中药益肾清利活血方联合雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

孙以民

（无棣县人民医院中医科，山东滨州 251900）

慢性肾小球肾炎为患病率较高的肾病科疾病，其为患者肾小球基底膜出现病变，致使大量蛋白质流失而出现的疾病，可导致患者出现水肿、血液高凝、脂质代谢紊乱等并发症[1]。雷公藤多甙片是常用的治疗慢性肾小球肾炎的药物，可获得一定的效果，但是患者停药后易出现疾病复发的情况，且长期药物应用可能引发血液系统、生殖系统毒副作用的情况，从而影响患者的依从性[2]。随着研究的深入，临床发现益肾清利活血方可较好改善慢性肾小球肾炎患者的病情。本研究中，主要探究中药益肾清利活血方联合雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月无棣县人民医院收治的慢性肾小球肾炎患者100例为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和试验组，各50例。对照组患者中男性29例，女性21例；年龄23～72岁，平均年龄（51.96±15.27）岁；病程3个月～11年，平均病程（3.25±1.17）年。试验组患者中男性28例，女性22例；年龄23～71岁，平均年龄（52.12±16.35）岁；病程3个月～10年，平均病程（3.21±1.02）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经无棣县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[3]确诊为慢性肾小球肾炎；②心、肝、肺等脏器功能基本正常者。排除标准：①合并继发性肾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并血液、免疫系统疾病者；④对本研究药物有过敏史者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用雷公藤多甙片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z31020415，规格：10 mg/片）药物方案，口服用药，20 mg/次，3次/d，共计治疗6个月。试验组患者采用中药益肾清利活血方联合雷公藤多甙片药物方案，其雷公藤多甙片用药方案与对照组一致。益肾清利活血方的主要药物组成：生黄芪35 g、制首乌10 g、金樱子30 g、杜仲10 g、藤梨根30 g、石苇30 g、蛇舌草30 g、蜀羊泉30 g、益母草15 g、当归10 g、制僵蚕10 g。脾气虚，则加茯苓10 g、炒白术15 g、炒党参15 g；舌苔白腻、湿蕴中焦，则加苏梗10 g、生薏苡仁10 g、佩兰10 g、苍术10 g；肾气虚，则加桑寄生15 g、川断10 g、菟丝子15 g；舌红少苔、肝肾阴虚，则加山萸肉15 g、枸杞子15 g、女贞子15 g；面赤口苦、失眠多梦，则加钩藤15 g、生地黄15 g、怀牛膝15 g；热结咽喉，则加玄参30 g、牛蒡子15 g、拮抗10 g、黄芩15 g、射干10 g；邪热壅肺，则加金荞麦30 g、鱼腥草30 g；下焦湿热，则加荔枝草30 g、白茅根30 g、萹蓄15 g；面肢浮肿，则加苍术10 g、车前子15 g、茯苓15 g、炒白术15 g、猪苓15 g；瘀血证，舌质紫暗，则加红花10 g、赤芍15 g、丹参15 g。以上药物均加水800 mL进行3 h以上的浸泡，之后水煎，先小火熬至200 mL，将药液倒出，后加入500 mL热水，大火煎煮开后转为小火熬20 min至200 mL，将两次药液混匀平分为两份，每份为200 mL，患者口服用药，早晚饭后各200 mL，共计治疗6个月。两组患者治疗中，均同时实施贝那普利、厄贝沙坦等药物治疗，并对症实施抗血小板聚集、降脂药物治疗。

1.3 观察指标 ①效果评价。基本治愈：体征和症状消失，其尿红细胞、尿蛋白检查结果为阴性，尿蛋白定量水平0.2 g/24 h以下；显效：体征和症状基本消失，尿红细胞、尿蛋白水平较治疗前降低50%以上；有效：体征和症状有所缓解，其尿红细胞、尿蛋白水平较治疗降低25%以上；无效：病情加重，未达到以上标准。基本治愈率+显效率+有效率=总有效率。②肾功能指标。采集患者空腹静脉血5 mL，离心处理，时间为10 min，转速为3 000 r/min，取血清以生化分析仪（日立，型号：7170A）通过速率散射比浊法测定血β2微球蛋白（β2-MG）水平检测，以邻苯三酚红比色法开展24 h尿蛋白定量的测定，以苦味酸法测定血肌酐，以放射性核素法测定肾小球滤过率，以紫外速率法测定尿素氮。③血液流变学指标。采集患者空腹静脉血5 mL以血细胞计数仪（美国贝克曼库尔特，型号：COULTER LH 780/LH 785）测定血小板聚集率、红细胞聚集指数，以血液黏度计（北京宏润达，型号：YDA-Ⅳ）测定血液黏度。④并发症发生率。并发症主要为血管性水肿、高钾血症、肾功能异常、腹部胀满。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件开展数据分析。计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组患者的总有效率为94.00%，高于对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果分析[例（%）]

2.2 两组患者肾功能指标比较 两组患者治疗后血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前，肾小球滤过率高于治疗前，且试验组患者治疗后各项功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（±s ）

