新入职男护士转型冲击体验的质性研究

苏继亮，张庚华，章志伟

新入职护士国内外普遍定义为毕业后参加临床工作1年内的护士[1-2]。转型冲击是指新入职护士在从护生到专业护理人员的角色转换过程中，新的环境及社会文化伴随的现实冲击给其转型带来了阻碍[3]，产生迷茫困惑、定位不明的感受及体验[4]。截至2021年底，全国500多万护士当中，男性护士的比例占3%[5]。男护士在临床工作中具备独特的优势，成为护理事业发展中重要的力量。在新入职的1年内，由于工作环境、角色的转变，男护士容易产生思想压力及负性情绪[6]，若不能有效地应对转型冲击，甚至导致离职意愿增加[7-8]。因此本研究对新入职男护士进行访谈，了解新入职男护士群体面临转型冲击体验和看法，分析现状及其影响因素，旨在为制定有效地降低转型冲击管理策略提供临床依据，稳固并不断扩大男性护理力量，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法于2021年12月—2022年2月选择南昌市某三级甲等医院新入职男护士为研究对象进行访谈。纳入标准：①男性，且持有护士职业资格证书；②临床工作时间≤1年；③愿意表达自己真实想法和体验。排除标准：①进修、实习以及中途退出的男护士；②不同意访谈者，无法正常沟通交流者。样本量的确定以受访者的资料重复出现，资料分析不再呈现新主题为标准，且已获信息能充分反映新入职男护士面临的转型冲击真实体验。根据访谈顺序，对12名男护士以N1～N12编码，代替其真实姓名。其中专科5人，本科6人，硕士1人；年龄(21.75±1.42)岁;未婚11人，已婚1人；月均夜班数(11.00±1.41)个；工作月龄(6.41±2.27)个月；目前轮转科室见表1。

表1 受访男护士的基本资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 本研究为质性研究，采用现象学研究方法，进行半结构式访谈。制订计划并提前预约研究对象进行访谈，签署知情同意书,访谈时间及地点充分考量受访者的实际情况,主要选择受访者休息或下班后等时间段。课题组成员根据前期头脑风暴和查阅文献制订访谈提纲初稿，邀请3名受访对象进行预访谈，最终确定正式访谈提纲。访谈提纲的主要内容：①作为新入职男护士，在临床工作下，从护生到专业护理人员的角色转换过程(转型冲击)是否适应，什么时间阶段最难以适应?②你觉得转型冲击有哪些影响因素，面临的困难有哪些？③自己平时如何调节？④一般采取何种措施顺利完成角色转变？⑤希望得到哪些方面的帮助以应对转型冲击?在受访者的同意下,开展访谈时全程录音，同时由2位研究者现场记录访谈笔记内容，结合实际情境对部分问题深入剖析，充分挖掘受访者真实体验和想法。在48 h内结合笔记内容和录音将访谈内容准确转录为文字记录形式。谈话时间以收集不到受访者新的信息内容为止,本研究访谈时间30～60 min。

1.2.2 资料分析方法 采用Colaizzi 7步分析法[9-10]。①反复阅读收集资料，充分把握所有内容；②逐字逐句分析资料、识别和摘录出与本研究相关的重要且有意义的陈述；③对反复出现的观点进行构建、编码含义；④编码后的观点汇集，整合有意义的共同概念，初步形成主题；⑤对每个主题详细的描述并分析来自参与者的典型原始陈述；⑥反复比较类似的主题及其描述，构建简短且密集意义的主题；⑦将所产生的主题结构返回给研究参与者，进行求证，询问是否涵盖了他们的真实想法。研究者认真阅读所有的访谈记录,析取有重要意义的陈述,对反复出现的有意义的观点进行编码并将观点汇集。通过凝集提炼出相似的观点,升华主题概念。采用双人分析的模式，分析并研判访谈资料，提取并析出与本研究相关的内容并进行整理，提炼形成与新入职男护士面临的转型冲击真实体验的相关主题，形成两份报告，对不一致的部分进行讨论，若不能达成一致结论，由第3名研究者核查原始资料，讨论仲裁后确定最终的编码和主题内容。

