胃肠减压器在压力性损伤患者居家延续护理中的应用

陈 卓，刘 娜，尤 欣，孙红艳，李 丹，赵春华

（1.北京电力医院乳腺科，北京，100073；2.北京电力医院护理部，北京，100073）

压力性损伤是发生在皮肤和或皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨骼隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤，表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡病，可伴有疼痛，剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现［1］。2012年，一项我国12所综合性医院压力性损伤患病率调查显示，成人压力性损伤患者中Ⅲ期、Ⅳ期压力性损伤约占13.47%～14.58%［2］。并且该病发症会给患者的身体、心理和精神造成极大痛苦，特别是长期居家卧床的患者，而且会给照护者带来很大的照护困难以及心理压力。负压封闭引流技术是通过对伤口坏死组织和渗出液及时引流，保证伤口的干净，减少内毒素被吸收入血，促进肉芽组织再生的技术［3］。由于负压封闭引流技术联合湿性愈合作用于慢性伤口患者，效果优于单纯湿性愈合，更优于干性愈合［4］，而一次负压封闭引流技术引流可维持有效吸引5～7 d，有效减少了患者及家属来医院就诊的次数以及就诊时间间隔。本文探讨在压力性损伤患者居家延续护理中应用胃肠减压器代替负压吸引装置的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月30例医院收治的Ⅲ期及以上压力性损伤患者为研究对象，患者均接受居家换药护理，但缺乏负压吸引装置。患者年龄56～95岁，卧床时间4个月～19年。压力性损伤患者临床特点：①位置均在骶尾部；②其中6例为Ⅲ期压力性损伤，可见皮下脂肪，但不可见骨骼，肌腱和肌肉组织；5例为Ⅳ期，可见骨骼、肌腱或肌肉组织；4例为难以分期，伤口底部覆盖有黄褐色腐肉，伤口床部分被黑色焦痂附着。③2例合并糖尿病、脑梗塞后遗症，因长期卧床产生的压力性损伤；其余13例均因脑中风后遗症长期卧床产生的压力性损伤。

1.2 方法

1.2.1 伤口床准备：彻底清洁创口，将已经腐败坏死的组织用器械去除，洁净伤口周围皮肤［5］，在伤口无感染，伤口感染的情况已经控制，方可使用负压封闭引流技术。因此治疗的第一步是彻底清创并控制感染。15例患者中有5例为Ⅳ期和4例为难以分期，护理人员应与医生协同合作，在手术室开展清创，去除黑色焦伽和坏死的组织和腐肉。但考虑到患者高龄、耐受、凝血状况、心脏功能（左心室射血分数等指标）等身体综合情况，经与家属沟通后，其中1位年龄56岁、身体各项机能较好的患者选择手术室清创，其余8位患者和另1例Ⅲ期患者，在门诊逐步清创，采用器械清创与自容清创相结合的方式。清创结束后，9例患者均可确定为Ⅳ期，其中有2例臀裂顶点处可见窦道和尾骨；另外1例Ⅲ期压力性损伤分期仍然为Ⅲ期。每次行负压封闭引流技术前，采用机械性清创技术和者生理盐水清洗的方式对将患者伤口中的组织碎片以及腐肉加以处理［6］，医用杀菌液体敷料（德维可）湿敷20 min。德维可是临床中一种应用较为广泛的一种杀菌液，具有消毒杀菌以及冲洗清洁和润滑保湿等作用，能够减小患者的细菌感染的风险，提升治疗的效果［7］。

1.2.2 连接负压吸引装置：考虑到患者的经济状况，15例患者均使用一次性吸痰管带代替伤口封闭式引流套装。首先对伤口的深度以及面积进行测量，结合测量结果裁剪制作湿性敷料，并将裁剪做好的抗感染湿性敷料含银敷料（德湿银）［8］在伤口上加以覆盖或者填充。放置于伤口处，并保证一次性吸痰管的引流孔位于德湿银敷料当中。顺着伤口边缘从伤口引出，并用半透膜敷料把伤口密封。围绕着引流管，将敷料的边缘粘于皮肤上，并将敷料的其他部位无张力的粘于皮肤上，密封后再次检查敷料是否完好粘于皮肤上。将一次性胃肠减压器调整到负压≤120～130 mm Hg［9］，与一次性吸痰管连接并且密封连接处，确保整个封闭式负压引流装置无漏气，可正常将伤口内的渗出液有效引流出来，观察并记录渗出液量，7 d更换一次敷料、一次性胃肠减压器以及一次性吸痰管。

