胫骨中下段骨折患者术后出院准备度与其PTGI评分的关联性

李伟玲，刘金厚

(河南省人民医院骨科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

胫骨骨折是膝关节创伤的高发类型，相关数据显示，在全身骨折类型中，胫骨骨折约占9.45%[1]。胫骨骨折不仅会造成患者躯体创伤，还会引起心理问题，如创伤后应激障碍，影响术后康复进程，同时患者在经历创伤后，也会获得积极的心理改变、成长，促进康复[2]。出院准备度是对患者离院准备程度、院外康复能力的预测，对节省医疗资源、减少医疗负担、避免患者过早出院等具有重要作用[3-4]。既往学者对骨折患者院外疾病转归的关注度较高，而忽略了出院准备度。基于此，本研究选取胫骨中下段骨折术后患者，以探讨出院准备度与创伤后成长的关系，并通过出院准备度影响因素分析来为临床干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省人民医院2019年8月至2021年8月收治的81例胫骨中下段骨折术后患者作为研究对象，其中男56例，女25例，年龄26～71(48.59±10.26)岁；受教育程度初中及以下22例，高中40例，专科及以上19例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 经X线、CT等检查确诊为胫骨中下段骨折；经微创钢板内固定术治疗；知情本研究，签署同意书；相关资料完整。

1.2.2排除标准 病理性骨折；认知障碍；合并颅脑等损伤；交流沟通能力障碍；合并功能性、器质性精神障碍；视听功能障碍。

1.3 研究工具与方法

1.3.1研究工具 (1)一般资料调查表。由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、居住地、家庭收入等社会人口学变量，以及创伤原因、严重程度[损伤严重程度评分(injury severity score，ISS)]、自觉痛苦程度等创伤资料。自觉痛苦程度由患者通过视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)判定，<3分为轻度，3～7分为中度，>7分为重度。(2)出院准备度。用专业的出院准备度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[5]评估，内容包括疾病知识(8个条目)、个人状态(7个条目)、预期性支持(4个条目)、应对能力(3个条目)4个维度22个条目，每个条目0～10分，得分越高表示出院准备度越好，量表重测Cronbach’sα系数为0.873，内容效度指数为0.815。(3)创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]。内容包括个人成长(4个条目)、与他人关系(7个条目)、精神改变(2个条目)、新的可能性(5个条目)、欣赏生活(3个条目)5个维度21个条目，每个条目0～6分，得分越高表示创伤后成长水平越高，量表重测Cronbach’sα系数为0.901，内容效度指数为0.872。

1.3.2研究方法 本次调查分为2个阶段，其一为出院时评估，其二为出院3个月后的第一周。在进行调查前，由责任护士向患者进行自我介绍，讲解此次调查的目的与意义以及保密工作，在征得患者同意后进行问卷调查。RHDS在院内由患者自行填写或由责任护士了解患者意愿后代写，当场回收；PTGI由责任护士通过电话、微信等方式与患者取得联系，然后进行逐项调查。

2 结果

2.1 胫骨中下段骨折术后患者RHDS、PTGI评分胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分为(140.59±17.39)分，其中疾病知识为(53.09±8.11)分，个人状态为(45.18±7.26)分，预期性支持为(25.43±5.67)分，应对能力为(16.89±2.07)分；PTGI评分为(65.34±12.87)分，其中个人成长为(12.72±2.95)分，与他人关系为(22.16±6.03)分，新的可能性为(13.69±3.14)分，欣赏生活为(8.79±1.62)分，精神改变为(7.98±1.35)分。

2.2 胫骨中下段骨折术后患者RHDS、PTGI评分的关联性Spearman关联性分析显示，胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分与PTGI评分呈正相关(P<0.05)。见表1。

表1 胫骨中下段骨折术后患者RHDS、PTGI评分的关联性(r)

2.3 RHDS评分单因素分析单因素分析发现，不同年龄、受教育程度、ISS评分、自觉痛苦程度、合并症种类、居住方式、PTGI评分的患者RHDS评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，而不同性别、婚姻状态、居住地、家庭人均月收入水平、创伤原因、骨质疏松病、住院时间、医疗费用支付方式的患者RHDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 RHDS评分单因素分析分)

2.4 RHDS评分多因素分析将单因素中差异有统计学意义的因素纳入多元回归方程，结果显示，年龄、受教育程度、ISS评分、自觉痛苦程度、PTGI评分均为患者RHDS评分的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 RHDS评分多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，胫骨中下段骨折术后患者PTGI评分为(65.34±12.87)分。刘建会等[7]研究发现，骨折患者创伤后评分为(62.23±6.41)分，与本研究结果较为一致。本研究还发现，胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分为(140.59±17.39)分。Weiss等[8]对意外创伤骨折病人出院准备度进行分析后发现，RHDS评分为(142.10±15.32)分，与本研究结果基本一致。这表明胫骨中下段骨折术后患者出院准备度处于中等水平，有待提升。另外，本研究Spearman关联性分析显示，胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分与PTGI评分呈正相关，说明胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分与创伤后成长具有关联性，且呈正相关。创伤后成长水平越高，即对疾病认知、治疗、康复等了解较为全面时，患者对出院、院外康复更为积极，从而会提升出院准备度水平。这提示临床工作者应更好地关注患者创伤后成长情况，以提高出院准备度，促进术后康复。

本研究多元回归方程结果显示，年龄、受教育程度、ISS评分、自觉痛苦程度、PTGI评分均为胫骨中下段骨折术后患者RHDS评分的影响因素。随着患者年龄增长，出院准备度越差。相较于青年患者，老年患者合并的基础疾病较多，且其理解接受能力、听力、记忆力、视力等出现不同程度衰退，可影响院内健康教育与指导等的掌握质量，从而降低出院准备度水平[9-11]。受教育程度偏低的患者适应能力较差，可影响其出院准备度[12]。受教育程度较低的患者主要依赖医务人员的健康宣教、指导，对主动获取疾病相关知识、康复知识的能力、积极性较差，故而出院准备度较低[13-15]。ISS评分越高，表明患者骨折较为严重，可影响其对院外自我康复的信心，从而降低出院准备度的质量。同时，患者自觉痛苦程度越高，表明其对自行康复的信心越弱，故而导致出院准备度较低。

临床在对患者进行健康指导时，需关注患者年龄，积极帮助年龄较大的患者制定相应康复计划，还可详细、多次对其进行指导，以提高出院准备度，促进康复。对于受教育程度较低的患者，医务人员在进行健康宣教时，需结合其理解能力，通过多种途径进行指导，以提高出院指导质量。ISS评分、自觉痛苦程度较高及PTGI评分较低的患者，临床应进行宣教，通过疾病知识、治疗方法、术后康复锻炼、心理干预等阶段性指导提高其创伤后成长水平，从而提高出院准备度。此外，临床还应密切关注患者情绪变化，以减少不良情绪对康复进程的影响。

综上，年龄、受教育程度、ISS评分、自觉痛苦程度、创伤后成长等均可对胫骨中下段骨折术后患者出院准备度产生影响，为提高术后康复效果，临床应积极针对相关因素进行干预。