疫情防控常态化下应急医疗物资越库作业模式的应用研究

顾嘉 曹婧文 刘硕 方立 郑官颜 戴元倩

2021年3月5日，在第十三届全国人民代表大会第四次会议上，李克强总理对于如何展开疫情常态化防控做出了重要讲话[1]。在讲话精神指引下，各城市仓库的日常储备工作完成得相对较好，面对常态化筛查也有一定的应急措施；但若发生疫情的区域性暴发，整个应急医疗物资的管理则存在一些问题，如配送过程中缺少高效性，仓库缺乏针对疫情暴发期的紧急预案，整个体系易于陷入被动状态；在仓库布局不合理且空间较小的情况下会出现“爆仓”等现象；仓库的送货流程较烦琐，所有物资必须进入仓库完成登记上架后才能发货，因此，无法满足物资快速送达，应急情况的应对能力相对较弱。为解决上述问题，天津市卫生健康委综合服务中心防疫物资库（以下简称综合服务中心仓库）通过全面分析应急医疗物资供应链条上的整体流程，提出有针对性的越库模式改善方案。

“越库”是商业企业广泛认可并且常用的一种配送方式，应急医疗物资的越库模式应用指相关物资在配送时不经过应急医疗物资仓库而是直接送达主要医疗单位的配送方式。在紧急情况下，越库配送的方式可以减少整个物流链的反应时间，使得相关医疗单位更快速地获得所需的医疗物资，大大提高运送效率，降低成本和管理复杂度。本文构建了越库作业的标准流程，对于越库模式的实施从人员、系统和机制3方面展开讨论，最终通过实际的效果评价，证明越库模式可以保证在疫情散点暴发的时候，提升物资配送的及时性，同时可降低物资的储备成本和管理的复杂程度，做到物流和信息流的有效分离。

1 应急医疗物资常规作业模式与问题分析

在疫情防控常态化下，医疗物资的作业模式可以分为常规作业模式和散点暴发时的物资管理配送2种情况。以综合服务中心仓库为例，其常规作业模式简析如下。

1.1 医疗物资仓库常规出入库流程

（1）入库流程。首先，采购的应急医疗物资需要进入一级仓库，经多方验收确认、完成复核的合格产品方可入库上架，完成1次入库作业。在该仓库执行出入库流程后，在系统上做好备案，再由政府统一调配从一级库出库，然后运往中心物资仓库，通常整个流程至少需要1天时间。

（2）出库流程。物资出库方面需要中心物资仓库几个小组的配合。一般情况下，首先由卫生健康委物资保障组发出书面物资调令，结合出入库执行组出具出货单及随货同行单并下发拣货指令后方可进行拣货、复核、装车，同时要求记录货物同行单一式多份留档。

1.2 应急医疗物资常规作业适用情形

在常规出入库流程下，综合中心仓库1个月的医疗物资平均吞吐量为130万件。分析常规模式的应用场景如下：①来自新准入供应商的出货量小、价值高、需求不稳定、时效要求不高的医疗物资采购适用常规作业模式进行存储；②来自医疗需求单位的要货量小、价值高、需求不稳定、时效要求不高的医疗物资装配适用常规作业模式配送。另外，考虑到日常可能会有特殊突发情况，物资采购不能及时跟进，应该采用常规模式确保安全库存的策略，降低物资缺货风险。

1.3 常规作业模式存在问题

日常储备中，医疗物资出货量小、需求不稳定，采用常规作业情形便可以满足一般的医疗物资调配需求。但在疫情散点暴发时，应急医疗物资的出货量大，此时常规作业模式便暴露出诸多问题，具体分析见图1。

图1 综合服务中心仓库管理现存问题分析

（1）缺少紧急采购预案。虽然随着疫情防控常态化，常规作业模式已加强了采购流程化设计，但针对疫情暴发期兼顾效率与安全的紧急采购预案仍较缺乏，较为落后的紧急采购预案会使整个体系陷入被动。

（2）存在2次出入库问题。综合中心物资仓库在物资供应链上处于二级库地位，大部分接收的是一级库调配的医疗物资，而物资在一级库入库时也需要经历一遍类似的出入库验货的流程，此类入库再出库的流程至少耗时1天。重复的2次入库流程虽充分保证了物资配送的安全性，但也在一定程度上造成了时间、资源、人员的浪费。

（3）仓储管理布局欠合理。中心物资仓库没有设置发货区，这导致相关人员接到出库调令后会将待出库的物资堆放在仓库过道上，物资占用过道，缺乏基于物资仓储安全规范的考量及应急配送的前瞻性。

2 改进后的应急医疗物资越库作业模式

基于综合服务中心仓库出、入库流程的现状，同时也针对物资仓库存在2次入库造成资源、时间、人员浪费等问题的综合考虑，我们提出将越库作业模式运用于应急医疗物资的仓储流程中，并结合综合服务中心仓库的自有特征，设计了针对性的解决方案。

