下肢静脉曲张病人静脉溃疡形成的相关危险因素及其干预措施分析

甄 娇

下肢静脉曲张(VVLE)属于慢性疾病，是因长期保持同一坐姿、站立、先天性血管壁膜偏薄等造成下肢血液蓄积，长期积累会对静脉瓣膜形成破坏，升高静脉压，造成血管突出于皮肤表面[1-2]。VVLE临床表现为下肢沉重感、易疲劳、瘙痒、烧灼感、疼痛或肿胀等，病情严重时可引起皮肤出血、颜色改变、溃疡等[3-4]。静脉溃疡是其常见的并发症之一，一般分布于内踝周围区域等小而浅表部分，伴随剧烈疼痛，且其愈合困难，严重影响病人的工作和生活，并会增加病人经济和心理负担[5-6]。如何有效预防静脉溃疡发生至关重要，但目前多集中于VVLE病人静脉溃疡治疗与护理相关研究，对VVLE病人静脉溃疡形成相关危险因素临床研究较少。本研究选择2020年3月—2021年12月就诊于北京清华长庚医院的396例VVLE病人,分析VVLE病人静脉溃疡形成的相关危险因素，为今后制订个性化的护理对策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2020年3月—2021年12月就诊于北京清华长庚医院的396例VVLE病人为研究对象。纳入标准：符合第3版《外科学》[7]中VVLE诊断标准；年龄≥18岁；签署知情同意书；意识清楚。排除标准：病历资料缺失；近期无下肢软组织创伤、骨折；合并糖尿病足、压力性溃疡；外周动脉病变；全身免疫系统疾病；创面癌变；合心力衰竭；合并恶性肿瘤；存在急慢性感染性疾病者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 经医院电子病历系统结合调查问卷的方式收集、统计病人资料，包含年龄、合并基础疾病(高血压、慢性阻塞性肺疾病等)、长期饮酒(每周饮酒≥3次，每次>100 mL)、大量吸烟(每日吸烟≥20支)、下肢深静脉血栓、下肢外伤史、家族史、工作性质、体质指数、静脉溃疡形成等资料。参考《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[8]中相关标准，判断病人是否发生静脉溃疡。

1.3 观察指标 分析VVLE病人静脉溃疡形成的相关危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析数据，定性资料用例数、百分率(%)表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VVLE病人静脉溃疡形成现状 VVLE病人静脉溃疡发生率为5.05%(20/396)。

2.2 VVLE病人静脉溃疡形成的危险因素

2.2.1 单因素分析 合并高血压、年龄、大量吸烟、下肢深静脉血栓、下肢外伤史、工作性质与VVLE病人静脉溃疡形成有关，差异有统计学意义(P<0.05)；合并慢性阻塞性肺疾病、长期饮酒、家族史、体质指数与VVLE病人静脉溃疡形成无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 VVLE病人静脉溃疡形成单因素分析 单位：例(%)

2.2.2 多因素分析 年龄≥60岁、大量吸烟、合并高血压、下肢深静脉血栓、下肢外伤史、重体力劳动是VVLE病人静脉溃疡形成的高危因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 VVLE病人静脉溃疡形成的影响因素变量赋值情况

表3 VVLE病人静脉溃疡形成的多因素分析

3 讨论

3.1 VVLE病人静脉溃疡形成的危害性 长期VVLE可能会出现皮下硬结、溃疡、湿疹、色素沉着等并发症，其中静脉溃疡较为常见，会对神经末梢形成刺激而诱发强烈疼痛，增加病人痛苦和临床治疗难度，影响预后[9-11]。本研究中，VVLE病人静脉溃疡发生率为5.05%(20/396)，提示VVLE病人易发生静脉溃疡。

3.2 VVLE病人静脉溃疡形成的危险因素 大量吸烟、下肢深静脉血栓、重体力劳动是VVLE病人静脉溃疡形成的高危因素。段晶晶[12]分析显示，深静脉血栓史、重体力劳动者、下肢静脉反流、大量吸烟、未进行氧疗是下肢静脉曲张病人静脉溃疡形成的独立危险因素，与本研究结果存在一致性。原因：①长期大量吸烟可致病人出现慢性尼古丁中毒，促使下肢小动脉痉挛、血管壁营养障碍，诱发血管炎症或内膜增生，致使病人出现血栓或血管闭塞，进一步加快静脉溃疡形成速度[14]。②下肢深静脉血栓可导致病人出现下肢深静脉血流回流梗阻或迟滞，提高下肢静脉和周围组织内毛细血管压力，增加皮肤毛细血管通透性并诱发组织水肿，促使红细胞外溢，血铁质大量沉积于皮下组织内，造成氧合作用降低、表层皮肤萎缩、营养障碍等改变，诱发皮肤溃疡[15-16]。建议，对于存在下肢深静脉血管者需密切观察其下肢皮肤湿度和温度变化，一旦发生异常及时告知医生处理，避免溃疡面积增加，并叮嘱病人及其家属定时按摩腿部，加快下肢血液循环，使腿部静脉压力降低，避免溃疡发生。③重体力劳动是VVLE病人静脉溃疡形成的高危因素。重体力劳动会导致病人出现下肢静脉压力持续升高和下肢静脉回流减慢，加上静脉瓣膜长期受到过大压力影响，会逐渐发生松弛、脱垂等变化，易诱发静脉溃疡[17-18]。建议，嘱从事重体力劳动者规律运动、加强腿部按摩，促进静脉回流，并适当降低日常工作量，必要时可实施氧疗，提高肢体供氧量，加快静脉血液回流，缓解患肢疼痛与神经末梢刺激，预防溃疡发生。

本研究显示，下肢外伤史、年龄、合并高血压也是VVLE病人静脉溃疡形成的高危因素。分析原因在于：年龄大者易发生静脉溃疡可能是因静脉功能随着年龄增长而逐渐衰退有关[19-20]。高血压体内血管内压持续升高，会压迫血管壁，降低血管弹性，可能会增加静脉溃疡发生可能性[21]。建议告知病人静脉溃疡发生相关危险因素，嘱病人积极控制血压水平至合理范围内。下肢外伤史是VVLE病人静脉溃疡形成的高危因素，烧伤、关节脱位、骨折等下肢外伤史可引起下肢软组织和血管损伤，引起腓肠肌泵功能障碍、静脉功能不全、局部皮肤抵抗力下降和营养障碍，可能会增加静脉溃疡发生率。本研究纳入样本量偏小、样本选取仅局限于本院、观察指标选取存在一定主观性等，仍存在一定不足，今后仍需加大样本量深入研究，进一步论证研究结果。

综上所述，年龄≥60岁、合并高血压、大量吸烟、下肢深静脉血栓、下肢外伤史、重体力劳动是VVLE病人静脉溃疡形成的高危因素。