1例系统性红斑狼疮致动眼神经麻痹患者护理体会

李运翠，唐 玲，胡海荣，彭 丹，綦文婧

（1.北京中医药大学东方医院感染热病中心，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院内镜中心，北京，100078）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，由多种因素导致免疫系统功能失衡［1-3］，伴随着炎性反应、血管及神经受损等病理改变［4］，可损伤全身多个脏器、中枢及外周神经［5］。SLE患者中发生外周神经受损约占18%［6］，外周神经受损中，7%～12.7%存在颅神经受累［7］。SLE并发单侧动眼神经麻痹在临床极少见。动眼神经麻痹是由多种病因引起眼睑开合异常、眼球运动障碍或瞳孔受累等特征疾病，临床表现为抬睑乏力，眼睑下垂及眼肌垂直、内收、外展活动受限，瞳孔对光反射消失等，严重影响患者视觉及生活质量。本文总结1例SLE致动眼神经麻痹患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，70岁，因“左眼睑下垂不能睁眼”于2021年6月2日至本院神经内科就诊，入院给予肌肉注射腺苷钴胺营养神经治疗，效果不明显，2021年6月6日以“眼睑下垂原因待查”转入风湿免疫科继续治疗。刻下征：神清，左侧眼睑下垂，睑裂为0，双侧瞳孔直径4 mm，对光反射灵敏，左眼球内收、外展及垂直运动明显减弱。专科查体：双膝、双腕关节压痛明显伴轻度活动障碍，Coombs试验阴性。舌淡，苔白腻，脉涩。既往有冠心病、陈旧脑梗塞（无后遗症）、高血压病史，均药物控制稳定。双膝、双腕关节疼痛1年余，未予特殊治疗。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）＞140 mm/h，C-反应蛋白（CRP）：27.1 mg/L，抗核抗体谱（ANA）：1：320-1：1 000均质型，抗 SM（+）、抗SSA（+）、抗SSB（+）。关节超声提示患者右膝关节滑膜增生伴关节腔积液。超声检查提示双侧胸腔积液、心包积液。头颅MRI显示为动眼神经增粗、异常强化。中医诊断：睑废。西医诊断：SLE颅神经病变，不完全性动眼神经麻痹。临床给予免疫抑制剂及激素类药物治疗1个月后，炎性因子水平有效控制，但眼睑下垂症状改善不明显。2021年7月12日责任护士开始对患者开展整体化个案管理，实施常规护理干预、耳针及耳穴贴压干预，7月16日查左眼睑裂至3 mm，可自动眨眼；联合耳穴贴压3次后，左眼睑上抬，瞳孔、睑裂恢复正常，眼球转动自如，无视野缺损；7月18日出院回家，随访期间病情无反复；2021年8月12日眼科复诊，左侧瞳孔、睑裂、眼球转动与健侧同水平，未见明显异常。

2 护理

2.1 评估患者整体情况

个案管理过程中，责任护士通过对患者的观察、病史、交流等方式整体评估患者身体、心理、家庭、文化等情况，并采用NIHSS量表，评估患者视野，评分为2分。责任护士根据患者的评估情况并制定干预措施，解决护理问题，以促进患者健康。

2.2 护理干预

2.2.1 常规护理干预

常规护理措施包括饮食、心理以及延续性护理。①饮食护理：指导患者加强饮食调养，可进食补益肝肾、健脾祛湿的食品，如山药芝麻糊、薏米仁桃仁汤、黑木耳冬瓜红枣汤，以调理脾胃，健脾祛湿、滋补肝肾精血。②心理护理：责任护士主动关心患者，态度热情，积极沟通，稳定其情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。③延续性护理：患者出院1周、1个月，进行电话随访、微信联系，对患者进行出院后的康复指导，嘱其定期门诊复诊，促进疾病愈后，防止疾病反复。

2.2.2 耳针联合耳穴贴压干预

2.2.2.1 耳针操作方法：①准备：耳毫针（选用“环球牌”一次性使用无菌针灸针，规格0.25 mm×13 mm，生产企业：苏州针灸用品有限公司）、探棒、安尔碘、棉签、治疗盘、利器桶。②评估：评估患者耳廓皮肤有无破损、炎症以及治疗依从性是否良好。③配穴：取穴定位参照《耳穴治疗学》。取眼、肝、肾、脾、耳迷根至耳中、缘中至皮质下、交感等穴，右手持探棒，寻找相应穴位的敏感点。④消毒：顺序自上而下、由内而外、从前往后，双耳严格安尔碘消毒2遍，取坐位。⑤操作手法：相应部位取穴眼，斜刺手法；得气后捻转补法，嘱患者配合，即当患者吸气时进针；脏腑辨证取穴肝、肾、脾三穴均采取直刺手法，得气后捻转补法；现代医学发病病因取穴耳迷根至耳中采取平刺手法，得气后捻转补法；缘中至皮质下采用透刺手法，从缘中透穴至皮质下、交感穴采用直刺的手法，得气后捻转补法。⑥治疗时间：7月12—7月16日开展为期5 d的耳针疗法，1次/d，每次一侧耳穴，两耳交替进行，每次留针1 h，20 min行针1次。整个操作过程中与患者保持沟通交流，密切观察患者情绪变化。