表2 两组患者肾功能指标比较（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。β2-MG：β2微球蛋白。

组别 例数 血β2-MG（mg/L） 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 50 3.39±1.14 2.03±0.51* 2.08±0.61 0.51±0.26* 97.25±11.20 69.82±11.05*对照组 50 3.43±1.17 2.31±0.43* 2.13±0.50 0.68±0.40* 98.14±12.36 81.73±10.60*t值 0.173 2.968 0.448 2.520 0.377 5.500 P值 0.863 0.004 0.655 0.013 0.707 0.001组别 例数 肾小球滤过率（mL/min） 尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 50 67.44±6.30 74.12±3.22* 6.98±1.14 5.28±1.01*对照组 50 68.01±5.29 71.30±2.98* 6.87±1.25 6.53±1.57*t值 0.490 4.545 0.460 4.735 P值 0.625 0.001 0.647 0.001

2.3 两组患者血液流变学指标比较 两组患者治疗后血小板聚集率、红细胞聚集指数、血液黏度低于治疗前，且试验组患者治疗后上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较（±s ）

表3 两组患者血液流变学指标比较（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 血小板聚集率（%） 红细胞聚集指数 血液黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 50 48.02±7.33 41.10±5.31* 2.85±0.46 1.96±0.33* 1.92±0.31 1.40±0.15*对照组 50 47.65±6.97 44.69±4.16* 2.76±0.53 2.31±0.29* 1.89±0.27 2.02±0.20*t值 0.259 3.763 0.907 5.633 0.516 17.536 P值 0.796 0.001 0.367 0.001 0.607 0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

慢性肾小球肾炎是临床常见的疾病，可由多种因素作用引发，患者患病后，会出现一定程度的肾功能障碍、尿蛋白、血尿等症状，对身心健康水平及正常生活质量产生不良影响；随着疾病的进展，可恶化为肾衰竭，因此强化患者的有效治疗干预来改善其病情十分必要。雷公藤多甙片在慢性肾小球肾炎治疗中应用，能够获得一定的效果。雷公藤属植物所提取而精制，不仅能够起到免疫抑制的作用，且在消除尿蛋白方面能够获得较好的效果[4]，但是雷公藤多甙片的应用，可能导致患者出现胃肠道、皮肤等相关的不良反应情况，且单独应用的效果并不甚理想。研究显示，中药与雷公藤多甙片联合应用，不仅可促进患者治疗效果的提高，还可发挥减毒的作用[5]。

中医将慢性肾小球肾炎划分为水肿、虚劳、腰痛的范畴，认为疾病的发生是由于脾肾亏虚、外邪入侵、卫外失固等，引发机体水湿、湿热、血瘀，最终导致脏腑受伤、虚实夹杂而致病，治疗应以扶正固本、补气活血、利水消肿、祛邪、益肾健脾为主。益肾清利活血方是中药方剂的一种，其在患者疾病治疗中应用，可更好促进慢性肾小球肾炎患者病情的改善，其中的女贞子、枸杞子可补肾生精，菟丝子可温补肾阳，茯苓、山萸肉可拮抗雷公藤多甙片的毒副反应，生黄芪可益气固表、补气升阳，白术可燥湿利水、健脾益气，诸药联合应用，可起到活血化瘀、温肾散寒、消肿利水的作用。血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平、肾小球滤过率等指标，能对肾功能具体损害程度进行一定的评价，其中血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平与肾功能损害程度呈正相关的关系，其水平越高即代表肾功能损伤越严重；而肾小球滤过率，与患病者的具体肾功能损害程度之间为负相关的关系，其水平越低代表肾功能损害越严重，可依据以上指标水平来评估患者的肾功能情况，更好评估治疗的效果[6]。本研究中，接受中药益肾清利活血方合雷公藤多甙片药物方案治疗的试验组患者治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组；试验组患者治疗后血β2-MG水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮等指标水平，较对照组更低，肾小球滤过率高于对照组。血小板聚集率指标、红细胞聚集指数指标、血液黏度均是常用的血液流变学指标，慢性肾小球肾炎患者存在肾脏损害，会引发肾功能不全，对肾脏血流动力学造成影响，因此，可通过血液流变学指标水平反映患病者的肾脏功能[7]。本研究显示，治疗后试验组血小板聚集率、红细胞聚集指数、血液黏度均低于对照组，即代表试验组在慢性肾小球肾炎病情改善中的作用更好。中药益肾清利活血方合雷公藤多甙片药物方案，于慢性肾小球肾炎患者病情控制中应用，可获得较好的效果，且可促进患者肾功能指标及血液流变学指标水平的改善，降低并发症的发生率。

综上所述，开展中药益肾清利活血方合雷公藤多甙片药物方案，于慢性肾小球肾炎患者病情控制中，能获取优质治疗效果，舒缓病情，且可降低并发症的发生率，对改善慢性肾小球肾炎患者的预后有着积极的意义，值得应用。