常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT诊断乳腺良恶性病变的价值

张 跃 周 磊

1.辽宁省健康产业集团铁煤总医院仪检 科 (辽宁 调兵山 112700) 2.辽宁省健康产业集团铁煤总医院放射 科 (辽宁 调兵山 112700)

乳腺病变是乳腺疾病的统称，主要包括肿及乳腺癌等乳腺腺体、脂肪、淋巴相关疾病，其致病因素较为复杂，治疗方案也因疾病的不同而存在较大差异[1]。有报道称，对于乳腺良性病变给予及时治疗，可起到治愈的效果，但恶性病变治疗后预后较差，因此尽早对乳腺疾病进行诊断治疗，防止其进一步恶化，是延长生存期、改善预后的重要因素[2]。超声、CT是检查乳腺病变最常见的方法，具有简单便捷、可重复性高等优点，常规超声可观察到乳腺病变的内部结构；超声弹性成像是一种通过观察病变组织硬度来判断病灶性质的检查方法；18F-DG PET/CT是以分子水平出发，动态地观察人体解剖结构上血流等变化，已逐步应用于乳腺疾病的诊断中[3]。本研究将常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT应用于乳腺良恶性病变的检查中，旨在探究何种检查方式对乳腺良恶性病变具有较高的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性2019年1月至2020年2月在我院治疗的67例乳腺病变患者的临床资料，年龄41～83岁，平均年龄(59.31±6.98)岁；病理学检查结果：良性41例，恶性26例。

纳入标准：根据相关指南[4]诊断为良恶性乳腺病变；经我院伦理委员会审核通过；经病理学检查确诊为乳腺病变患者；首次进行手术治疗者。排除标准：转移性乳腺癌患者；存在常规超声、超声弹性成像及18F-FDG PET/CT禁忌证者；妊娠期或哺乳期妇女；不配合检查者。

1.2 方法常规超声：患者取仰卧位，应用西门子Acuson Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～14MHz，患者取仰卧位，让其上举双手以暴露两侧乳腺及腋窝，采用探头观察患者病灶位置、形态、内部回声、有无钙化等。恶性病变的诊断标准[5]：病灶形态不规则；内部回声不均匀；边界不清晰或不光滑；内部可见簇状或砂粒状钙化灶；纵横比＞1。良性病变的诊断标准[6]：边缘光滑有包膜；形态规则；病灶呈圆形或椭圆形；内部有均匀低回声或等回声；纵横比≤1。

超声弹性成像：应用超声弹性成像功能对患者进行检查，获得稳定弹性图像后检测其病灶的弹性分级。根据病灶区超声弹性图像颜色的差异将其分为0～Ⅳ级[7]。

18F-FDG PET/CT：应用西门子64排螺旋CT扫描仪，18F-FDG购于上海华山PET中心，检测前禁食6h，并保证空腹血糖值处于正常值内，静脉注射18F-FDG，保持最大活度≤740MBq，注射后休息50～60min，随后行全身CT显像，管电压120kV，管电流110mA，螺距0.8，层厚5mm，行PET显像，观察病灶大小、形态及与周围组织的关系，并将获取的图像录入工作站，并计算病灶部位摄取值(SUV)，取最大值(SUVmax)。恶性病变的诊断标准：SUVmax＞2.5；良性病变的诊断标准：SUVmax＜2.5[8]。

1.3 观察指标(1)检查结果分析：比较常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查结果与病理学检查结果的一致性。(2)诊断效能：以病理学检查为标准，比较常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查诊断乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度及准确率。(3)诊断价值：以病理学检查为标准，采用ROC曲线分析常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查对乳腺良恶性病变的诊断价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料(%)及计量资料(±s)的组间差异采用χ2、t检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义；采用Kappa检验分析常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查结果与病理学检查结果的一致性；采用ROC曲线分析常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查对乳腺良恶性病变的诊断价值，AUC＞0.5表示具有诊断价值。