1.2.3 访谈人员 本院临床护理管理者1人，护理教育专家1人，护理硕士研究生2人作为访谈人员。开展正式访谈前，访谈人员开展质量培训，注意规格化并注重伦理原则,采取头脑风暴、小组分析等方式强化统一性，减少访问过程中产生偏倚。

2 结果

2.1 主题一：新入职转型冲击大，理论和实践有差距 N3：“刚进入医院分配的第一个科室就是手术室，生理心理压力很大，那会儿时常想回到读书的时候多好。”N7：“作为男护士，医院领导常常会把我们分配到重症监护室、急诊、介入室、手术室等高强度、技术性强的科室，工作压力大。常常难以适应，而且学校学习的内容、书本知识和临床实践技能有很大的差距。”N5：“现在临床实践知识与技能发展得很快，我们在校期间积累的知识经常滞后于临床实践，在不同医院实习所接触到的内容和自己工作医院也有一定差异。”

2.2 主题二：寄予厚望，自觉专业知识及技能缺乏 N2：“从学校进入医院，成为一名职业护理工作者，常常觉得自己还是很难适应，和同事老师们相处还是缺乏一定的技巧性，也许自己就像别人所说的有点‘社恐’吧。” N4苦笑说：“科室老师对我们男生期望很高，什么都觉得可以胜任，但是自己始终觉得专业知识和相关操作水平都还欠缺，渴望能够快速学习和掌握。”N9：“作为研究生，进入临床后科室护士长和老师们对我期望很高，工作之余还要进行大量科研相关活动，负担感很重。”N7：“男生现在学护理虽然很多，但是大多数科室还是没有男护士，临床工作中常常期望顶在前面，与此同时造成很大生理、心理压力，总觉得自己还不能胜任相关工作。”

2.3 主题三：自我调节和融入集体 N12：“作为男生，我总是不断调整自己心态，有效应对和转化各种困难和压力，自我心态上的及时调节，通过临床知识和技能快速累积，明确好目标并制定有效的职业生涯规划，坚信自己可以顺利完成学生向临床护士的转变。”N6：“通过加入院内‘男护士’组织，参加男护士团队组织的篮球比赛、公益活动等，加强自己集体归属感，更加强自己的职业认同感，能够帮助自己从稚嫩的学生走向职业护理人，更好地投入临床工作中，也有利于减少离职意愿的产生。”N10：“进入医院后由于科室男生少甚至没有，加入男护士团队后感觉自己找到了组织，方便了和男护士前辈老师们分享交流学习经验，能够让自己少走弯路，快速成长，顺利应对转型冲击。”N7：“男护士集体里卧虎藏龙，有的文笔好喜好文学、有的擅长计算机、有的擅长拍照技术，在工作之余，和男护士老师们一起参加我们团队组织的公益活动，感觉很有归属感，大家庭的温暖和伙伴们的热情都让我坚定自己的信念，努力成长为一名合格的临床护士。”

2.4 主题四：临床、心理、情感多方面支持 N1：“临床科室老师最好一对一，能够与带教老师之间联系更加紧密，可以提供自己工作疑惑的解答和心理疏导。此外，科室应该加强新入职护士的临床技能和知识的考核，不能急于把我们培养出来倒班。”N5笑着诉说：“新入职护士规范化培训中，轮转到氛围好的科室，能有效缓解在工作过程中的压力，能够促进自己提升操作水平并不断追求高质量护理，自己也能够更快地融入科室，更快地完成角色转变，有效应对转型冲击。”N10：“要是有心理咨询或者相关减压的课程来帮助我们顺利转型就好了。”N4：“在工作中时常遇到困难、委屈并不会和家人诉说，男护士身边女生又较多，还是希望能够男护士抱成团，科室里多给温暖和归属感。”

3 讨论

3.1 新入职男护士转型冲击感强烈 新入职男护士转型冲击大，在劳动强度、知识、技能储备及预期工作环境等方面与临床实际存在一定差距，可能与理论知识和实践技能上存在一定的偏倚有关，与张盼盼等[11]研究结果一致。男性护理工作者在思维、体能、应变力等方面具有较强的优势，在临床工作中时常被寄予较高的期待和厚望，这也有可能带给新入职男护士更大的压力，阻碍从学生角色走向临床护理工作的转变，产生较强转型冲击感。同时，新入职男护士对于职业生涯发展缺乏认识和规划，对于职业道路的谋划和走向定位不清，增加了转型冲击感。这与买轩等[12]在调查河南省新入职男护士转型冲击与职业生涯适应力的相关性研究结果一致，研究发现转型冲击水平较高的男护士应帮助其及时适应工作岗位，合理规划职业生涯，从而稳定护理队伍，进一步提高护理质量。

