256排螺旋CT冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度对比

申洪宪

济南市人民医院影像科 (山东 济南 271100)

冠心病的全称为冠脉粥样硬化性心脏病，为临床中常见且多发疾病之一，其发病机制为冠脉出现粥样硬化，致使冠脉管腔狭窄或阻塞，从而导致心肌供血量不足，出现缺氧现象，进而导致心肌细胞或组织坏死，该病好发于中老年人[1-2]。当前临床诊断冠心病主要采用冠脉造影及多螺旋CT两种方式诊断，且临床传统冠脉造影(CAG)通常被作为心内科冠心病中冠脉狭窄诊断的“金标准”，但CAG诊断费用昂贵，且属于有创伤诊断技术，因此在临床诊断中应用不甚广泛，而256排螺旋CT具有高分辨率，且其后处理功能强大，在临床冠状动脉管腔狭窄及斑块诊断中越来越成熟，且又因该诊断方式安全无创、操作简单、诊断费用相对性便宜，因此有望成为冠心病诊断及评估的重要方式[3-4]。因此本研究主要就256排螺旋CT冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度详加探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2017年5月至2019年10月我院收治的冠心病患者148例，依据诊断方式不同划分为两组即研究组与对照组，每组74例，以作研究对象。研究组中男性39例，女性35例；年龄35～74岁，平均年龄(54.5±3.1)岁；病程3～12年，平均病程(7.5±0.3)年；病情：40例伴有心绞痛，34例伴有胸痛、胸闷症状；合并症：22例高血脂症、32例高血压、11例糖尿病。对照组中男性35例，女性39例；年龄37～78岁，平均年龄(57.5±2.3)岁；病程2.5～12年，平均病程(7.2±0.4)年；病情：37例伴有心绞痛，37例伴有胸痛、胸闷症状；合并症：20例高血脂症、31例高血压、12例糖尿病。比较两组患者的年龄、病情及合并症等临床基础性资料显示无可比性显著差异(P＞0.05)，且医院伦理委员会审核后许可。 纳入标准：患者均行心电图、动态心电图检查，显示心肌缺血且并无其他症状者；均存在轻中度冠脉管腔狭窄者；临床表现为胸闷气促、心前区不适及心绞痛者。排除标准：慢性心力衰竭者；伴有不规则心律失常者；患有肾脏、肝脏等功能性不全者；精神疾病或意识障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组诊断方案 对照组采用传统冠脉造影方式加以诊断。采用血管造影机(GE公司生产，型号：Optima IGS 330)，从患者股动脉位置穿刺入路，并行插管，在患者的左、右两侧冠状动脉管腔行造影检查[5]。

1.2.2 研究组诊断方案 研究组采用256排螺旋CT(256SCT)冠脉成像技术诊断冠心病患者冠脉管腔情况。在256SCT检查前需告知患者空腹，且6～8h左右，后给予呼吸训练，并试验患者是否碘过敏，如若患者在诊断心率超过70次/min则需口服给药倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)，促使患者心率降至70次/min之下。在CT扫描前需给予患者舌下含服硝酸甘油1mg。选用256排螺旋CT及其配套成像系统(GE公司生产，型号：REVOLUTION CT)，并采用非离子造影剂(碘佛醇注射液)作为造影剂。参数设置为电流550～700mAs，电压为120kV，螺距为0.18～0.2mm，将探测器准直设置为0.6mm，旋转时间0.33s/360°。从患者气管隆突之下的1cm作为扫描开始位置，后到患者心脏的隔面以下1cm位置，诊断时患者以仰卧位平躺，并行冠脉钙化积分扫描，确定256排螺旋CT扫描的延迟时间及自动触发层面以后，将造影剂从患者的肘静脉缓慢注入，剂量45mL，后再次持续注入剂量为40mL生理盐水，后混合造影剂的50%，扫描延时10s后进行256排螺旋CT同层扫描。后再次从患者肘部静脉缓慢注入45mL造影剂，注射速率为6m/s，后以同样缓慢的速率注射剂量为40mL生理盐水。在扫描主动脉根部时需设置ROI区域密度数值，同时指导患者呼吸方式即深吸气后屏气进行扫描，后以增强方式扫描后行三维重建。以上诊断结果需由经验丰富的影像学专家进行双盲性判断，直至结果一致。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者冠脉管腔狭窄程度 评级标准采用国际上通用目测直径法对冠脉狭窄程度详加分级，分级标准；Ⅰ级：冠脉管腔狭窄程度≤25%；Ⅱ级：冠脉管腔狭窄程度26%～50%；Ⅲ级：冠脉管腔狭窄程度51%～75%；Ⅳ级：冠脉管腔狭窄程度76%～90%；Ⅴ级：冠脉管腔狭窄程度≥91%。其中诊断为冠脉管腔狭窄程度≥50%，即可判定为冠状动脉管腔狭窄[6]。