越库配送(Cross-Docking)是指在配送中心内一种以有限的暂时库存或零库存，将产品从收货点直接转移到出货点的内部转移形式[2]。与传统配送中心仓储作业比较起来，其明显的不同之处在于可以提高配送系统的柔性，降低运输成本和库存成本，降低供应链成本，提高供应链运作效率等。凭借这些优点，越库作业模式逐渐被各行业所认同，并在实际运用过程中取得了显著的经济效益，受到学界和企业的广泛关注[3-4]。

2.1 综合服务中心仓库实施越库模式的可行性

区别于传统的仓储物资管理模式，越库作业模式在流程上省略了“入库-上架-出库”的环节，物资由进货直接进入“理货-装配-发货”流程；环节上，物流不再经过仓库，而是通过越库中心直接实现中转。这要求越库中心需配备有专业的管理信息系统、相关作业设备和运输车辆，拥有经验丰富的物流操作和管理人员等条件。越库作业与常规作业流程对比见图2。

图2 常规作业流程与越库作业流程对比

从现行配送模式流程来看，综合服务中心仓库实际上属于二级仓库地位。在医疗物资配发的整体流程中，物资供应商首先接到来自卫生健康委的采购订单，随即向位于空港的一级仓库发货，再根据库存实际情况向中心仓库发货调拨，物资到达中心仓库后，完成入库、核验、上架的流程，当有来自医疗单位的需求报送至卫生健康委，要求中心仓库对指定需求方发货时，中心仓库再根据先进先出的原则进行拣货、发货的一系列流程。从信息流角度看，综合服务中心仓库既要接收来自上级空港一级仓库和卫生健康委的指示调令，也需要负责物资到货、出货信息的汇总与核验，在整体流程中发挥着信息枢纽的作用；从物流角度看，医疗物资物流紧随信息流，依次经过“采购-入库-储存-分发-入库-储存-分发”的流程，存在2次入库、分发的缺陷，也在物流时效上受限，难以满足应急情况下的物流响应需要。

结合上述流程并考虑医疗物资配送具有多品类、多需求方、高时效、高周转率的特点，综合服务中心仓库基本满足越库作业模式的构建与要求，在越库流程中作为越库中心，完全可以高效发挥其应急情况下物资中转的职能，越库作业模式理论上的可行性得到初步论证。对于越库的具体类别，由于医疗物资采购供应商在流程中只能接收由卫生健康委的统一采购需求，不能单独同需求方直接对接，因此，在医疗物资配送的情境下，通常采用“后配送”的越库作业模式，即供应商仅仅掌握其需要提供的商品总量信息和类别，商品到达配送中心后由分拣人员根据需求方个体的订单要求，再进行分拣、贴标签、配货集货、运输等工序。

2.2 越库作业模式实施条件

（1）信息系统。越库作业模式最大的特点在于将产品直接从收货点转移到出货点，物流未经过仓库，而是通过越库中心直接中转。这样操作风险较高，隐患较多，因此，越库作业模式在信息流方面仍应保持同常规情况一致，即在越库模式下的信息流仍需进行系统上的记录，这就要求越库中心配备有专业的管理信息系统。系统内实时记录每次物流工作的始发地、目的地、物资数量、物资种类、发货时间、负责人等关键信息，从而有效保障账实相符。一旦配送环节出现问题，仓库负责人可以直接通过系统快速发现问题，也可以第一时间追溯到相关负责人，大大提高了抗风险能力，实现对越库作业的远程控制。这样既可以降低成本、保证高效流动，同时也可有效降低物流配送环节的风险。

（2）供应商。越库作业模式下的医疗物资调度重在“应急”，因此，对于供应商而言，所需应急物资备货的充足性和时效性是越库作业模式高效运作的必要条件。在疫情发生之初及目前部分医疗卫生保障能力较弱的散点暴发地区，医疗物资存量短缺，应急生产能力缺乏等问题仍然存在，一定程度上暴露出部分医疗物资供应商在应急供应生产方面准备不充分的问题。在这种情况下，为应对越库作业模式下应急医疗物资调运的要求，一方面应当完善供应商考察遴选机制，优先考虑生产备货综合能力较强、物流配送距离相对较近的供应商，同时兼顾成本效益原则；另一方面，可以由政府部分牵头，同相关应急医疗物资供应商签订政企储备协议，以便紧急响应。

（3）物流。物资未经入库直达前端是越库作业模式下的特点，旨在保障应急物资配送的时效性，但同时这样的模式也使得应急物资管理中出现物流与信息流分离，存在信息不对称，乃至账实不符的风险。故物流配送的可靠、高效亦是驱动越库作业模式正常运作的关键。因此，在物流配送中，一方面需要考虑物流运输公司资质，在应急作业下能够充分保障物资自供应商经越库中心到前端三点一线的调运，建议应当由卫健委安排相关负责人员同物流车辆随货同行，落实相关责任；另一方面，物流运输的时效性及在越库中心打包转运的高效调度也是越库作业模式高效运行的保障。