2.2.2.2 耳穴贴压操作方法：①准备：耳豆板、探棒、75%酒精、棉签、治疗盘、弯盘。②耳廓消毒：消毒顺序同耳针疗法，双耳严格酒精消毒2遍，取坐位。③取穴、按压方法：眼，相应部位取穴，对贴，采用拇指与食指指腹对压；脏腑辨证取穴肝、肾、脾、三焦，其中肝、肾、脾贴压及按压向着对耳轮方向按压，三焦贴压及按压方向垂直耳甲；现代医学取穴缘中、皮质下、交感，其中缘中贴压及按压方向垂直对耳屏耳棱，采用食指指腹点压，皮质下贴压及按压方向向着对耳屏内侧面，采用拇指与食指指腹对压，交感贴压及按压方向垂直于对耳轮下脚的方向。④耳穴贴压3次，1次/周。⑤注意事项：每日按压3～5次，每个穴位按压20下左右，每次按压1～2分钟；力度以患者可耐受为宜；注意防水，防止耳豆脱落落入耳道，并指导患者耳穴正确按压的方向及角度，避免揉搓；耳豆保留5～7 d即可摘除。

3 讨论

SLE致动眼神经麻痹出现眼睑下垂中医学归属于视歧、睑废范畴［8］，是由各种外邪袭击眼部周围神经及筋经至目窍精血失养，眼睑下垂，开合不利［9］。《灵枢·大惑论》中记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，《素问·五脏生成》也曾提及：“诸脉，皆属于目”。由此，目与脏腑、经络关系密切，其正常功能活动需要脏腑精气滋养及经络输送。动眼神经麻痹与脏腑受损致精血不足，经络阻滞致眼部周围神经及筋经失养出现眼睑开合不利有关。临床上西医予以免疫抑制剂与激素类药物治疗，以控制患者炎性因子水平，改善眼睑下垂症状，但本例患者效果并不明显。此外，大剂量的应用激素治疗会导致垂体功能下降，易造成药物依赖［10］。SLE可能导致患者多脏器受累，临床上脏腑、经络病症及急症可以采用耳针治疗，效果良好［11］。耳穴贴压可对耳穴产生持续、良性刺激，有利于眼睑下垂症状的恢复。耳针联合耳穴贴压二者相辅相成，对促进患者康复有着积极的作用。

《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”。故耳与经络关系密切，且刺激迷走神经可调节人体的中枢系统及内脏机能活动［12］。本例患者属肝肾亏虚、痰湿内停证，其病位在脏腑，脉络损伤，气血运行不畅。辨证施术的思路：调理脏腑、活血通络、调动气血、平衡阴阳。患者耳穴诊断提示：左耳眼区及脾区有白色点状凹陷，肝区片状结节，肾、皮质下触诊明显刺痛，缘中肿胀，触之有压痕。结合耳针对急症症状的控制及耳穴贴压对疾病的巩固的优势，故采用耳针联合耳穴贴压。取穴思路遵循耳针、耳穴贴压取穴原则及耳穴诊断提示。眼，施以补法，可调动眼部经筋的气血，目受血可视，达到气至病所。脏腑辨证取穴肝、脾、肾、三焦，肝开窍于目，藏血，主疏泄，施以补法有滋补肝阴血，清肝明目，疏肝散风邪，疏通经络，调和气血之功效；脾主运化，施以补法有调理脾胃，祛湿除浊之效；肾主水，藏精，施以补法可滋补肾水、滋养精血；三焦主气，施以补法有通调水道、化气输精之功效；四穴联用有清肝明目、祛湿通络、补益精血、化气输精、扶正祛邪之功效。现代医学发病病因取耳迷根、缘中、皮质下、交感，耳迷根至耳中是耳迷走神经循行，刺激耳迷走神经可以调节内脏机能活动及控制中枢的炎性反应，促进气血运行，从而改善动眼神经受累，以缓解动眼神经麻痹；刺激缘中、皮质下穴，促进高级中枢分泌肾上腺皮质激素［13］，可缓解患者对激素的依赖；交感穴有活血化瘀，调动气血之效；四穴联用可调整植物神经系统及高级中枢功能，调动气血，改善微循环，营养视神经［10］。以上诸穴配伍，标本兼治，从而疏通经络、调理脏腑、调动气血、化气输精、荣养经筋、平衡阴阳、儒养胞睑、开启眼睑。

动眼神经麻痹在临床极少见，目前相关文献中对其具体的护理鲜有报道。本例患者首先进行科学评估和中医辨证，掌握患者的整体情况，并以此制定针对性的护理方案。常规护理干预能确保患者保持良好身体和心理状态，使其能够更好地配合治疗；耳针联合耳穴贴压有效改善了患者眼部症状，左眼睑下垂成功逆转。本例患者的护理体现了整体护理观念以及中医适宜技术的优势，在今后可以进一步将中西医护理相结合，进而为患者提供更优质的护理服务。此外，笔者在回顾和总结护理经验的过程中也发现了其中的不足之处，整个护理并没有充分调动家属的能动性，而家属在延续性护理中能起到非常重要的作用，希望在今后的护理中，能够以此借鉴，进一步完善护理工作，持续提高护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。