1.3.2 对比两组方式敏感性、特异性及准确度 将MRI(心脏磁共振)作为本研究诊断的“金标准”。上述指标计算公式为：敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确度=(真阴性+真阳性)/各组例数×100%。

1.3.3 对比两组患者冠脉血管中斑块性质 参照国际公布冠脉血管斑块分级标准详加评估。标准：钙化斑块：检测数据＞130HU；纤维斑块：检测数据为50～130HU；软斑块：检测数据＜50HU；混合斑块：含以上两种斑块。

1.3.4 对比两组诊断方式的误诊率、漏诊率误诊率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%，漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%。比较研究组和对照组诊断方式的误诊率和漏诊率。1.3.5 对比两组诊断方式的诊断时间、费用及患者满意度 统计两组患者诊断的时间及诊断费用。满意度采用我院自制的诊断满意度调查表评估，总分为百分制，其中≥90分为非常满意，80～89分为满意，66～79分为基本满意，≤65分为不满意。满意度=(总例数-不满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用软件SPSS 23.0行数据分析，其中计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t值检验，P＜0.05提示可比性差异显著。

2 结果

2.1 比对两组患者冠脉管腔狭窄程度研究组冠脉管腔狭窄Ⅰ级、Ⅱ级发生率低于对照组(P＞0.05)，研究组冠脉管腔狭窄Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级发生率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 比对两组患者冠脉管腔狭窄程度[n(%)]

2.2 比对两组方式敏感性、特异性及准确度研究组敏感性、特异性、准确度均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 比对两组患者冠脉血管中斑块性质研究组纤维斑块、钙化斑块、软斑块及混合斑块诊断准率高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 比对两组患者冠脉血管中斑块性质[n(%)]

2.4 比对两组诊断方式的误诊率、漏诊率研究组误诊率、漏诊率均低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 比对两组诊断方式的误诊率、漏诊率[n(%)]

2.5 比对两组诊断方式的诊断时间、费用及患者满意度研究组诊断时间及费用低于对照组(P＜0.05)，研究组患者诊断满意度高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 比对两组诊断方式的诊断时间、费用及患者满意度

2.6 典型病例影像分析典型病例影像结果见图1～图5。

图1～图5 256排螺旋CT冠脉成像技术诊断冠心病患者冠脉管腔情况

3 讨论

冠心病属于临床上高发性疾病，且好发于中老年人群中。冠状动脉狭窄主要由冠状动脉粥样硬化引起，冠状动脉粥样硬化是患者冠状动脉疾病发病的主要原因。临床诊断冠心病，不仅要根据患者心电图检查结果及部分临床症状，还需依靠现代影像学成像技术行进一步诊断确诊。伴随着医学影像诊断技术的发展，冠心病患者行影像学检查时，检查人员或医师可清楚地观察冠心病具体发病部位、冠脉分支状况、冠脉管腔狭窄程度、管腔中斑块性质、疾病严重度等，以此为临床诊疗、病情评估提供科学依据。以往的冠心病诊断中将冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”，该诊断方式可准确反映及评估患者疾病状况及病情严重程度，但冠脉造影检测方法为侵入性，且属于有创检查，患者会遭受痛苦。但随着临床诊断技术的不断创新及进展，CT诊断技术应用范围逐渐广泛[7]。CT诊断技术由临床传统二维采样创新进展为三维采样技术，因此便产生了多层螺旋CT(MSCT)，此诊断技术标志着CT影像学的进步及发展[8]。MSCT又可被细分为双层螺旋CT、多层螺旋CT两种，且与传统CT诊断相比较，临床优势明显，MSCT优点体现在患者进行扫描时速度快，并能在短时间内获得患者较大范围的疾病图像，且图像相对性较薄、对患者产生的辐射量相对性较低，方便检查人员及医师等快速直接阅读图像，图像后续处理很强，可以减少X射线诊断中球管的损耗等[9]。在对患者特定器官进行扫描时，疾病病灶诊断时误诊或漏诊可能性较低。MSCT单位时间内疾病扫描速度更快，且在某种程度上避免了运动伪像的出现。在诊断过程中造影剂利用率显著提升，降低诊断成本[10]。重建可以随意进行，且重建的次数是无限的，同时并不受层间隔的大小限制，3D重建效果更为显著且成像质量甚高。因此目前MSCT诊断已广泛应用于临床中。