1.3 家庭护理措施

1.3.1 封闭持续负压装置的观察与处理：保持负压吸引持续有效是引流及治疗压力性损伤成功的关键，也是护理的重点内容［10］。首先要确保负压力合适，由于患者均使用一次性胃肠减压器，所以在弹簧回弹、负压力减小时，首先要把引流管回折，避免引流物回流到伤口内，引起感染；其次打开一次性胃肠减压器的气孔，压回弹簧，使一次性胃肠减压器处于负压较大状态。注意整个过程引流管始终处于回折状态，绝不可以使引流出来的渗出液回流于伤口内。若渗出液过多不好操作，则记录引渗出液量，然后倒掉，再做上述操作。

一次性胃肠减压器放置的位置要低于伤口，以便有利于引流渗出渗出液，一次负压封闭引流可保持有效引流5～7 d，一般7 d后拔出或者重新行负压封闭引流［11］，可以减轻患者换药时的疼痛，减少医疗费用和往返医院就诊耗费的经济成本、时间成本、人力成本。

1.3.2 引流液的观察与护理：常规每4 h清倒1次引流液，并记录引流液量、颜色、性质；如果有大量新鲜血液被引流出来，及时联系医生就医，并在医生的指导下做出相应正确的急救处理；负压封闭引流湿性敷料内会残留部分坏死组织和渗出液残留，有时会从半透膜中发散出臭味，但是不会影响治疗效果，一般不需要做特殊的处理。皮肤黏贴半透膜是应避免用力抻拉、多次粘贴，防止出现张力性水泡。半透膜非常薄，应注意保护，避免破损。

1.3.3 管路护理：①引流管护理：稳妥固定一次性吸痰管，固定一次性吸痰管管时，既要防止张力过大而导致一次性吸痰管从伤口脱出，也要防止一次性吸痰管太长导致折叠不畅通。活动时一次性吸痰管不可以受压、牵拉，经常挤压用手挤压一次性吸痰管，防止一次性吸痰管堵塞。②胃肠减压器护理：定期更换一次性胃肠减压器，更换时严格遵循无菌操作原则，为了防止引流液回流到负压封闭引流敷料内，先回折或用夹子夹住引流管，然后连接新的一次性胃肠减压器。

1.4 营养支持分析与护理

本组2例患者合并高血糖。高血糖对压力性损伤愈合的影响：①组织修复能力减退［12］：糖尿病患者的血管病变使营养物质供应出高血糖危害阻碍，降低局部组织的修复能力。此外，因血糖升高造成蛋白质合成减少，伤口的抗张力的能力不足，当伤口愈合时，缺少一种来自血小板的生长因子，导致伤口愈合缓慢。②血管阻塞，导致局部组织缺乏营养和缺氧。③高血糖使得白细胞的杀菌力能力减退，且高血糖环境有利于细菌的生长繁殖；再加上血管病变造成的缺氧环境，提供了有利于细菌生长的条件，从而而导致组织损伤后亦不易修复。④较高的血糖是致病微生物良好的培养基，容易引起伤口感染，导致伤口不易愈合。因此应确保患者的血糖水平保持在正常值范围之内，定期检测血糖值，包括空腹、餐前、餐后2 h血糖等，以确保患者血糖得到有效控制。

2 结果

经过3～6个月的治疗，15例患者中，7例患者伤口完全愈合，1例患者由Ⅳ期转归成例Ⅲ期伤口，1例患者由Ⅳ期转归成Ⅱ期伤口，还有1例因为肺部感染死亡，死亡前伤口已经由Ⅳ期转归成例Ⅲ期。

3 讨论

本研究中，针对15例Ⅲ期及以上的压力性损伤患者，科室均应用一次性胃肠减压器和一次性吸痰管代替负压吸引装置、伤口封闭式引流套装进行负压封闭引流操作。尽管伤口愈合速度虽然可能较传统负压封闭引流技术慢，但仍优于传统的单纯湿性愈合。压力性损伤重在预防，有研究表明，约45%的压力性损伤是可以完全预防的，且治疗的费用是预防费用的2.5倍。因此本研究结果提示使用一次性胃肠减压器代替常规负压吸引装置进行负压封闭引流治疗也可以得到很好的治疗效果，同时也可以降低治疗成本（包括医疗费用、往返医院的转运费用、家属陪同看病请假的误工费等），提高患者家属的满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。