短暂性脑缺血患者发作的MRI影像学特点及高危因素分析

许 涛 郭 静 由 秀

1.廊坊市人民医院放射诊断科(河北 廊坊 065000)

2.廊坊市中医医院超声科 (河北 廊坊 065000)

短暂性脑缺血是临床常见脑血管疾病之一，具有发病率高、发病急、发病时间短等特点，临床主要表现为偏瘫、间歇性失语等症状[1]。少数患者上述症状可自行恢复，但大多数患者如果不能做到早发现、早治疗，容易进展成急性脑梗死，严重影响预后，甚至发生死亡[2]。短暂性脑缺血也是引起脑卒中危险因素之一，故找到该病的主要危险因素至关重要[3]。目前临床主要依靠影像学方式进行检查，对病灶及评估病情具有重要意义[4]。MRI能够直接观察脑部病变过程，及时发现局部病灶[5]。因此本研究就廊坊市人民医院影像科诊治的135例短暂性脑缺血患者临床资料进行回顾性分析，探讨短暂性脑缺血患者发作的MRI影像学特点及高危因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月廊坊市人民医院影像科诊治的135例短暂性脑缺血患者进行研究。

纳入标准：患者符合《中国脑血管病防治指南》摘要(六)[6]中短暂性脑缺血诊断标准；患者近三个月内无外伤手术史；患者无非甾体类消炎药用药史；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：患者存在心、肝、肾等严重障碍；患者存在严重甲状腺功能异常和慢急性感染；患者近一个月内服用过他汀内药物；患者对造影剂过敏。135例短暂性脑缺血患者，男70例，女65例，年龄35～75岁，平均年龄(61.45±8.75)岁，症状持续时间：＜1h 73例，≥1h 62例。同期非短暂性脑缺血115例作为对照组，男60例，女55例，年龄34～76岁，平均年龄(62.13±9.02)岁。两组患者上述一般资料比较无显著差异(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核并通过。

1.2 方法观察组MRI检查：采用德国西门子Skyra3.0TMRI，患者取仰卧位，逐渐放松佩戴耳塞，在患者头部两侧加海绵减少头部活动，扫描范围：冠状位、矢状位和横轴位。扫描参数：重复时间1934ms、回波时间22.2ms、激发次数2、反转时间750ms、反转角900、视野24cm×24cm、层厚6cm、间距2cm、矩阵320×224。增强扫描为专用高压注射器进行外周静脉团注钆喷替酸葡甲胺(广州康臣药业有限公司，0.1mmol/kg，国药准字H10950272)，扩散加权成像扫描参数：重复时间4880ms、回波时间78.3ms、敏感弥散系数b值1000mm2/s。图像评价：由配套工作站处理，影像均由资历丰富的影像诊断医师在不知情情况下进行阅片。

1.3 观察指标观察两组患者MRI图像，记录患者短暂性脑缺血发作持续时间、频率，血糖、血压、血脂水平，并分析血糖、血压、血脂等对短暂性脑缺血发作疑似因素进行单因素和多因素分析。

1.4 统计学方法SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以()的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t 检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，短暂性脑缺血发作危险因素采用Logistic回归因素。记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组MRI图像分析MRI检查显示，观察组短暂性脑缺血患者腔梗发生率15.56%(21/135)，见图1。

2.2 两组患者基线资料比较观察组年龄≥65岁、糖尿病史、高血压、高血糖、高血脂、首次发作至治疗时间较长比率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 短暂性脑缺血发作危险因素多因素分析将表1中具有统计学意义项目作为自变量，以发生短暂性脑缺血作为因变量纳入Logistic 回归分析，得到年龄较大、高血压、高血糖、高血脂是引起短暂性脑缺血发作的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者基线资料比较[n(%)]

表2 短暂性脑缺血发作危险因素多因素分析

观察组MRI图像。注：图1～图3 表示T1WI、T2WI、DWI扫描无显著异常；图4和图5 表示左右侧脑血容量和脑血流量无显著异常；图6 表示左侧大脑中动脉供血区相对平均通过时间显著增加；图7 表示左侧大脑中动脉供血区达峰时间延后；图8表示显示左侧大脑中动脉狭窄(箭头)，远端血管分支减少，对侧大脑中动脉主干正常(箭头)，远端血管分支较多。

3 讨 论

短暂性脑缺血是指颅内发生供血障碍及一过性颅内缺血的疾病，患者主要症状为感觉障碍、暂时性失语等，持续时间在几分钟至几小时，具有发病急、病程短及可逆等特点[7-8]。同时短暂性脑缺血容易引发脑梗死，因此及时发现并加以治疗对该病预后至关重要。近年来，我国老龄化现象较严重，医疗健康保障体系逐渐完善，患者及家属对健康问题要求较高，故需要临床根据不同脑血管疾病制定合适治疗方案，进行疾病控制[9-11]。随着医学诊断技术和治疗手段明显提升，MRI对脑血管疾病的深入研究发现病灶细微病变均可有效观察，一定程度上推进了脑血管疾病诊断和治疗进程[12-13]。本研究经短暂性脑缺血发作的 MRI 影像特点及分析危险因素，为临床诊断及治疗短暂性脑缺血提供可靠依据。

短暂性脑缺血发作患者脑组织灌注状态与疾病的后期情况密切相关，故检测患者脑部组织灌注情况有利于评估疾病严重程度及预后[14-15]。本研究结果得到，短暂性缺血发作患者左侧大脑中动脉供血区相对平均通过时间显著增加，远端血管分支减少且远端血管分支较多。提示短暂性缺血发作患者腔梗的数目增加。有研究表示，短暂性脑缺血后发生脑梗死危险性较高[16]。结果表示，观察组高龄、糖尿病史、高血压、高血糖、高血脂、首次发作至治疗时间较长比率明显高于对照组。说明短暂性脑缺血患者上述特征更明显。相关研究表示，老年患者脑血管基础疾病发病率较高，在多种因素互相影响，加之老年患者器官逐渐退化，脑萎缩、动脉粥样硬化、血管硬化等极大程度为短暂性脑缺血发生提供有利条件[17-18]。结果表示，经Logistic 回归分析，得到年龄较大、高血压、高血糖、高血脂是引起短暂性脑缺血发作的独立危险因素。提示短暂性脑缺血发作与患者自身年龄、高血压、高血糖、高血脂等因素关系紧密，与上述研究一致。基于此，在日常生活及临床应注重短暂缺血性疾病的预防情况，采用MRI检查进行有效预测，减少发生率，同时对已确诊病例进行针对性治疗，提高患者远期生存质量。

综上所述，MRI检查短暂性脑缺血患者存在脑血流灌注异常，部分患者发生脑梗死，且高龄，血糖、血压及血脂升高是短暂性脑缺血发作的高危因素。