本研究主要就256排螺旋CT冠脉成像技术与常规冠脉造影的准确度详加探究，诊断准确度较高，结果显示：研究组冠脉管腔狭窄Ⅰ级、Ⅱ级发生率低于对照组(P＞0.05)，研究组冠脉管腔狭窄Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级发生率高于对照组(P＜0.05)，提示研究组诊断技术能准确诊断患者冠脉管腔狭窄程度，且研究组诊断后冠脉狭窄程度更为严重，临床专家需依据诊断结果给予针对治疗，避免病情进展影响生存率。本研究结果显示，研究组敏感性、特异性、准确度均高于对照组(P＜0.05)，提示研究组诊断方案的准确率更高，且具有较强的敏感性及特异性。本研究将心脏磁共振作为诊断“金标准”，研究组患者真阳性、真阴性例数相关对照组诊断方案较高，因此研究组诊断的敏感性、特异性、准确度均较高。此外，本研究中，研究组纤维斑块、钙化斑块、软斑块及混合斑块诊断准率高于对照组(P＜0.05)，表明研究组诊断方案能清晰显现患者冠状动脉管腔中斑块性质，且临床冠脉斑块诊断标准能清楚鉴别，表明研究组方案诊断冠脉斑块准确率相对较高。本研究中，研究组误诊率、漏诊率均低于对照组(P＜0.05)，表明研究组诊断后患者检查结果出现漏诊、误诊情况较少，进一步提示诊断准确度较高；此外，研究组诊断时间及费用低于对照组(P＜0.05)，研究组患者诊断满意度高于对照组(P＜0.05)，提示256SCT诊断时费用相对便宜，而诊断时间也相对较短，患者更为满意。在影像学发展中256排螺旋CT冠脉成像技术的图像较临床传统4排或64排MSCT在时间、空间两个方面的分辨率更清晰，成像质量更佳，同时又将时间方面的分辨率提升至44ms，而在空间方面的分辨率则提升至0.3mm，以此在诊断过程中进一步稳定冠心病患者心率，避免因心脏搏动而形成伪影像[1]。且从图像质量上看，成像质量甚佳，清晰度更高，特别是诊断过大、过小冠脉血管时，可获得更清晰成像显影，以此提升在冠脉管腔狭窄、斑块诊断中的特异性及敏感度[11]。此外，采用256排螺旋CT冠脉成像技术诊断可多方位、多层次对患者心脏详加扫描，且在短期内可重复性扫描，提升诊断的准确度及安全性。以往临床将冠脉造影作为冠心病诊断的“金标准”，但该诊断技术是有创诊断的一种，且具备心梗、心律失常、冠脉穿孔等潜在的风险性，在临床冠心病诊断中费用较为昂贵，仅适合在患有严格适应证时才运用[12]。256排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断中有可供选择性的层多排厚探测器等，多次扫描时能同一时间获得4个及以上层面成像数据，缩减螺旋CT容积的扫描时间，且能行32ms及以下扫描。256排螺旋CT在诊断时可清晰显现患者冠脉主干及二到三级分支情况，还可显现冠脉管腔中狭窄的详细程度，并对冠脉斑块不同程度的钙化情况具有较高的敏感性，在诊断时可清晰显现较小非钙化的斑块，并明确其形态、位置及长度等信息，成像后清晰分辨斑块与冠脉分支两者间关系，以此为临床专家治疗冠心病提供可靠的数据支持。256排螺旋CT可准确诊断冠脉管腔狭窄程度及形态等特征，在成像时显现冠脉管壁、管腔及冠脉壁外的状况[13-14]。因此从本研究结果来看采用256排螺旋CT冠脉成像技术诊断的准确率相比临床常规性心脏冠脉造影更高，且能清晰显现冠脉狭窄程度，并对患者冠脉中斑块性质详加诊断，以此为临床冠心病对症治疗提供可靠数据参考。

综上所述，临床诊断冠心病等疾病采用256排螺旋CT冠脉成像技术的敏感性强、特异性及准确度高，可有效诊断冠脉管腔狭窄程度及其中斑块性质，避免误诊及漏诊情况发生，值得在临床诊断中深入研究及应用。