清洁单元化防控在ICU患者中的应用效果

郑洪桃,徐菊玲,余慧敏,吕 萍,郑琳琳,王 伟

(1.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州 313000； 2.永康市第一人民医院，浙江 永康 321300)

0 引 言

ICU是多重耐药菌(Multi-drug Resistance Organisms，MDRO)感染高发的科室.造成MDRO传播的风险因素涉及清洁消毒、隔离措施、隔离意识等方面，任何方面出现漏洞都可能引起交叉感染，导致MDRO感染暴发[1].在美国的ICU环境中，平均每1 000个有风险的病患日就能观察到21例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)新感染[2].病原体的常规污染可在无生命的表面上存活数天甚至数月.而ICU环境、物品表面的清洁消毒，如高频接触的物体、仪器设备、床单位等，是预防和控制MDRO的基础[3].医务人员在治疗和护理过程中，应严格管理环境卫生，做好各项清洁消毒、隔离防控工作，从而减少病菌的传播[4-5].清洁单元(cleaning unit)是国家卫生健康委员会在《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中提出的新理论.清洁单元化操作要求以患者病床为中心，将周围环境中与其有关的家具、仪器、设备的表面视为一个清洁单元，使用的清洁工具仅限于一位患者[6].一单元一擦拭清洁技术是清洁医院设施的标准措施，能有效减少交叉传播[7].本研究基于循证证据,参考相关指南，制订清洁单元化防控策略，研究清洁单元化防控在ICU患者中的应用效果.

1 临床资料

选取2021年5-7月XX市第一人民医院ICU收治的92例ICU患者作为对照组，并对其实施常规的MDRO感染防控措施；选取2021年8-10月收治的90例患者作为实验组，并对其实施单元化防控策略.两组策略均从患者进入科室后开始实施，直至患者离开科室(死亡或转科、转院)结束.患者纳入标准为：年龄≥18岁；ICU入住时间>24 h；在进入ICU前未感染MDRO；APACHE II评分≤35分.患者排除标准为：进入ICU前已感染MDRO；在同一患者的同一部位检出同一种菌株，数据需剔除.在2021年5-10月期间，ICU科室内的人员为相同的医护工作者.病房通过新风系统进行环境消毒，出回风口过滤网每周清洗维护.采用中央空调调节病房内的温湿度,设置室温为20～30 ℃,相对湿度为35%～55%,并配置温湿度仪，每日监控记录.

2 研究方法

2.1 对照组实施常规的MDRO感染防控管理

遵循无菌操作原则，严格执行手卫生，落实导管维护、环境与物品消毒、隔离等措施.每日使用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭床头柜、床栏、床尾桌1次，一床一巾，使用后统一用黄色垃圾袋包扎送洗消毒；每日用消毒湿巾擦拭呼吸机、微泵、监护仪1次；在患者出院或转科后，采用臭氧机消毒床单位 30 min；隔帘每季度外送清洗1次.

2.2 实验组实施清洁单元化防控策略

通过检索国内外文献，基于循证证据[8-11]得出，严格落实标准预防措施，能有效控制耐药菌的传播.由此，本文制订了清洁单元化防控策略，见图1.

图1 清洁单元化防控策略

2.2.1 成立单元化防控小组

以科主任(主任医师)为组长，护士长(副主任护师)为副组长，1名ICU感控医生(副主任医师)、1名ICU感控护士(主管护师)、1名责任组长(主管护师)和5名主管护师共同参与，成立单元化防控小组.

2.2.2 强化与完善相关培训

加强护理人员教育是一项关键的预防措施，可限制感染传播的风险[12].单元化防控小组负责干预方案培训，定期组织护理人员学习相关院感防控知识，提升其对MDRO防控措施的认知度和防控意识.

2.2.3 严格执行防控策略

(1) 隔离措施：采取单间隔离的方式对MDRO感染者进行治疗，若条件不允许，则采取床边隔离，以形成一个独立的护理单元空间.

(2) 使用独立单元空间清洁消毒规范：每日改用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒床、床头柜、床尾桌2次，一床一巾，使用后统一用黄色垃圾袋包扎送洗消毒；每日使用消毒湿巾擦拭监护仪、呼吸机及按钮、微泵按键、吸引器开关、听诊器、耳温套等2次，并做好清洁、消毒工作登记.

(3) 备用独立单元空间清洁消毒规范：采用臭氧机消毒床及被子30 min，完成后将被子统一送洗消毒，枕头及翻身垫等丢弃或随病人带走；使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭床，再使用紫外线灯照射消毒 1 h；采用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡血压计袖带30 min，捞起晾干备用；ICU房间内的隔帘是导致相关感染的潜在原因[13]，因此要将隔帘拆下统一外送清洗消毒；使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭所用仪器后归位.完善上述策略，以保证接收新病人前备用床处于独立单元空间清洁状态.

