二元应对干预对中青年乳腺癌患者及其配偶应对能力和婚姻调适的影响

顾佳华，吴 岐

(中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科，上海 200030)

乳腺癌已成为威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄逐渐年轻化。相较于其他年龄段，我国30～59岁的中青年女性乳腺癌的发病率最高[1]。中青年女性患者在家庭和社会中扮演重要角色，疾病所带来的心理压力、身体和形象的改变会对患者的工作、生活、婚姻产生负面影响[2]。除患者配偶在这一过程中需要承担主要的照护责任外，双方还面临着经济、工作、生活的压力，容易产生应激反应[3-4]。Reiss提出二元应对理论，他将伴侣生活中的压力定义为二元压力，伴侣间的亲密程度、婚姻结构等因素会影响二元压力和夫妻的亲密关系[5]。国外已有研究将二元应对理论应用于慢性病患者及其配偶，结果发现，二元应对理论能够促进患者及其配偶间的亲密关系，并提高其生活质量[6-7]。目前国内针对中青年乳腺癌患者及其配偶的二元应对干预研究较少。本研究通过探讨二元应对干预对中青年乳腺癌患者及其配偶应对能力和婚姻调适的影响，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1病例选择 选取2021年6月至2021年9月于中国福利会国际和平妇幼保健院乳腺科确诊并接受手术治疗的中青年乳腺癌患者及其配偶共80对。纳入标准：①年龄18～59岁；②已婚且有1年以上稳定的婚姻关系；③没有其他癌症病史或者其他重大疾病史。排除标准:①未确定婚姻关系或婚姻关系不稳定；②近期有其他重大生活变故，存在精神疾患、其他严重器质性病变的患者。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者及其配偶均知情同意。

1.2干预

1.2.1对照组 对照组给予常规的术后护理，包括功能锻炼的健康宣教和心理疏导。鼓励患者尽早进行功能锻炼，对于患者术后产生的心理变化给予安慰和沟通，帮助患者克服恐惧，树立信心。患者出院后，每两周举办一次针对乳腺癌术后恢复、饮食、运动、心理调整、家庭关系等方面的健康教育，共8次，为期4个月。

1.2.2干预组 干预组在常规术后护理的基础上，实施以二元应对模型中符号关系模型为指导的团体干预。

1.2.2.1组建干预团队 由1名乳腺科主任医师、1名乳腺科护士长、3名有团队干预经验的乳腺科主管护师、4名有3年工作经验的护师和1名心理咨询师组成。主任医师负责干预方案的指导，护士长负责统筹安排和监督，心理咨询师和主管护师负责方案的落实，主管护师和护师负责方案的实施。

1.2.2.2制定干预方案 小组成员通过研究国内外相关文献[8-11]，学习二元应对干预的相关原理和实施案例，并咨询相关领域的专业人员，制定干预方案。共8次，每2周一次，采用线下集体授课的方式，每次1.5～2小时，具体见表1。

表1 二元应对干预方案

1.2.2.3实施干预方案 研究小组成员共进行3次统一培训，分别为干预开始前、第3次干预前、第6次干预前。每次二元应对干预活动要求至少有1名主管护师和1名护师参与。每次活动前干预者负责协调患者的时间，在活动过程中注意与患者的沟通，及时反馈。

1.3评价

1.3.1应对能力 采用二元支持应对(the dyadic coping inventory，DCI)量表[12]分别评估患者及其配偶对伴侣间压力的应对能力，采用 Likert5级评分法[13]。2016年Feng等[14]对该量表的中文版进行了更改，将该量表缩减为31个条目，由5个维度组成，修订后的中文版DCI量表具有较好的信效度，更适合我国的文化背景。总分越高说明二元应对能力越好。本研究中该量表Cronbach’α系数为0.86。

1.3.2婚姻调适 Locke-Wollance婚姻调适量表(Locke-Wollance marital adjustment scale, LWMAS)由Locke和Wollance于1959年编制，用于评定患者和配偶间的亲密关系(患者及配偶共同完成该量表的评定)。LWMAS由4个维度组成，共15个条目，总分为2～158分，分数越高表示婚姻调适水平越好[15]。本研究中该量表的Cronbach’α系数为0.71。