2.3 综合服务中心越库模式实施流程

综合服务中心分别在常规和越库作业模式情境下的物流信息流见图3。在该流程设计之下，基于越库模式的物流明显较常规物流更为简化高效。①对于收货环节，不同之处在于越库情形下的卸货流程跳过空港一级库，直接与供应商对接，同时无需进行上架入库的程序，即越库模式相当于以“零出入库”取代了相较于常规配送“二次出入库”的烦琐程序。而在信息流方面仍保持同常规情况一致，包括收到入库单、进行相关质量核验、登记相关入库信息等，从而有效保障账实相符。②对于出货环节，常规情形下，物流需要通过烦琐的信息流处理，才能完成发货；而在越库模式之下，物流在越库中心实现一次性中转，即核验无误之后，便可立即按需拣货，在短时间内即实现装车发货。在越库模式中，信息流仍需按照常规流程进行，有效提高了应急情况下的物流周转效率，同时也保障了信息流的完整落实。

图3 越库与常规作业模式物流信息流

在执行越库配送时，要重点关注供应商提供的医疗物资质量，建立、完善供应商评估体系，以实际执行情况为依据对供应商进行分级管理，与资质健全、信用良好的供应商展开合作[5]；同时注重物流配送的过程，增加对物流关键节点的控制，以保证医疗物资需求单位的医疗物资供应；同时也可以采用RFID技术扫描，以实现自动分拣和信息入库的自动智能化。

2.4 越库作业模式讨论

（1）突发疫情应急处置预案。疫情常态化下，为做好突发疫情应急处置预案，要求应急医疗物资调配可以“快、准、全”地到达目的地，需要将常规模式改为越库模式。此模式可有效减少时间成本，同时信息流仍录入物流信息系统，降低信息不对称所带来的风险和管理缺陷，使得医疗物资可以及时、安全送达目的地。

（2）越库作业模式应用情形。对于越库作业在应急医疗物资仓库中的应用情形讨论如下。①来自资质可靠、长期合作的供应商的出货量大、高消耗、需求较稳定、时效要求高的医疗物资采购适用越库模式进行调度。②来自医疗需求单位的要货量大、高消耗、需求较稳定、时效要求高的医疗物资装配适用越库作业模式配送。另外，常规模式下保证安全库存的策略同样可以应用到越库作业中，由于越库模式下并未完全遵照物资“先进先出”的原则，因此，在确定安全库存时，需要根据不同物资的保质期对物资设定具体的更换日期，以真正做到安全库存有备无患。

3 实施效果分析

利用所建立的中心仓库作业流程管理评价体系，对综合服务中心仓库实施越库作业模式前后的效果进行对比评价，并基于评价结果分析作业流程改进前后的变化及侧重。评价主要通过专家打分法，专家组成员来自于天津市卫生健康委3人、综服中心3人以及来自研究机构的物资管理专家4人，共10人组成，采用背靠背的方式打分。

3.1 指标评分方法

将综合服务中心仓库的管理绩效划分为管理时间、管理成本、管理政策制定、管理质量要求和管理安全保证5个指标，采取5分评分法，以5分为满分，每个指标评分共分为5级。其中在管理时间和管理成本中，5个分数分别表示：1分代表很不好，2分代表不好，3分代表一般，4分代表好，5分代表很好。在管理政策制定、管理质量要求以及管理安全保证中，5个分数分别表示：1分代表很低，2分代表低，3分代表一般，4分代表高，5分代表很高。由10位专家对常规和越库2种模式分别进行评分，算出每个指标平均得分，最后对比2种模式下不同指标分数。

3.2 越库作业模式应用前后对比评价

通过10位专家的打分，经过计算得到了最终各个指标得分，具体数据见表1。

表1 各指标权重及评价得分

通过以上得分可绘制出在应用越库模式前后中心物资仓库作业流程管理的雷达图，见图4。通过每项得分可以看到，在使用越库模式之后，医疗物资的管理时间、管理成本都相较之前有明显改善。

图4 常规模式与越库模式各指标得分对比

综上所述，越库作业模式的应用可以有效减少物资流动成本、降低库存量及库存成本，更重要的是物资响应时间大幅降低，有利于满足医疗物资的应急需求。由此可见，在散点暴发的情况下，越库模式的应用所带来的经济效益及应急效果均比传统模式更优，但同时，越库模式在物资安全保证、管理政策制定的严密性以及质量标准等方面也提出了更高的要求。因此，在紧急情况下，选择越库模式进行管理优化，而在日常情况仍选择采用常规作业办法，2种模式的相互结合，可更好地提升仓库的管理绩效。

4 讨论

本研究以天津市卫生健康委综合服务中心医疗物资仓库为研究对象，所研究的越库模式可以有效缩短医疗物资响应时间，提高配送效率。2022年1月，为了保障疫情防控期间天津市津南区应急物资调配与供应，天津海河教育园区紧急筹备并建立了应急物资临时储运仓库，在临时仓库的物流管理工作中同样也应用了越库作业设计方案[6]。这种模式对于其他城市应对突发性的公共卫生事件提供了一定的借鉴和参考，对促进应急医疗物资储备机制的建设具有现实意义，未来可以在协调机制和物资供应链的遴选标准方面展开进一步的研究。