及问题分析

2.1 防控效果

自2022年3月5日收治第1例确诊病例以来，经过29天的努力，我院作为新冠肺炎定点收治医院，截至2022年4月2日，累计收治本土患者280例，包括23例普通型，122例轻型，135例无症状感染者，收治的患者全部治愈出院，治愈出院率达100%，实现病例“零死亡”，医务人员“零感染”。

在此过程中，我们也获得了一些实践经验。一是严格按照国家新冠肺炎诊疗方案指南，对每1例新入患者，按照分型结果，一人一方案精准治疗并采取了一些对症支持和个性化的治疗。在治疗时，中医也发挥了独特优势，从预防、控制、治疗到恢复，中医药参与了新冠肺炎防控的全过程。我院还通过远程视频会诊，召集感染、呼吸、影像、中医等多学科专家会诊，指导系统治疗和护理，减少医护人员的感染风险、减少防护物资消耗。二是在做好疫情防控工作的同时，严格落实医院感染控制的有关要求，实现“集中患者、集中资源、集中专家、集中收治”的“四集中”原则，不漏诊1例患者，确保患者收治率100%，也避免了患者分散就医给医护人员带来的感染风险。

下一步，我院将在坚持“早发现、早报告、早检测、早救治”的基础上，把当前疫情防控工作重点转移到精准防控上，避免疫情出现反弹。同时实现日常医疗服务工作和疫情防控工作两手抓，逐步恢复日常医疗服务的开展，以满足人民群众的健康需求。

2.2 问题分析

2.2.1 人员配置

每批次抽调进驻应急病区的医务人员专业知识水平和业务能力不同，有些医务人员由于在原单位缺少系统的院感培训，导致在本院本次疫情培训考核不合格予以退回，重新选派人员、重新考核培训，这一过程浪费了大量人力和时间成本。同时，随着本土患者数量的不断增加，应急病区平均2天不到就需要开设一个新病区，每个病区的床位数不同，导致收治的患者人数也不同。如何按照省、市相关文件精神，根据患者人数及时安排对应数量的医生、护士和感控人员开展救治工作成为一个难题。

2.2.2 流程管理

目前的应急联动工作不够完善，虽然成立了新冠肺炎疫情防控工作领导小组，但部分科室的协作能力不强，联动和沟通机制欠缺，影响医院应对效果和应对效率。

对于突发公共卫生事件，在应对环节中最大的问题就是应对流程的问题，很多没有预料到的事件出现之后，流程的不合理严重制约了事件的解决效率，因此，在应急流程制定过程中，需要结合实际情况进行修订[3]。

2.2.3 工作运行机制

医院工作的核心内容是开展日常诊疗工作，因此，医院习惯将公共事件的结束作为应急管理的终点，对于最终的效果评价环节不够重视。此外，也没有建立独立的公共卫生事件案例数据库，很多好的应急经验未进行汇总、完善、留存[4]。

2.2.4 体系建设

在2020年疫情过后，时隔2年本市再次出现本土疫情，原有的制度体系不够健全和完善，尚未形成一套完整的制度保障体系，随时需要根据实际情况更新，修订、完善及制定新的文件资料。

另外，医院不够重视应急培训工作，应急预案实操性不强，没有明确的应急培训和演练计划，导致医护人员的危机意识比较薄弱，且缺乏相关的应急知识和应急技能，面对突发事件时应急处置能力欠缺[5]。

3 讨论与建议

3.1 加强人力资源储备

建立新冠肺炎医疗救治人员数据库，将自2020年新冠肺炎疫情以来，参与本院应急病区新冠肺炎救治的所有一线人员列入人员名单，以便后续工作的开展，从而提高疫情防控工作效率。

建立新冠肺炎医疗救治人员配比预案，在突发本土新冠肺炎疫情时，根据临床诊疗实际需求和省专家意见，配备相应数量的医生、护士及感控专职人员。当病区床位使用率达到50%时，立即筹备启用下一个病区。医护人员进舱工作不超过 30天，采取混编和传、帮、带方式，由本院医护人员和已进驻医疗队中业务能力较强的队员穿插到新队伍中进行排班，参与工作。

3.2 优化应急流程管理

在设立新冠肺炎疫情防控工作领导小组的同时，建立高效、权威的突发公共卫生事件应急指挥系统，把指挥能力和特权赋予应急领导小组，提高应急处置效率，避免烦琐的应急处置流程。由院长任组长，各业务科室及职能部门负责人为成员，负责突发公共卫生事件的指挥和协调，在突发公共卫生事件发生时及时呼应[6]。

3.3 建立防控总结机制

疫情结束后，医院不应忽视最终的评价反馈工作，该环节对于医院应急能力的提升起到关键作用。医院要在疫情结束后及时召开经验总结会议，对应对此次危机采取的措施与效果进行评价，并对薄弱环节进行整改，修订和调整应急预案，完善应急管理机制[4]。

3.4 完善应急体系建设

在疫情结束后，及时总结应对本土疫情应急管理工作的经验，修订、完善、制定新冠肺炎疫情防控和医疗救治相关的制度、流程、预案、表单等文件资料，组织多部门联合审核其完整性、科学性、可操作性，确保能够应对各类突发事件，并汇总制定《新冠肺炎疫情防控管理制度流程汇编》[7]。每年制定医院应急演练培训计划，对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案、知识和技能的培训与考核，结束后进行总结、分析、整改，并根据演练和实践情况及时修订各项应急预案[5]。