2 结 果

2.1一般资料 两组年龄、文化程度、家庭月收入、婚龄、是否在岗、医疗费用支付方式、癌症分期、手术方式、是否放疗、是否化疗等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组一般资料比较(例)

2.2DCI量表得分 干预前两组及其配偶DCI量表的总分和各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，与对照组比较，观察组及其配偶DCI量表的总分和各维度得分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3～4。

表3 两组DCI量表得分比较分)

表4 两组配偶DCI量表得分比较分)

2.2LWMAS得分 干预前两组LWMAS总分及各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组的LWMAS总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 两组LWMAS得分比较分)

3 讨 论

3.1二元应对干预可提高患者及配偶的应对能力 二元应对是指伴侣双方共同支持彼此的过程，主要关注患者与配偶的共同应对[11]。确诊乳腺癌无疑对患者及其配偶来说都是一个巨大的打击，面对癌症时，有效的沟通和共同应对十分重要。确诊乳腺癌后，许多夫妻可能会更加善待彼此，但是应对能力较低可能会使疾病带来的某些问题无法得到解决。本研究中两组及其配偶的二元应对水平均较低，与国内外研究结果类似[16-18]。疾病发生时，不论是患者还是配偶，都会非常痛苦，而女性的痛苦可能会比男性更为严重，导致应对能力更差[19]。本研究结果表明，实施二元应对干预后中青年乳腺癌患者及其配偶DCI量表的总分和各维度得分均高于对照组(P<0.05)，说明二元应对干预可以提高中青年乳腺癌患者及配偶的积极应对能力，与既往研究结果一致[10]。压力沟通是伴侣间自我压力的沟通，本研究中观察组实施二元应对干预，通过带领患者及配偶绘制家庭关系图谱、家庭徽章，帮助患者及其配偶重新确定并适应个人角色等活动，使双方吐露真实的心声，了解彼此的内心感受，增加了患者与配偶间的压力沟通。支持应对包括以情感为中心的支持和以解决问题为中心的支持，通过帮助患者解决存在的问题和增强伴侣间的情感两方面入手，如第二、三次活动帮助患者和配偶解决问题、适应角色，第四、五次活动帮助患者和配偶增进情感。授权应对是指双方承担彼此因疾病而发生改变的家庭职责，通过增强双方对家庭关系和纽带的理解，让双方感受到家庭的强大与温暖，提高双方的信任，增强夫妻感情，引导双方积极应对。共同应对是指双方交换意见，合作解决问题，通过增进患者及配偶对疾病、预后等方面的了解，对未来进行展望和规划等活动，提高双方共同应对的能力。

3.2二元应对干预可提高患者及配偶的婚姻调适水平 婚姻调适是指夫妻间在一定时间内的相互适应[20]。调适水平较高的夫妻能够积极面对婚姻中的问题[21-22]。本研究结果显示，两组LWMAS得分较低，与邾萍等[23]研究结果一致，即中青年乳腺癌患者的婚姻调适水平较低，容易出现婚姻失调。相关研究表明，社会家庭状况、手术方式、文化程度及疾病严重程度等会影响患者的婚姻调适水平。本研究中，干预后的中青年乳腺癌患者及配偶分别在情感表达、夫妻凝聚力、夫妻一致性、婚姻满意度等方面的得分均高于对照组(P<0.05)，证实二元应对干预可以提高中青年乳腺癌患者及配偶的婚姻调适水平。本研究实施的二元应对干预以患者和配偶为一个整体，从分享案例介绍二元应对概念出发，帮助患者及其配偶解答疑惑，引导他们重新确立个人角色、重视家庭的功能，全程要求双方参与，增进了夫妻间的交流, 作出了正确引导，促进了夫妻关系。共同制作徽章、绘制家庭图谱、夫妻共同完成特定动作等活动增加了夫妻间的情感表达和凝聚力。引导患者和伴侣思考婚姻关系中的积极方面和优势、共同规划未来生活等活动增加了夫妻间的一致性和婚姻满意度。

综上，二元应对干预能够提高中青年乳腺癌患者及配偶的应对能力和婚姻调适水平，帮助患者有效沟通、共同积极地面对癌症，并且可促进夫妻关系、提高婚姻质量和幸福感。因时间和人力的限制，本次研究的调查对象人数有限，且仅对干预后的即刻或短时效果进行了评估，未进行长期随访，未来还需要更多研究以进一步验证。