良、恶性肺磨玻璃结节MSCT影像学特征及诊断价值

宗素英

辽阳辽化医院放射学科 (辽宁 辽阳 111003)

肺磨玻璃结节(GGN)为在薄层CT显像描述中对于一类结节所使用专用名词，指患者肺内有边界模糊或清楚，但无一定形状的密度增高影，其内部血管纹理及支气管壁仍然可见[1]。在临床上按照其范围将其分为局灶性和弥漫性结节，在患者为局限性病变时则常为局灶性磨玻璃结节[2]。其病理主要为病变内的肺泡萎陷、充气不完全或者可见肺泡内液体渗出，且肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整等。GGN并非一种特性征象，此类结节可在原位腺癌、非典型腺瘤增生、微浸润腺癌中出现也可在慢性炎症、结核病、肺纤维化等肺部良性疾病中出现[3]。但肺部磨玻璃影成份出现多于50%时，在病理上属于原位癌，其5年生存率为98%，其存活关键在于早期正确诊断和对症治疗[4]。因此，本文旨在分析良、恶性肺磨玻璃结节MSCT影像学特征及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年2月至2019年8月在本院收治的100例肺部GGN患者的临床资料。其中男性患者67例，女性患者33例，年龄为17～78岁，平均年龄为(49.55±12.31)岁。吸烟史：有53例，否47例；临床症状：咳嗽、咳痰52例，发热10例。经过手术或病理学诊断，其中良性、恶性病变分别为36例、64例。所有患者均接受MSCT检查，其中GGN最大直径为6～29mm，平均直径(9.55±0.31)cm，66例患者为密度均匀病灶，“毛刺征”64例，“空泡征”46例，“分叶征”30例，“胸膜凹陷征”53例，“血管集束征”21例，“支气管充气征”18例。

纳入标准：所有临床资料、影像学资料完整；无碘试剂过敏史；患者知情同意书均签署，并积极配合本研究；有病理诊断依据。排除标准：资料不完整者；有其肿瘤疾病者；拒绝检查或未完成相关检查者；有远处病灶转移者；为多发GGN者。

1.2 MSCT检查检查仪器为GE64排多层螺旋CT对所有患者进行扫描。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物，患者体位：选择仰卧位。且检查前告知患者在深呼吸、深吸气之后进行屏气，随后进行扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，扫描层厚及层距均为1.25mm，螺距为0.95。扫描范围：全肺。在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘佛醇，进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建，将图像数据传输到PACS系统，由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标对患者所得图像进行分析，对患者临床资料(年龄、性别、吸烟史、临床症状、病理结果、影像学征象等)进行收集分析，并以病理结果为基准比较MSCT检查对良、恶性肺磨玻璃结节诊断符合率。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件对本文数据进行分析，计量资料采用(±s)描述，计数资料采用χ2检验，采用多元Logistic回归分析良、恶性肺GGN影响因素，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响良、恶性肺GGN的单因素分析良、恶性肺GGN患者在吸烟史、年龄、肿瘤直径，有MSCT征象(毛刺、空泡、分叶、胸膜凹陷、血管集束、支气管充气)，以及CT值比中差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 影响良、恶性肺GGN的单因素分析(例)

2.2 影响良、恶性肺GGN的多因素分析年龄偏大、CT值、有“毛刺征”、“空泡征”、“分叶征”、胸膜“凹陷征”、支气管“充气征”为影响恶性肺GGN的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 良、恶性肺GGN影响多因素分析

2.3 MSCT对良、恶性肺GGN诊断符合率比较与病理结果比较，MSCT对良性肺GGN诊断符合率不一致，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但对恶性肺GGN诊断符合率一致，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 MSCT对良、恶性肺GGN诊断符合率比较(例)

2.4 病例分析患者，女，60岁，左肺上叶尖后段浸润性腺癌。MSCT表现为尖后段可见结节状磨玻璃密度影，中心呈较高密度，边缘较模糊，范围约33mm×14mm，内见小囊状透光区，邻近叶间胸膜牵拉凹陷(图1～4)。

图1～4 典型病例影像图

3 讨论

肺癌的发病率和死亡率占全球首位，且95%以上的肺癌患者为40岁以上[5]。GGN在肿瘤浸润、炎症、局部性纤维化以及局灶性肺出血等病理状态下会出现[6]。肺癌早期五年生存率高达90%，延长病人生存期改善肺癌患者预后，关键在于早期诊断，而在GGN作为早期肺癌的一种重要表现形式，对GGN良、恶性的判断在肺癌早期诊断、治疗以及预后都有着重大的临床意义[7]。

MSCT具有高分辨率、图像重组技术等优点，可对患者病灶进行多角度、多方位的检查，为临床提供较为全面的病灶资料，有助于对GGN的临床诊断和性质判定[8]。但在本研究中，与病理结果比较，MSCT对良性肺GGN诊断符合率不一致(P＜0.05)，但对恶性肺GGN诊断符合率一致(96.87%)(P＞0.05)，提示MSCT对恶性GGN诊断较为准确，但在良性GNN诊断中误诊、漏诊率高。而在炎性病变中，部分会出现“分叶征”、“空泡征”、“毛刺征”等CT征象，说明在临床诊断中需准确掌握患者基本信息及GNN影像学表现，可有助于临床诊断，避免出现误诊和漏诊的情况[9]。

“毛刺征”、“空泡征”、“分叶征”、胸膜“凹陷征”、血管“集束征”、支气管“充气征”等为肺GGN在MSCT上的常见表现[10]。本研究中发现“毛刺征”、“分叶征”、“空泡征”、胸膜“凹陷征”等征象在恶性肺GGN中出现概率明显高于良性肺GGN。但也有文献提出，胸膜“凹陷征”、CT值、结节最大直径并非为出现GGN的危险因素[11]。本文通过单因素分析，得出有吸烟史、年龄较大患者出现在恶性肺GGN中的概率大，且恶性肺GGN患者MSCT常见征象发生率也高于良性肺GGN。随后进一步分析中，年龄偏大、CT值高、有“毛刺征”、“空泡征”、“分叶征”、胸膜“凹陷征”、支气管“充气征”为影响恶性肺GGN的危险因素(P＜0.05)。Li等[12]、杨越清等[13]提出在恶性肿瘤中“分叶征”和支气管“充气征”发生概率高于良性肿瘤。与本研究结果一致。而在以往研究中，通过对大数据的患者进行MSCT薄层技术观察，可见有血管代偿性增粗、增生在GGN周围出现，也可见有血管“集束征”在病灶周围出现，但在本研究中血管“集束征”不在危险因素范围内，分析可能与本研究样本量少有关[14]。虽然本文中肿瘤直径大小不在影响因素范围内，但在临床诊断中应对大直径GGN引起重视[15]。

综上所述，对年龄大，存在“毛刺征”、“空泡征”、“分叶征”等CT征象患者需怀疑是否为恶性肺GGN，在对肺GGN性质诊断中需结合患者基本情况、临床表现、影像学检查进行诊断鉴别。