儿童哮喘病情控制与家长疾病认知状况的相关性

许芹

(商丘市第一人民医院 儿童重症监护室，河南 商丘 476100)

儿童哮喘主要由气候变化、接触过敏原、空气污染等因素引起，可导致患儿出现咳嗽、胸闷等症状，若治疗不及时，可进一步诱发呼吸衰竭，对患儿身体健康造成严重危害[1]。目前，临床治疗儿童哮喘药物众多，且多数患儿通过服用药物病情得到有效控制。但哮喘儿童在治疗和管理上主要依赖家长的监护，若家长监护不到位，可导致患儿病情恶化，损害患儿身心健康[2]。相关研究表明，家长在儿童哮喘治疗方面发挥重要作用，家长对哮喘的认知水平可对患儿病情控制产生一定影响[3]。由此，推测儿童哮喘病情控制可能与家长疾病认知状况有一定关系，而了解家长对儿童哮喘的认知状况，可能对改善患儿病情具有积极意义。基于此，本研究旨在分析儿童哮喘病情控制与家长对疾病认知状况的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2021年10月就诊于商丘市第一人民医院的106例哮喘患儿作为研究对象，男50例，女56例；首次喘息年龄4～11(8.26±2.34)岁；病程16～42(25.68±3.44)个月；合并哮喘家族史15例。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，且患儿家长对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①儿童哮喘符合相关标准诊断[4]；②患儿家长认知正常，可按要求完成问卷填写；③儿童哮喘确诊时间、治疗时间均≥3个月。(2)排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②凝血功能异常；③合并免疫系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并心、脑、肺等重要器官疾病。

1.3 方法

1.3.1治疗方法 患儿均接受布地奈德气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)、孟鲁司特钠咀嚼片(海南日中天制药有限公司，国药准字H20213843)治疗。布地奈德气雾剂：2～7岁患儿使用剂量为每日200～400 μg，分2～4次使用；>7岁患儿每日200～800 μg，分2～4次使用。孟鲁司特钠咀嚼片：患儿每次口服1片，每日1次。治疗3个月。

1.3.2儿童哮喘控制评估方法 治疗3个月时，采用儿童哮喘控制测试(children asthrna control test，C-ACT)[5]问卷评估106例哮喘患儿病情控制状况，该问卷从哮喘症状、活动受限、急救药物使用3个方面进行评价，共计7条项目，1～4条项目由患儿回答，5～7题由家长回答，总分为27分，评分≤19分表示儿童哮喘未得到有效控制，评分>19分表示儿童哮喘控制较好。

1.3.3家长疾病认知状况评估方法 家长对儿童哮喘的认知状况参考首都儿科研究所哮喘防治中心提供哮喘患儿家长知信行问卷[6]，并结合医院实际状况自制问卷评估，问卷包括患儿一般情况(5条项目，15分)、哮喘控制情况(5条项目，15分)、哮喘基本知识(6条项目，18分)、哮喘健康知识(8条项目，24分)、家长行为(6条项目，18分)5个维度，共计30条项目，每项1～3分，总分为30～90分，评分越高，说明家长对儿童哮喘的认知程度越高。

1.3.4一般资料采集方法与质量控制 (1)一般资料。询问患儿家长并记录患儿一般资料，设计一般资料调查表，内容包括：性别(男、女)、家长受教育程度(初中及以下、高中及以上)、哮喘家族史(有、无)、被动吸烟史(有、无)、个人过敏史(有、无)、复诊情况(复诊、未复诊)。(2)质量控制：对所有问卷发放人员进行集中培训，在患儿家长知情同意情况下，调查员面对面指导患儿家长填写C-ACT问卷、儿童哮喘认知状况调查问卷，填写完毕后由调查人员当场复检，对问卷内容进行审核和纠正，本次发放C-ACT问卷、儿童哮喘认知状况调查问卷各106份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 儿童哮喘控制情况治疗3个月，106例哮喘患儿C-ACT问卷得分为(15.58±3.40)分。

2.2 不同特征哮喘患儿C-CAT评分比较不同特征哮喘患儿C-CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征哮喘患儿C-ACT问卷评分比较分)