2 结果

2.1 常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查结果与病理学检查结果的一致性比较18F-FDG PET/CT检查结果与病理学检查结果的一致性(Kappa=0.906)大于常规超声(Kappa=0.566)和超声弹性成像(Kappa=0.662)，见表1。

表1 常规超声、超声弹性成像以及18F-FDG PET/CT检查结果与病理学检查结果的一致性比较(例)

2.2 三种检查对乳腺良恶性病变的诊断效能比较18F-FDG PET/CT鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度及特异度高于常规超声，准确率高于常规超声、超声弹性成像(P＜0.05)，见表2。

表2 三种检查对乳腺良、恶性病变的诊断效能比较 [%(n)]

2.3 三种检查对乳腺良恶性病变的诊断价值比较经ROC曲线分析得，18F-FDG PET/CT鉴别乳腺良恶性病变的AUC为0.966，大于常规超声(0.787)及超声弹性成像(0.838，P＜0.05)，见表3、图1。

表3 三种检查对乳腺良、恶性病变的诊断价值比较

图1 三种检查鉴别乳腺良、恶性病变的ROC曲线分析。

3 讨论

乳腺病变是女性最常见的疾病之一，也是对女性健康威胁最大的疾病之一，主要是因致癌因子诱发基因突变，导致细胞异常增生，最终形成肿瘤[9]。由于乳腺病变的早期临床症状不明显，很多患者直至晚期才得到明确地诊断，延误了其最佳治疗时间[10]。常规超声是检查乳腺癌最常用的影像学方法，可用于鉴别囊性和实性肿块，能够显示乳房的内部结构，但对于超声表现不典型的病变难以得到准确的诊断，会导致误诊的现象出现。郭晓波等[11]、Xue等[12]指出，18F-FDG PET/CT鉴别乳腺良恶性病变，可减少假阳性及假阴性的出现，避免误诊或漏诊的出现。18F-FDG PET/CT是利用人体正常组织结构含有的必需元素正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，可获取解剖图像，为临床上提供生理、生化和病理信息，进而了提高诊断准确率[13]。本研究中，18F-FDG PET/CT检查结果与病理学检查结果的一致性大于常规超声和超声弹性成像，18F-FDG PET/CT鉴别乳腺良恶性病变的准确率高于常规超声、超声弹性成像，说明18F-FDG PET/CT鉴别乳腺良恶性病变的准确率较高。

常规超声在进行诊断时，如出现形态规则、边界清晰、无钙化显像的肿块时，往往将其归为良性肿块，但也可能存在部分乳腺恶性肿块的声像图特征性不明显，易导致假阳性的现象出现[14]。另外髓样癌因边界清晰，早期未浸润周围组织的形态规则，也会导致误诊的现象出现[15]。18F-FDG是以糖代谢区分肿瘤组织及正常组织，因肿瘤组织细胞的代谢水平较高，使大量的18F-FDG积聚于肿瘤细胞内，在进行PET显像时可清楚的显示肿瘤不形态及分布，且注射一次即可进行全身显像检查，不仅可检出中立病灶，还能了解病灶累及范围，进而可提高诊断价值[16-17]。殷一飞等[18]、Li等[19]指出，18F-FDG PET/CT对乳腺良恶性病变的诊断价值及诊断效能均高于常规超声及超声弹性成像。马彩叶等[20]通过对比超声及18F-FDG PET/CT对乳腺良恶性病变的诊断鉴别价值，发现18F-FDG PET/CT诊断良恶性乳腺病变的价值高于超声。本研究采用ROC曲线进行分析，进一步证实了18F-FDG PET/CT对乳腺良恶性病变的鉴别价值高于常规超声及超声弹性成像，这主要是因为18F-FDG与CT的联合检测补充了单独CT检测的不足，可实现功能及形态上的统一，并且可结合肿瘤组织摄取PHF的能力，来判断肿瘤病灶的位置和肿瘤的恶化程度。

综上所述，18F-FDG PET/CT鉴别乳腺良恶性病变的准确率高于常规超声、超声弹性成像，且其具有较高的诊断价值。