阿尔茨海默病患者肺部感染的发生情况及相关危险因素调查分析

赵 强，郑俊娥

（1.淄博市中心医院全科医学科；2.淄博市中心医院产科，山东淄博 255020）

阿尔茨海默病为老年群体发生的认知障碍性疾病，其发病机制可能与胆碱能缺陷、基因突变、神经功能凋亡、自由基损伤、线粒体缺陷等有关，临床上阿尔茨海默病患者多表现出认知障碍、记忆受损、精神行为症状突出、学习能力下降等，严重影响患者的日常生活能力，导致患者身体机能下降，极易发生各种并发症[1-2]。临床发现，部分阿尔茨海默病患者有较高的肺部感染风险，使得患者易出现肺功能降低，严重者甚至出现呼吸衰竭，危及患者生命安全[3]。因此，分析阿尔茨海默病患者出现肺部感染的因素，并予以干预有重要意义。基于此，本研究回顾性选取2020年2月至2021年2月淄博市中心医院收治的180例阿尔茨海默病患者，分析阿尔茨海默病患者发生肺部感染的影响因素，旨在为阿尔茨海默病患者肺部感染的预防提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年2月淄博市中心医院收治的180例阿尔茨海默病患者的临床资料。根据阿尔茨海默病患者药敏试验及痰液培养结果分为发生肺部感染组（34例）、未发生肺部感染组（146例），两组患者一般资料见表1。本研究已获淄博市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①阿尔茨海默病诊断符合《阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识（2019）》[4]中相关标准，肺部感染组行药敏试验及痰液培养结果显示阳性；②体温＞38 ℃，有咳嗽、肺部啰音，X线显示有肺部感染征象，白细胞计数＞10×109/L者；③未合并其他精神疾病者。排除标准：①合并肝、肾、心功能不全者；②合并脑炎、脑膜炎、脑萎缩者；③合并感染性疾病者；④脑肿瘤、癫痫、血管性痴呆所致痴呆者；⑤近1个月内使用激素类药物、免疫抑制剂者。

1.2 分析方法 ①肺部感染发生情况分析及一般资料收集。统计180例阿尔茨海默病患者发生肺部感染的情况。收集患者性别、年龄、卧床时间、吸烟时间、合并高血压、合并糖尿病、合并肿瘤疾病、合并吞咽困难、滥用抗菌药、血降钙素原（PCT）、血前白蛋白、血白蛋白、血红蛋白水平等一般资料；患者入院时，采集外周血4 mL，用全自动血细胞分析仪（中元汇吉生物技术股份有限公司，型号：Z30）测定两组血PCT、血前白蛋白、血白蛋白、血红蛋白水平。②阿尔茨海默病患者发生肺部感染的危险因素分析：经多因素Logistic回归分析模型分析阿尔茨海默病患者发生肺部感染的危险因素。

1.3 统计学分析 用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。阿尔茨海默病患者发生肺部感染的影响因素行多因素Logistic回归分析模型分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生情况分析及一般资料比较180例阿尔茨海默病患者发生肺部感染34例，发生率为18.89%。发生肺部感染组患者卧床时间≥6个月、吸烟时间≥1年、合并糖尿病、合并肿瘤疾病、合并吞咽困难、滥用抗菌药患者占比为61.76%、52.94%、79.41%、35.29%、58.82%、73.53%，高于未发生肺部感染组的28.77%、30.82%、28.77%、6.85%、31.51%、47.26%；发生肺部感染组患者血PCT水平高于未发生肺部感染组，血白蛋白、血红蛋白水平低于未发生肺部感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。发生肺部感染组、未发生肺部感染组性别、年龄、合并高血压、血前白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]/（±s ）

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]/（±s ）

PCT：降钙素原。

项目 发生肺部感染组（n=34）未发生肺部感染组（n=146）χ2/t值P值性别 0.298＞0.05男19（55.88） 74（50.68）女15（44.12） 72（49.32）年龄 0.056＞0.05＜75岁 16（47.06） 72（49.32）≥75岁 18（52.94） 74（50.68）卧床时间 13.199＜0.05＜6个月 13（38.24） 104（71.23）≥6个月 21（61.76） 42（28.77）吸烟时间 5.931＜0.05＜1年 16（47.06） 101（69.18）≥1年 18（52.94） 45（30.82）合并高血压 1.165＞0.05是15（44.12） 50（34.25）否19（55.88） 96（65.75）合并糖尿病 29.923＜0.05是27（79.41） 42（28.77）否7（20.59） 104（71.23）合并肿瘤疾病 20.798＜0.05是12（35.29） 10（6.85）否22（64.71） 136（93.15）合并吞咽困难 8.862＜0.05是20（58.82） 46（31.51）否14（41.18） 100（68.49）滥用抗菌药 7.627＜0.05是25（73.53） 69（47.26）否9（26.47） 77（52.74）血PCT（ng/mL） 4.96±0.47 0.74±0.18 85.395＜0.05血前白蛋白（g/L） 162.65±28.59162.34±28.920.056＞0.05血白蛋白（g/L） 41.37±5.74 41.82±5.80 6.758＜0.05血红蛋白（g/L）108.14±12.94120.53±11.535.512＜0.05