2.3 家长对儿童哮喘的认知状况治疗3个月，106例哮喘患儿家长经评估，儿童哮喘认知状况调查问卷得分为(62.62±4.53)分，其中患儿一般情况维度评分为(10.54±0.70)分，哮喘控制情况维度评分为(9.62±0.65)分，哮喘基本知识维度评分为(12.42±1.03)分，哮喘健康知识维度评分为(15.43±1.12)分，家长行为维度评分为(14.61±1.03)分。

2.4 儿童哮喘病情控制与家长对儿童哮喘认知状况的关系分析经一般线性双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，C-ACT评分与儿童哮喘认知状况调查问卷各维度评分及总分均呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 儿童哮喘控制情况与家长对儿童哮喘认知状况的关系分析

2.5 儿童哮喘病情控制与家长疾病认知状况的线性回归分析将哮喘患儿哮喘控制情况(C-ACT评分)作为因变量(为连续变量)，将家长对儿童哮喘认知状况(儿童哮喘认知状况调查问卷评分)作为自变量(为连续变量)，经简单线性回归分析得到方程，其中回归模型F值为1 123.021，R2为0.915，调整后R2为0.914；结果显示，儿童哮喘病情控制与家长对儿童哮喘认知状况有关(P<0.05)。见表3。

表3 儿童哮喘控制情况与家长对儿童哮喘认知状况的线性回归分析结果

3 讨论

儿童哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，虽不能根治，但可通过药物个体化治疗和健康教育管理减少其发作次数，控制哮喘处于稳定状态[7]。但由于哮喘患儿缺乏疾病自我管理意识，对疾病管理能力较差，因此需要家长从旁协助[8]。相关研究表明，家长在患儿哮喘控制方面有着极为重要的作用，且家长对疾病的认知水平可对哮喘病情控制产生一定影响[9]。由此，猜想儿童哮喘病情控制与家长疾病认知水平可能存在一定联系。

本研究经Pearson直线相关性检验，结果显示，C-ACT评分与儿童哮喘认知状况调查问卷各维度评分及总分均呈正相关，且经简单线性回归分析结果显示，儿童哮喘病情控制与家长对儿童哮喘认知状况有关。分析其原因：一方面，多数家长认为哮喘是由感冒引起，对哮喘诱因认知不足，在哮喘防治上存在误区，从而导致患儿病情反复发作，且呈现出逐渐加重趋势，影响疾病转归[10-11]。另一方面，部分家长对哮喘药物的使用缺乏足够的了解，当患儿哮喘发作时，家长无法正确使用吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等吸入性药物，进而影响患儿哮喘症状改善，病情控制不佳；且部分家长常在患儿病情尚未完全控制状态下便擅自停药，忽略哮喘本身是一种慢性疾病这一重要因素，导致患儿病情反复发作，长期得不到有效控制，甚至诱发肺功能下降、气道重塑等多种不良后果，造成哮喘控制不佳[12-13]。同时，多数哮喘患儿家长知识来源途径单一，对哮喘的认知主要来源于就诊过程中医护人员的健康宣教，而患儿对疾病的管理意识依赖于家长，家长认知匮乏可导致患儿自我管理意识薄弱，进而出现服药时间不规律、漏服等现象，造成哮喘控制效果不佳[14]。此外，部分家长对哮喘认知不足，认为哮喘患儿没有症状即代表疾病痊愈，因而在疾病稳定期就医依从性较低，导致患儿在后续治疗中出现疾病复发情况，增加病情进展的可能性，对病情控制造成不利影响[15-16]。对此，建议医护人员应加强对哮喘患儿家长的健康教育，不断提高家长对哮喘的认知程度，还应拓展家长的知识来源途径，积极通过微信公众号、视频宣传等方式向家长普及疾病相关知识；同时，医护人员应向家长强调哮喘患儿长期服药和定期复诊的重要性，以提高患儿治疗依从性，提高哮喘控制水平。

综上所述，儿童哮喘病情控制与家长对哮喘的认知水平密切相关，家长认知水平不高是导致患儿病情控制不佳的主要原因，临床还应加强对哮喘患儿家长的健康教育，进一步提高家长对疾病的认知程度。