2.2.4 单元化防控小组督察

每日的仪器及床单位清洁消毒工作由护士完成，床单位终末消毒工作由保洁员完成.小组成员做好责任护士、保洁员的培训及监督工作.科室感控医生、护士每周对科室人员进行手卫生依从性督查，并记录在册.每季度进行1次卫生学监测，完成环境及物品表面的细菌学监测.

2.3 观察指标

MDRO检出率：检出率=菌株检出数/同期该病原体检出株数×100%.

医院感染率：医院感染发病率=ICU医院感染病人数/同期住ICU病人总数×100%.

2.4 统计学方法

3 结 果

3.1 两组患者的社会学特征比较

由表1可知，两组患者的年龄、性别、疾病史构成、APACHE II评分不存在统计学差异(P>0.05)，资料具有可比性.

表1 两组患者的社会学特征比较

3.2 两组患者的MDRO检出率比较

由表2可知，对照组检出MDRO特定菌株35株，检出率为20.47%;实验组检出MDRO特定菌株20株，检出率为11.56%.两组的MDRO检出率存在统计学差异(χ2=5.079，P=0.024).

表2 两组患者的多重耐药菌检出率比较

3.3 两组患者的MDRO感染种类和医院感染率比较

两组患者的MDRO感染种类及数量见表3和表4.实验组医院感染率为2.03%，对照组感染率为10.37%，两组患者的感染率存在统计学差异(差值为0.06，95%CI为0.04～0.10，P=0.003).

表3 两组患者的MDRO感染种类比较[n,%]

表4 两组患者的医院感染率比较[n,%]

4 讨 论

MDRO感染是世界上大多数ICU共存的严峻问题，已成为严重的公共卫生威胁之一[14].为预防ICU患者感染MDRO，应侧重于通过严格的感染预防和控制措施来降低ICU的交叉传播风险[15].目前，以正确的手卫生、环境清洁消毒和教育预防方案为重点的预防措施是控制MDRO传播的支柱[16]，其中环境的清洁消毒至关重要[17].清洁单元本质上是指患者的独立单元空间(床单位、使用仪器等)处于清洁状态，以达到预防和控制感染的目的.但目前无论是发达国家还是发展中国家，均存在单间不足的问题，无法满足单间隔离的要求.有研究[18]指出，对无法满足单间隔离的病区，可采用床旁隔离的方法，例如采用隔帘构建一个独立空间，同时落实好各项感染防控策略，以达到单间隔离的效果.

在本研究中，对实验组实施清洁单元化防控策略，成立单元化防控小组，在实行床边隔离时做好床单元清洁、消毒工作，并由小组成员完成每日督察及指导，使ICU医院感染率从10.37%降至2.03%，MDRO检出率从20.47%降至11.56%.这说明在防控小组的督察下实施清洁单元化防控策略，能有效控制病原体的传播和扩散，起到预防和控制的效果.清洁单元化防控策略相较常规的MDRO感染防控管理，更具有针对性和专业性，具体为：①将含氯消毒液的浓度由500 mg/L提高到1 000 mg/L，消毒频次增加至2次/日.研究发现，采用1 000 mg/L含氯消毒液进行床单位的消毒，能有效降低环境表面高细菌的检出率[19].②实施清洁单元化防控，形成独立单元空间，切实切断传播途径，能更有效达到防控效果.扶春金的研究表明，在对MDRO感染患者进行临床诊治和护理的过程中，实施床边隔离，能有效控制和降低MDRO的感染率和不良反应的发生率，从而促进患者的康复[20].③做好使用、备用独立单元空间规范管理，加强床单位的终末消毒，包括床、血压计袖带、被子、翻身垫、枕头、隔帘等的消毒工作，并增加紫外线灯照射消毒，能够保证在收治新病人前处于独立清洁单元状态.徐虹等指出，增加辅助消毒技术，或者联合使用多种不同的消毒方法[6]，如在原有的消毒基础上辅助应用紫外线辐射消毒等，可进一步提高环境、物体表面消毒干预的有效性.研究表明，紫外线消毒技术是对已建立的消毒规程和指南的有效补充，可显著减少MDRO感染[21].④单元化防控小组每日督察清洁消毒工作，能够保障策略实施的有效性，同时加强保洁员的培训工作，增强他们的防控意识.

综上所述，在ICU患者中实施清洁单元化防控策略，能有效降低患者的MDRO检出率和医院感染率，起到预防和控制的效果，从而为临床医疗安全保驾护航，为科室感染防控工作提供借鉴.本研究未对物体表面消毒频次展开研究，今后可对不同材质物体表面的消毒频次进行深入研究，以达到最佳的消毒效果.此外，对照组实施阶段在5至7月份，而实验组在8至10月份，虽然本研究对病室环境温度、湿度进行了控制，但也难免对实验结果产生影响，未来可在前期研究的基础上同期进行.