2.2 阿尔茨海默病患者发生肺部感染的影响因素分析多因素Logistic回归分析结果表明，阿尔茨海默病患者发生肺部感染的独立危险因素包括卧床时间≥6个月、吸烟时间≥1年、合并糖尿病、合并吞咽困难、滥用抗菌药、血白蛋白低（OR=2.088、2.044、1.696、1.547、1.982、1.976，均P＜0.05），见表2。

表2 阿尔茨海默病患者发生肺部感染的影响因素分析

3 讨论

阿尔茨海默病为认知障碍性疾病，患者生活能力、自理能力、认知功能等出现障碍，机体出现吮吸反应、强握反应等原始性反应，关于阿尔茨海默病的发病原因尚未明确，目前受到广泛认可的发病机制主要包括β淀粉样蛋白学说、神经血管学说、基因突变学说、线粒体功能障碍学说及氧化应激学说等。阿尔茨海默病患者主要死亡病因在于其并发症，肺部感染为阿尔茨海默病并发症一种，有较高发病率，但其具体的发病机制尚无定论，目前认为该病与患者咳嗽反射减弱、排痰能力差有关[5]。本研究发现，180例阿尔茨海默病患者发生肺部感染34例，发生率为18.89%，表明阿尔茨海默病患者肺部感染发病率较高，因此通过分析阿尔茨海默病患者肺部感染的危险因素对预防肺部感染的发生具有重要意义。

单因素分析结果显示，发生肺部感染组患者卧床时间≥6个月、吸烟时间≥1年、合并糖尿病、合并肿瘤疾病、合并吞咽困难、滥用抗菌药患者占比高于未发生肺部感染组，发生肺部感染组血PCT水平高于未发生肺部感染组，发生肺部感染组血白蛋白、血红蛋白水平低于未发生肺部感染组，提示阿尔茨海默病患者发生肺部感染可能是因为卧床时间≥6个月、吸烟时间≥1年、合并糖尿病、合并肿瘤疾病、合并吞咽困难、滥用抗菌药、血PCT水平高、血白蛋白低、血红蛋白水平低，这与毛青英等[6]、刘兆玮等[7]的研究结果相符。多因素Logistic分析显示，阿尔茨海默病患者发生肺部感染的危险因素包括卧床时间≥6个月、吸烟时间≥1年、合并糖尿病、合并吞咽困难、滥用抗菌药、血白蛋白低。分析出现上述结果的原因为，卧床时间≥6个月的阿尔茨海默病患者易出现肌肉萎缩、肺功能降低等问题，大量分泌物及黏液无法及时排出，使得致病菌在肺部大量繁殖，导致患者有较高的肺部感染风险[8]。吸烟时间≥1年会导致肺间质纤维化，降低肺部抗感染能力；同时还会使巨噬细胞在支气管、肺泡间大量聚集，引发炎症反应，使肺部出现病变，肺部感染风险升高[9]。合并糖尿病会使阿尔茨海默病患者血浆渗透压升高，中性粒细胞吞噬能力减弱，杀灭病原菌的功能降低，肺部感染的概率加大[10]。合并吞咽困难的阿尔茨海默病患者食欲降低，摄入营养物质减少，进而导致机体免疫力降低，加大了患者病原菌感染及肺部感染的风险[11]。同时，吞咽困难会导致阿尔茨海默病患者口腔细菌大量繁殖，且吞咽困难患者易出现呛咳，进而使口腔细菌转移到肺部，进而引发肺部感染[12]。滥用抗菌药会导致机体菌群紊乱，加大致病菌大量繁殖的风险，进而加大患者肺部感染的风险[13]。血白蛋白低提示阿尔茨海默病患者营养状况不佳，机体屏障功能减弱，对病原菌的抵抗力下降，有较高肺部感染风险[14]。

综上所述，阿尔茨海默病患者发生肺部感染的风险较高，且危险因素有卧床时间≥6个月、吸烟时间≥1年、合并糖尿病、合并吞咽困难、滥用抗菌药、血白蛋白低。临床应对此采取针对性预防以期避免此类患者肺部感染的发生。