3.2 专业知识和技能缺乏是影响新入职男护士转型冲击的重要原因 胡校云等[13]研究认为，新护士知识与技能的缺乏可直接导致转型冲击的发生，与本研究结论一致。护士在校培养过程中除了注重在校学习专业知识外，还安排了模拟教学、医院见习与临床实习等项目，强调理论与实践相结合，但由于专业知识的发展与临床实际情况的变化，护士所接受到的知识经常滞后于临床发展[14]，新入职男护士在正式进入岗位前未能充分获得足够的专业知识和技能，往往会出现准备不充分，无法正确完整地完成临床工作等情况，严重打击工作热情，削弱自信心，使新入职男护士对自己的能力产生怀疑，进而导致自我效能下降，加大了转型冲击水平[15]。因此，专业知识和技能缺乏是影响新入职男护士转型冲击的重要原因，在护士培养过程中要紧密结合临床最新知识和技术，制定结构化灵活性的课程体系[16]，加快培养与时俱进、创新型护理人才；在医院层面，要注重培养和稳固新入职男护士群体，合理安排工作时间，加强理论知识和技能培训，提高其专业知识和技能水平，促使新入职男护士高效转型。

3.3 良好的临床科室管理是降低新入职男护士转型冲击的有效措施 新入职男护士在临床科室中完成相应的临床护理工作，临床科室的氛围、新入职护士的管理水平、带教管理及组织协调等方面是影响新入职男护士的重要影响因素之一。临床科室管理者可以通过采取“一对一导师制”带教模式[17]，强化心理辅导以增加新入职男护士心理弹性[18]，合理分配工作量及工作难度，通过良好的临床科室组织管理并创造和谐温馨的科室氛围，对于降低新入职男护士转型冲击有重要的意义，同时能够缓解新护士压力、指明工作方向，进而稳固护理队伍，提升护理工作质量。因此，管理者应实行人性化排班，合理配置护理工作人员，降低新护士工作强度，循序渐进地引导新入职男护士适应更高强度的工作量[15]。临床科室管理者通过建立关系策略，设立目标指导男护士行为以及对资源的积极倾向和负面调节等方式[19]，加大对新入职男护士的关心关爱，切实考虑和帮助解决新入职男护士在临床工作、生活中遇到的困难，促使新入职男护士积极应对转型冲击，顺利进入临床工作者角色。

3.4 医院层面构建“男护士组织”促进新入职男护士高效转型 融入集体、加入组织能够增强男护士的集体荣誉感，帮助新入职男护士快速适应临床护理工作，增强自我效能感。新入职男护士自我效能感越强，对自身能力就越有自信，临床工作中遇到的挑战和困难能够积极解决，迎难而上。李靖等[20]研究结果与本研究一致，通过构建“同伴互助圈”帮助新入职护士获得更多的群体性社会支持，激发新入职护士的工作热情和内在动力，进而积极主动地适应临床工作。医院层面上可以搭建“男护士”组织平台，提供相关政策等支持[21]，汇聚新入职男护士力量并定期开展相关座谈会等工作，关注其职业健康并提高职业幸福感[22]，倾听新入职男护士的想法和困难之处，充分了解其转型冲击的真实体验并找到实际存在的问题，针对问题采取切实有效的措施，促进新入职男护士高效转型。

4 小结与展望

新入职男护士存在一定程度的转型冲击，可以针对其转型冲击问题构建结构化转型指导方案，包括对新入职男护士群体弱势领域培训课程的建立、个性化需求选择“一对一”带教老师、切实加强临床知识、技能，提供心理咨询、组建“男护士组织”团体等。同时不断提高护理管理者对新入职男护士转型冲击问题的重视，发展“磁性”文化，以促进新入职男护士的顺利转型，稳固和加快护理事业的发展，以期满足各阶段人民群众的护理服务需求。